شما در حال کار روی میز هستید و سعی می کنید از سوزش یا بی حسی بودن ماه ها در دست و مچ دست خودداری نکنید. ناگهان، یک درد تیز و پر سر و صدا از طریق مچ دست و بازو باز می شود. فقط یک گرفتگی گذرا به احتمال زیاد سندرم تونل کارپال، یک وضعیت متراکم دردناک ناشی از فشرده سازی یک عصب کلیدی در مچ دست است.
1 -
سندرم تونل کارپال چیست؟سندرم تونل کارپال زمانی اتفاق می افتد که عصب مدیا که از ساعد به داخل دست می رود، در مچ دست فشرده یا فشرده می شود. عصب مدونی احساسات خود را به سمت کف دست و انگشتان (البته انگشت کوچک) کنترل می کند و همچنین باعث تحریک برخی عضلات کوچک در دست می شود که انگشتان و انگشت شست را حرکت می دهند.
تونل کارپ
تونل کارپال یک مجرای باریک و سفت و سخت از رباط و استخوان ها در پایه دست است که عصب محیطی و تاندون را در خود جای می دهد. گاهی اوقات ضخیم شدن از تاندون های تحریک شده و یا تورم دیگر تونل را تضعیف می کند و باعث می شود که عصب محیطی فشرده شود. نتیجه ممکن است درد، ضعف، یا بی حسی در دست و مچ دست باشد، که از طریق بازو منتشر می شود.
گرچه احساسات دردناک ممکن است شرایط دیگری را نشان دهند، سندرم تونل کارپ مشترک شایع ترین و شناخته شده است که از نوروپاتی هایی که در آن اعصاب محیطی بدن فشرده یا آسیب دیده اند، به طور گسترده ای شناخته شده است.
2 -
علائمعلائم سندرم تونل کارپ معمولا به تدریج شروع می شود و با سوزش، سوزن شدن یا خارش خفیف در کف دست و انگشتان، به خصوص انگشت شست و انگشت و انگشت اشاره می شود. برخی از بیماران مبتلا به تونل کارپال می گویند انگشتان دست خود را بی فایده و متورم می کنند، هرچند که تورم کم یا بدون ظاهر است.
علائم سندرم تونل کارپ در ابتدا در یک یا هر دو دست در طول شب ظاهر می شود، زیرا بسیاری افراد با مچ دست خم می شوند.
فرد مبتلا به سندرم تونل کارپال ممکن است بیدار شود احساس نیاز به "دست کشیدن" و یا مچ دست.
وقتی علائم بدتر می شود
به عنوان علائم سندرم تونل کارپ، بدتر شدن افراد ممکن است در طول روز احساس سوزش شود. کاهش قدرت دستکاری ممکن است دشوار باشد:
- شکل یک مشت
- درک اشیاء کوچک
- انجام وظایف دستی دیگر
در موارد مزمن و یا بدون درمان سندرم تونل کارپ، عضلات در پایه انگشت شست ممکن است از بین بروند. برخی افراد نمیتوانند با لمس میان گرم و سرد صحبت کنند.
3 -
عللسندروم تونل کارپال اغلب نتیجه ترکیبی از عوامل است که باعث افزایش فشار عصب مدیان و تاندون در تونل کارپال می شود، نه مشکل با عصب. به احتمال زیاد این اختلال ناشی از استعداد مادرزادی است - تونل کارپ در بعضی افراد به سادگی کوچکتر از دیگران است.
سایر عوامل موثر
- تروما و یا آسیب به مچ دست است که موجب تورم، مانند کشش یا شکستگی می شود
- بیش فعالی غده هیپوفیز
- کم کاری تیروئید
- آرتریت روماتوئید
- مشکلات مکانیکی در مفصل مچ دست
- استرس کار
- استفاده مکرر از ابزارهای ارتعاشی دست
- احتباس مایع در دوران بارداری یا یائسگی
- ایجاد یک کیست یا تومور در کانال
در برخی موارد، هیچ علت سندرم تونل کارپال را نمی توان شناسایی کرد.
حرکات تکراری
داده های بالینی کمی برای اثبات اینکه حرکات تکراری و نیرومند دست و مچ در فعالیت های کاری یا فعالیت های اوقات فراغت می تواند باعث سندرم تونل کارپال شود، وجود دارد. حرکات تکراری انجام شده در طول کار عادی و یا سایر فعالیت های روزانه می تواند منجر به اختلالات حرکتی تکراری مانند:
گرفتگی نوشتاری
گرفتگی نوشتار، وضعیتی که در آن فقدان هماهنگی مهارت های حرکتی خوب و درد و فشار در انگشتان، مچ دست و یا ساعد توسط فعالیت تکراری به ارمغان می آید، نشانه ای از سندرم تونل کارپال نیست.
4 -
چه کسی در معرض خطر استزنان سه برابر بیشتر از مردان نسبت به سندرم تونل کارپپپپپپپپپپپپپپپپپپپپپپپپپپسته هستند، شاید به این دلیل که تونل کارپال ممکن است در زنان کمتر از مردان باشد.
