تاریخچه نسخه و هزینه بیمه درمانی

دستورالعمل ها درست مثل استفاده از اعتبار شما دنبال می شوند

هنگامی که برای بیمه بهداشتی یا پزشکی درخواست می کنید، تعدادی از قواعد مورد استفاده توسط بیمه گذاران استفاده می شود تا تعیین کنند که چه مقدار از آنها برای شما بیمه می کند.

از آنجا که طبق قانون، بیمه گران دیگر نمیتوانند از بیمه شما (از زمان تصویب قانون مراقبت مقرون به صرفه ) خودداری کنند، اما باید تعیین کنند که چه مقدار هزینه برای مراقبت از شما هزینه خواهد شد، و سپس آنها را به میزان سودی که انتظار می رود اضافه می کنند برای ساختن، هم

کل هزینه بیمه درمانی شماست.

مجموعه داده های پزشکی

برای تهیه این قضاوت، داده ها را از منابع مختلف خریداری می کنند؛ داده هایی که در مورد شما و سلامت شما جمع آوری شده بود که احتمالا هرگز نمی دانستید. در میان این اطلاعات، دفتر اطلاعات پزشکی شما، نمره اعتبار شما، تاریخچه نسخه تجویزی و نمره پایبندی به دارو شما خواهد بود.

اکثر ما هیچ نظری نداریم که هر کس در کنار ما و یا پزشکان ما، تاریخچه نسخه های ما را حفظ کند. در واقع، این تاریخ را می توان توسط بیمه گران و دیگران از دو شرکت خریداری کرد. پایگاه داده IntelliScript (که توسط شرکت Milliman تولید شده است) و پایگاه داده MedPoint (تولید شده توسط یک شرکت به نام Ingenix) هر دو این اطلاعات را پیگیری می کنند و سپس آن را به شرکت های بهداشتی، معلولیت و بیمه های زندگی می فروشد.

از آنجا که اطلاعات مربوط به سلامت و مراقبت از افراد است، هر دو این شرکت ها ملزم به پیروی از قوانین HIPAA هستند .

آنها نمی توانند بدون اجازه شما به فروش و یا به اشتراک گذاری اطلاعات بپردازند. با این حال، برای درخواست بیمه درمانی، شما مجاز به ارائه این اجازه هستید.

برای کشیدن این اطلاعات با هم در یک فرم که می توانند به بیمه گذاران، اطلاعات IntelliScript و MedPoint را از مدیران مزایای داروسازی (PBMs) بخرند.

PBM ها از داروخانه گوشه ای (که احتمالا بخشی از یک زنجیره بزرگتر) هستند، به داروخانه های بزرگ پستی نظیر ExpressScripts یا CVS Caremark بستگی دارد. هنگامی که شما نسخه های خود را در هر یک از PBM ها پر کنید، آنها می توانند پیگیری کنند که چه کسی دکتر شما است (و به همین دلیل تخصصش چیست)، داروها و دوزهای که پزشک شما برای هر دلیلی برای شما تجویز کرده است یا نه نسخه، و یا اینکه آیا آن دوباره پر شده است.

از این داده ها، می توانند نتیجه های مختلفی را بیابند:

• آنها می توانند تشخیصی شما را تشخیص دهند یا حداقل نزدیکی داشته باشند و بنابراین آیا شما یک مشکل حاد دارید (یا یک مشکل حاد دارید) یا یک مشکل مزمن (که به طور ناگهانی و یا از شما ناراحت می شود) تا آخر عمرت.)
• آنها همچنین می توانند به اندازه ای که تشخیص شما بر اساس قدرت دوز تاثیر می گذارد، و یا اینکه چه میزان پزشک شما فکر می کند که شما باید آن را مصرف کنید. یک مشکل حاد ممکن است شما را بیشتر ناراحت نکنید، و در صورت هرچیز، هزینه زیادی به شما نمی دهد. اما یک مشکل مزمن، مانند دیابت یا بیماری قلبی، حتی فقط فشار خون بالا، ممکن است در طول زمان بسیار گران باشد. هنگامی که آنها مشکلات مزمن را مشاهده می کنند که در همه پیشرفت ها پیشرفت می کنند، به عنوان یک سرنخ برای بیمه گذاران وجود دارد که آنها نیاز به هزینه بیشتری برای شرکت دارند و حق بیمه خود را مطابق با آن افزایش می دهند.

