ارزیابی خطر جراحی در مبتلایان به بیماری کبد

تصمیم گیری باید با دقت انجام شود

اگر بیماری جدی کبدی دارید مانند بیماری کبدی الکلی یا هپاتیت B یا C و نیاز به عمل جراحی غیر مرتبط با کبد، چیزهایی می توانند پیچیده شوند. تصمیم به انجام عمل جراحی در این سناریو به آسانی گرفته نشده است. پزشكان شما هنگام تعیین ریسك عملیاتی شما و اینکه آیا به علت عمل جراحی، عوارض جدی یا مرگ را تجربه خواهید كرد، باید عوامل متعددی را در نظر بگیرید.

به طور خاص، در کسانی که عملکرد کبدی در حال حاضر توسط هر دو بیماری حاد یا مزمن به خطر بیافتد، جراحی ممکن است مقیاس ها را به نفع کاهش کمبود کبد یا بدتر شدن بیماری های کبدی، نارسایی کبد و مرگ باشد. بنابراین، اگر بیماری کبدی دارید، باید جراحی را با دقت بررسی کنید.

عواملي كه در كانديدان بالقوه جراحي با بيماري كبدي مورد ارزيابي قرار مي گيرند عبارتند از:

• شدت، علت و شدت بیماری کبد
• نوع جراحی
• فوری جراحی
• نوع بیهوشی
• افت فشار داخل قطره در فشار خون

بیایید به عوامل مختلفی نگاه کنیم که بیماران بستری، جراحان، متخصصان خون (متخصصان کبد) و سایر اعضای دیگر گروه مراقبت های بهداشتی قبل از تعیین اینکه آیا فرد مبتلا به بیماری کبد کاندید عمل جراحی است، در نظر بگیرد.

معاینهی جسمی

چگونه یک نامزد جراحی به نظر می رسد، یا ارائه بالینی یک فرد قبل از عمل جراحی، بخش مهمی از ارزیابی ریسک جراحی در کسانی است که بیماری کبد دارند.

به طور معمول، یک پزشک به علائم و نشانه های زیر اشاره می کند که نشان دهنده هپاتیت حاد است:

• حالت تهوع
• زردی
• استفراغ
• عرق شبانه
• خارش (خارش)
• کاهش وزن

در افراد مبتلا به سیروز ، بسیاری از نشانه های زیر به پرفشاری خون پورتال ثانویه می رسند و پیش آگهی ضعیف تر را نشان می دهند و نشان می دهند که سیروکولکسی نشده است.

• افزایش شکاف شکمی (نشانگر آسسیت )
• افزایش وزن (نشانگر آسسیت)
• تغییرات حافظه (نشان دهنده آنسفالوپاتی کبدی )
• خونریزی اخیر در معده (نشانه خونریزی واریسیال)
• تغییر در چرخه خواب و خواب
• زردی (زردی چشم، پوست و غشاهای مخاطی دیگر)

بسیاری از افراد مبتلا به سیروز، تغییرات در الگوهای خواب را تجربه می کنند. این تغییرات به طور کلاسیک مربوط به آنسفالوپاتی کبدی و اختلال متابولیسم ملاتونین کبدی است؛ با این حال، هنوز باید پاتوفیزیولوژی دقیق این اختلالات خواب را توضیح دهیم.

شدت بیماری کبد

افرادی که مبتلا به هپاتیت حاد یا سیروز پریود نشده اند، و نیز نارسایی حاد کبدی، نباید تحت عمل جراحی قرار گیرند. این به این معنی است که شما نمی خواهید بیمار در زمان عمل جراحی شدید عملکرد کبدی را مختل کند. به طور کلی، حضور سیروز ناشی از نتایج جراحی تاثیر می گذارد. کاندیداهای بهتر برای جراحی شامل افراد مبتلا به هپاتیت مزمن و بدون عملکرد کبدی کمپلمان میباشند.

با توجه به جراحی انتخابی، سیروز و هپاتیت حاد، دلایل قطعی برای جلوگیری از جراحی هستند. اگر بیماری جدی کبدی داشته باشید، در صورت امکان باید از جراحی اجتناب کنید.

سه روش مبتنی بر شواهد مختلف برای تعیین این که آیا فرد مبتلا به بیماری کبد کاندید خوبی برای عمل جراحی است یا خیر، مورد استفاده قرار می گیرد: نمره Child-Pugh، نمره ی مدل KED (MELD) و اندازه گیری کبد گرادیان فشار وریدی (HVPG).

توجه داشته باشید، HVPG تنها در مراکز پزشکی دانشگاهی بزرگ استفاده می شود و در همه جا در دسترس نیست. با این وجود، پیش بینی وضعیت پیش آگهی یا نتایج بالینی بسیار خوب است.

جریان خون کبدی

احتمالا جدی ترین چیزی است که می تواند در طول جراحی در کسانی که با بیماری کبد اتفاق می افتد جریان خون اکسیژن را به کبد کاهش می دهد. این کاهش جریان خون منجر به ایسکمی و نکروز کبدی (مرگ سلول های کبدی) می شود که می تواند منجر به تخفیف یا نارسایی کبد و همچنین انتشار واسطه های التهابی شود که می تواند باعث شکست نارسایی اندام های متعدد شود.

به طور معمول، شریان ها خون اکسید شده را به اندام ها می رسانند.

با این حال، در کبد، عرضه خون اکسید شده از هر دو سرخرگ کبدی و ورید پورتال می آید. در واقع، ورید پورتال اکثر خون اکسیژن را در اکثریت مردم تامین می کند.