- دست غالب معمولا ابتدا تحت تاثیر قرار می گیرد و شدید ترین درد را ایجاد می کند.
- سندرم تونل کارپال معمولا در بزرگسالان اتفاق می افتد.
افراد مبتلا به دیابت یا سایر اختلالات متابولیک که به طور مستقیم بر اعصاب بدن تاثیر می گذارند و باعث می شوند آنها بیشتر فشرده شدن را نیز در معرض خطر قرار دهند.
ریسک کار
خطر ابتلا به سندرم تونل کارپال به افراد در یک صنعت و یا شغل محدود نیست، بلکه به ویژه در افرادی که از کار خطوط مونتاژ مانند:
- تولید
- دوختن
- به پایان رساندن
- تمیز کردن
- گوشت، مرغ، یا بسته بندی ماهی
در حقیقت، سندرم تونل کارپال در میان مونتاژورها سه برابر بیشتر از پرسنل داده ورودی است. در مطالعهی درمانگاه Mayo استفاده از رایانه سنگین (تا 7 ساعت در روز) خطر ابتلا به سندرم تونل کارپال را افزایش نداد.
حقایق دیگر
برآورد شده است که سه نفر از هر 10،000 کارگر از زمان کار به علت سندرم تونل کارپ، از کار خارج می شوند. نیمی از این کارگران بیش از 10 روز کار را از دست دادند. میانگین هزینه عمر سندرم تونل کارپال، از جمله صورت حساب های پزشکی و از دست دادن کار از کار، بیش از 30،000 دلار برای هر یک از کارگران آسیب دیده تخمین زده می شود.
5 -
تشخیصتشخیص و درمان اولیه برای جلوگیری از آسیب دائمی به عصب مدون ضروری است. معاینه فیزیکی دست ها، دست ها، شانه ها و گردن می تواند تعیین کند که آیا شکایت های بیمار مربوط به فعالیت های روزمره یا یک اختلال اساسی است یا خیر، و می تواند شرایط دیگر دردناکی که سندرم تونل کارپ را تقلید می کند را کنار بگذارد. مچ دست برای موارد زیر مورد بررسی قرار می گیرد:
- حساسیت
- ورم
- گرما
- تغییر رنگ
هر انگشت باید برای حساسیت آزمایش شود، و عضلات در پایه دست باید برای قدرت و علائم آتروفی بررسی شوند. آزمایش های آزمایشگاهی و اشعه ایکس می تواند نشان دهد:
- دیابت
- آرتروز
- شکستگی ها
وجود یک سندرم تونل کارپ توصیه می شود اگر یک یا چند علایم مانند سوزن شدن یا افزایش بیحسی در مدت 1 دقیقه در انگشتان احساس شود. پزشکان همچنین ممکن است از بیماران بخواهند سعی کنند جنبشی را ایجاد کنند که علایم را به وجود آورد.
تستها
اغلب لازم است که تشخیص با استفاده از آزمایشات الکترودیاگنوزی تایید شود.
- در یک مطالعه هدایت عصبی ، الکترودها روی دست و مچ قرار می گیرند. شوک الکتریکی کوچک اعمال می شود و سرعت که اعصاب تحرک را انتقال می دهد اندازه گیری می شود.
- در الکترومیوگرافی ، یک سوزن خوب به یک عضله وارد می شود، فعالیت الکتریکی بر روی یک صفحه می تواند شدت آسیب به عصب مدیا را تعیین کند.
- تصویربرداری از سونوگرافی می تواند حرکت ناگهانی عصب مدیا را نشان دهد.
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی میتواند نشانهای از مچ دست را نشان دهد اما تا به امروز برای تشخیص سندرم تونل کارپال به طور خاص مفید نبوده است.
پزشکان همچنین می توانند از آزمایش های خاصی برای ایجاد نشانه های سندرم تونل کارپ استفاده کنند.
- تینل تست: در آزمایش تینل، پزشک بر روی عصب مدیا در مچ دست بیمار میچرخد. تست مثبت است، زمانی که سوزش در انگشتان دست و یا یک احساس شوک در نتیجه رخ می دهد.
- تست فالن: تست فالن یا مچ دست فلج شدن شامل داشتن بیمار است که دست و پایش را به طور قاطعانه نگه می دارد و انگشتان دست را با فشار دادن پشت دست ها متمرکز می کند.
6 -
رفتاردرمان سندرم تونل کارپال باید در اسرع وقت شروع شود. علل اصلی سندرم تونل کارپال باید ابتدا از جمله:
- دیابت
- آرتروز
درمان اولیه
درمان اولیه سندرم تونل کارپال به طور کلی شامل دست و مچ دست تحت تاثیر قرار دادن حداقل 2 هفته است، اجتناب از فعالیت هایی که ممکن است نشانه ها را بدتر کند و حرکت مچ دست را در یک splint برای جلوگیری از آسیب بیشتر از پیچاندن یا خم شدن. اگر التهاب وجود داشته باشد، بسته بندی های سرد می تواند به کاهش تورم کمک کند.