• آنها می توانند تعیین کنند که آیا شما همراهی دارید یا خیر، به این معنا، بیش از یک چیز با شما اشتباه است. ترکیبی از مشکلات پزشکی می تواند حتی بیش از هزینه درمان هر یک از این مشکلات را به تنهایی هزینه کند. به عنوان مثال، هزینه درمان بیماری های قلبی و سرطان در همان زمان می تواند گران تر از درمان بیماری های قلبی در یک بیمار به همراه سرطان در بیمار دیگر باشد.
• داده ها نشان می دهند که چگونه منظم می توانید نسخه های خود را پر کنید و از این رو، آیا شما پیرو هستید یا خیر. این اطلاعات اطلاعاتی مشابه آنچه که توسط نمره پایبندی به دارو FICO پیش بینی شده است که بیماران ممکن است برای مقایسه استفاده کنند. البته اگر بخواهید، دستورالعملهای دارویی خود را هزینه ای می کنید که می توانید آن را انجام دهید. اما ممکن است به دلایل تشخیص شما، به آنها اطمینان دهد که شما مشکل را کنترل می کنید و بنابراین در کوتاه مدت هزینه های بزرگتری پیش بینی نمی شود.

• بیمه گذاران همچنین نگاهی می اندازند که آیا داروهای درد را برای هر دوره زمانی تجویز کرده اید. اگر چند سال پیش به آنها احتیاج داشتید اما اخیرا برای آنها تجویز نکرده اید، هزینه اضافی برای آنها وجود نخواهد داشت. اما اگر شما در حال حاضر قرص های درد را مصرف می کنید و اگر دوز در قدرت یا فرکانس افزایش یابد، پرچم قرمز برای بیمه گذاران خواهد بود که باید هزینه های حق بیمه خود را افزایش دهند. آنها ممکن است سعی کنند به عنوان مثال از شما سوءاستفاده کنند. یا ممکن است تصمیم بگیرند شما را بیشتر برای مشکالت حتی بزرگتر که ممکن است در صورتی که همچنان در جستجوی مراقبت از درد خود هستید یا حتی هزینه های بیشتر در داروهای درد را افزایش می دهید، افزایش دهید.

ممکن است نتایج دیگر این شرکت ها از استفاده از تاریخچه نسخه تجویزی شما نیز حاصل شود. و در طول زمان، به عنوان اطلاعات بیشتر و بیشتر از منابع اضافی مانند کارت های پاداش وفاداری در دسترس می باشد، بیمه گذاران جنبه های دیگری از نحوه زندگی شما را ارزیابی می کنند و قیمت های حق بیمه خود را مطابق با آن محاسبه می کنند.

حفاظت از بیمار

متاسفانه، اگر نتایج و قضاوت های آنها درست باشد، تفاوت نمی کند. و هزینۀ شما براساس آن نتایج خواهد بود، مهم نیست که چقدر اشتباه هستند.

بیماران کم یا غیرممکن می توانند برای حفاظت از خود از این اطلاعات بجای اطمینان از اینکه داده های تاریخچه تجویز صحت دارند. از آنجا که برای تعیین هزینه بیمه شما مورد استفاده قرار می گیرد، Both IntelliScript و MedPoint باید طبق قانون به قانون Reporting Credit Report) FCRA (پیوست. این به این معنی است که، درست مانند اعتبار اعتباری شما می توانید نسخه ای از داروخانه خود را درخواست کنید سابقه تاریخی را از هر یک از این سازمان ها یکبار در سال، یا در همان لحظه ای که بیمه عمر یا معلولیت شما را رد می کند، گزارش دهید.

مدارک پزشکی خود را بدست آورید

پس از آن، اگر شما در بازار بیمه درمانی هستید، به شما این امکان را می دهد که یک کپی از مدارک پزشکی خود (تمام سوابق، نه فقط سابقه دارویی خود)، دقت آنها را بررسی کنید و هر خطایی را تصحیح کنید .

برای دریافت یک کپی از پرونده تاریخچه داروخانه IntelliScript خود، با شماره 877-211-4816 تماس بگیرید.

برای گزارش MedPoint، با شماره 888-206-0335 تماس بگیرید یا به آدرس:

مطابقت MedPoint
Ingenix، Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City، یوتا 84120