در جریان جراحی، فشار خون و خروجی قلب کاهش می یابد. این قطره جریان خون اکسیژن را به کبد کاهش می دهد. به طور معمول، شريان کبد از طريق وريدي پورتال به جريان خون اکسيژن خوراکي به کبد جبران مي کند. با این حال، در افرادی که مبتلا به سیروز هستند، تغییرات مزمن در معماری کبد، مانند فیبروز و گرگرفتگی، ظرف غذا با توانایی شریان کبدی برای گسترش و افزایش جریان خون اکسیژن به کبد. علاوه بر این، بیهوشی نیز با انقباض جبرانی شریان کبدی مواجه می شود که مشکل را به همراه می آورد.

به عبارت دیگر، افراد مبتلا به سیروز مشکل جبران قطره در جریان خون به کبد، که ناشی از جراحی و بیهوشی و همچنین تغییر ساختار کبدی است. بدون جابجایی کافی اکسیژن خون به کبد در طی عمل جراحی، فرد می تواند آسیب و شدت شدید کبد را تجربه کند.

نوع جراحی

قبل از اینکه یک فرد مبتلا به بیماری کبد به کار گرفته شود مهم است که آیا نوع خاص عمل جراحی انجام می شود و فرد حتی در معرض خطر بیشتر عوارض قرار می گیرد.

در طی عمل جراحی شکم (فکر می کنم لاپاروتومی)، هر گونه تماس مستقیم با رگ های خونی کبدی می تواند باعث آسیب بیشتر و آسیب کبدی شود. علاوه بر این، در اطراف این رگ های خونی می تواند در جریان جراحی جریان خون را به کبد کاهش دهد.

افراد مبتلا به بیماری کبدی جدی مثل سیروز که نیاز به جراحی اضطراری در اثر تومور گردش خون دارند، مانند سپسیس و یا تروما، در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند.

جراحی قلب و عروق بیشتر با جریان خون به کبد مواجه می شود و مشکل را تشدید می کند. علاوه بر این، فشارخون (داروهایی که برای افزایش فشار خون در طول دوره حاملگی تجویز می شوند) و بای پس قلبی عروقی ممکن است آسیب کبدی را بدتر کند.

همانطور که قبلا ذکر شد، بیهوشی همچنین می تواند فشار خون و جریان خون را به کبد کاهش دهد و بیشتر به آسیب کبدی کمک کند. علاوه بر این، در افراد مبتلا به بیماری کبدی، بیهوشی ها ممکن است طولانی تر باقی بمانند و به آسانی متابولیسم نکنند و در نتیجه طول عمر بیشتری داشته باشند.

نتیجه

اول، اگر آنزیم های کبدی شما فقط بالا باشد اما بیماری کبد شما کنترل می شود، ممکن است یک نامزد مناسب برای عمل جراحی باشد. دوم، اگر شما دارای هپاتیت مزمن با عملکرد نسبتا خوب کبد هستید، ممکن است همچنان یک نامزد خوب برای عمل جراحی باشد. سوم اینکه اگر شما هپاتیت الکل دارید و برای مدتی نوشیدنی را ترک کرده اید و هیچ بیماری ای نداشته اید، ممکن است یک نامزد خوب جراحی باشید.

لطفا در نظر داشته باشید که فقط به خاطر اینکه سیروز دارید، به این معنی نیست که شما عمل جراحی را انجام ندهید. با این حال، حضور سیروز قطعا بر پیامدها تاثیر می گذارد و بنابراین نباید در زمان عمل جراحی تقسیم شود (فکر می کنم زردی، آسیت، گوارشی، یا وریسیال، خونریزی و غیره).

اگر شما هپاتیت حاد یا سیروز کسل کننده را تجربه کرده اید، جراحی به احتمال زیاد یک ایده بد است. بهتر است از کبد در افراد مبتلا به بیماری کبدی جدی مانند هپاتیت و سیروز به عنوان یک غول خوابیدن فکر کنید. در واقع، جراحان در اطراف یک غول خواب عمل می کنند، و انعطاف پذیری یا مهار عملکرد کبدی ثانویه به سیروز ناشی از کمپوست، باعث می شود که این خواب غول بماند.

عواقب جراحی در افرادی که مبتلا به بیماری کبد میشوند بسیار جدی هستند. بعضی از افراد نارسایی کبد را تجربه می کنند و پس از عمل جراحی می میرند. بنابراین، توصیه های انجام جراحی در افراد مبتلا به بیماری کبد به دقت توسط تیم مراقبت های بهداشتی شما مورد توجه قرار گرفته است. علاوه بر این، به عنوان یک بیمار، شما همچنین باید رضایت آگاهانه یا موافقت کنید.

از شما خواسته شده است که رضایت آگاهانه را تنها پس از اینکه پزشک و تیم مراقبت های بهداشتی شما به طور کامل خطرات، مزایا و عوارض این روش را توصیف کرد، ارائه دهید. به خاطر داشته باشید که داشتن جراحی نیز یک تصمیم است که شما انجام می دهید.

_منابع

_{باکون BR. سیروز و عوارض آن. در: Kasper D، Fauci A، Hauser S، Longo D، جیمزون J، Loscalzo J. EDS. اصول پزشکی داخلی هریسون، 19E . نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2015}

_{ویراستاران. تمرین پزشکی. در: Kasper D، Fauci A، Hauser S، Longo D، جیمزون J، Loscalzo J. EDS. اصول پزشکی داخلی هریسون، 19E . نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2015}

_{Montagnese S، De Pitta C، De Rui M، و همکاران. اختلالات خواب خواب در بیماران مبتلا به سیروز. کبد 2014؛ 59 (2): 705-712.}

_{قمر AA، گریس ND. فصل 53. ارزیابی قبل از عمل بیماری کبد. در: McKean SC، Ross JJ، Dressler DD، Brotman DJ، Ginsberg JS. eds اصول و عملکرد پزشکی بیمارستان . نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2012}