درمان های جایگزین
مراقبت از طب سوزنی و مراقبت از کایروپراکتیک برخی از بیماران را به خود جلب کرده اما اثربخشی هنوز اثبات نشده است. استثنا یوگا است که نشان داده شده است که درد را کاهش می دهد و قدرت گرفتن دست را بهبود می بخشد.
7 -
دارو و درمان غیر جراحیدر برخی موارد، داروهای مختلف می توانند درد و تورم همراه با سندرم تونل کارپ را کاهش دهند.
علائمی که برای مدت زمان کوتاهی وجود داشته یا از طریق فعالیت شدید ایجاد شده است ممکن است توسط داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی مانند:
دیورتیک های خوراکی (قرص های آب) همچنین می توانند تورم را کاهش دهند.
کورتیکواستروئید هایی نظیر پردنیزون که به طور مستقیم به مچ دست تزریق می شوند و یا توسط دهان تزریق می شوند، می توانند فشار عصب مدیا را کاهش دهند و به افراد فاقد علائم خفیف یا متناوب کمک کنند. ( توجه: افراد مبتلا به دیابت و افراد مبتلا به دیابت باید توجه داشته باشند که استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها می تواند تنظیم مقادیر انسولین را مشکل سازد، آنها نباید بدون نسخه پزشک مصرف شوند.)
علاوه بر این، برخی مطالعات نشان می دهد که مکمل های ویتامین B6 (پیریدوکسین) ممکن است علائم سندرم تونل کارپال را کاهش دهد.
ورزش
تمرینات کشش و تقویت (مثل تمرینات تیراندازی تاندون ) در افرادی که علائم آنها کاهش یافته است مفید خواهد بود. این تمرین ها ممکن است توسط یک درمانگر فیزیکی نظارت شود، که برای استفاده از تمرینات برای درمان اختلالات فیزیکی یا یک درمانگر شغلی آموزش دیده است که در ارزیابی افراد دارای اختلالات فیزیکی آموزش دیده و کمک به ایجاد مهارت هایی برای بهبود سلامت و رفاه آنها شده است.
8 -
گزینه های جراحی- آزادی تونل کارپال یک روش معمول جراحی است. به طور کلی توصیه می شود اگر علائم 6 ماه طول بکشد، جراحی شامل جدا کردن گروهی از بافت در اطراف مچ دست برای کاهش فشار عصب مدیا است. جراحی تحت بیهوشی موضعی انجام می شود و نیازی به بستری در بیمارستان نیست. بسیاری از بیماران نیاز به عمل جراحی در هر دو دست دارند.
- عمل جراحی باز ، عمل جراحی اصلاح تونل کارپال سنتی شامل برش تا 2 اینچ در مچ دست و سپس برش رباط صاف است تا تونل کارپال را بزرگتر کند. عمل جراحی به طور کلی تحت بیهوشی محلی انجام می شود.
- جراحی آندوسکوپی ممکن است باعث بهبود عملکرد سریع تر و کمتر ناراحتی پس از عمل نسبت به جراحی آزاد بازسازی شود. یک جراح دو برش را در مچ دست و کف دست انجام می دهد، دوربین را به یک لوله متصل می کند، بافت را در یک صفحه مشاهده می کند و رباط مچ دست را می شکند. این عمل جراحی آندوسکوپی دو طرفه که معمولا تحت بیهوشی موضعی انجام می شود موثر است و باعث کاهش حساسیت به زخم و حساسیت به زخم می شود. جراحی آندوسکوپی یک پورتال نیز موجود است.
بهبود
اگر چه علائم بلافاصله پس از جراحی از بین می رود، بهبود کامل می تواند چند ماه طول بکشد. برخی از بیماران ممکن است:
- عفونت
- آسیب عصبی
- سفتی / درد در زخم
گاهی اوقات مچ دست قدرت را از دست می دهد زیرا رباط صاف بریده می شود. بیماران باید فیزیوتراپی شوند تا قدرت مچ دست را باز کنند. برخی ممکن است نیاز به تنظیم وظایف و یا تغییر شغل پس از بهبودی داشته باشند.
9 -
جلوگیریدر محل کار کارگران می توانند:
- انجام کار در شرایط کار
- انجام تمرینات کششی
- شکستن مکرر استراحت
- سینه را بپوشانید تا مچ دست راست را نگه دارید
- از موقعیت درست و مچ دست استفاده کنید
ارگونومی
دستکش های انگشتی دست می تواند به حفظ دست و انعطاف پذیری کمک کند. ایستگاه های کاری، ابزار و ابزار دستی و وظایف را می توان دوباره طراحی کرد تا مچ دست کارگر را قادر سازد که موقعیت طبیعی خود را در طول کار حفظ کند. مشاغل را می توان در میان کارگران چرخاند.
کارفرمایان می توانند برنامه های ارگونومی، روند تطبیق شرایط محیط کاری و خواسته های شغلی را به توانایی های کارگران توسعه دهند. با این حال، تحقیق به طور قطعی نشان داده است که این تغییرات در محل کار مانع از وقوع سندرم تونل کارپ می شود.
منبع:
انتشارات NIH شماره 03-4898 (ویرایش شده)