انواع فتوتراپی، مزایا و معایب
فتوتراپی، همچنین به عنوان درمان نور شناخته می شود، یکی از موثر ترین درمان های پسوریازیس است . این شامل افشای پوست به انرژی UV می شود. قرن ها شناخته شده است که قرار گرفتن در معرض نور خورشید می تواند بسیاری از اختلالات پوستی التهابی، از جمله پسوریازیس، اگزما و ویتیلیگو را بهبود بخشد. اما فقط فتوتراپی چیست؟ چگونه کار می کند؟ عوارض جانبی احتمالی چیست؟
و شاید این یک گزینه درمان مناسب برای شما باشد؟
مقدمه: انرژی الکترومغناطیسی
خورش خورشید انرژی های الکترومغناطیسی را به صورت های مختلف می کشد. بعضی از این ها به شکل نور می آیند. اما خورشید نیز دیگر انواع انرژی الکتریکی را به وجود می آورد. انرژی اشعه ماوراء بنفش (UV) به انرژی الکترومغناطیسی اشاره دارد که دارای طول موج کوتاه و انرژی بیشتری نسبت به نور مرئی است که ما می بینیم:
- به طور خاص، تابش UVA دارای طول موج نزدیک به نور قابل مشاهده است.
- تابش UVB بعدی در طیف است. این نوع تابش دارای طول موج کوتاهتر است. این انرژی کمی بیشتر از تابش UVA است.
خطرات احتمالی اشعه ماوراء بنفش
هر دو اشعه UVA و UVB نفوذ جو می کنند. قرار گرفتن بیش از حد این اشعه ها می تواند به پوست آسیب برساند. به طور خاص، UVB علت اصلی آفتاب سوختگی است و هر دو UVA و UVB نقش مهمی در پیری پوست و سرطان پوست دارند . به همین دلیل مهم است که از اقدامات حفاظتی پوست مانند کرم های ضد آفتاب استفاده کنید.
درمان UV برای پسوریازیس
در پسوریازیس، قرار گرفتن در معرض اشعه های اشعه ماوراء بنفش می تواند برخی از اثرات مثبت نیز داشته باشد. اشعه ماوراء بنفش اثرات ایمنی و ضد التهابی بر روی سلول های پوست شما دارد. از آنجا که پسوریازیدها شامل التهاب بیش از حد پوست می شود ، قرار گرفتن در معرض این اشعه ها ممکن است به کاهش علائم شما کمک کند.
دانشمندان هنوز در مورد تمام روش های دیگر که در آن این اشعه ها ممکن است به درمان پسوریازیس کمک کند یاد بگیرند.
فتوتراپی شامل قرار گرفتن در معرض منطقه آسیب دیده به چراغ مخصوص ماوراء بنفش است. فتوتراپی به ویژه برای افرادی که بیماری متوسط یا شدید دارند که قسمت اعظم بدن آنها را تحت تاثیر قرار می دهد، بسیار مفید است.
انواع فتوتراپی
در اوایل قرن بیستم، پزشکان شروع به توسعه انواع مختلف فتوتراپی برای کمک به افراد مبتلا به پسوریازیس کردند. امروزه انواع مختلف فتوتراپی برای درمان پسوریازیس وجود دارد. سه نوع رایج که امروزه استفاده می شوند عبارتند از:
- پهنای باند فرابنفش B (BB-UVB)
- اشعه ماوراء بنفش B (NB-UVB)
- Psoralen به همراه نورافکن A (PUVA)
البته، ساده ترین و قدیمی ترین شکل فتوتراپی نور خورشید ساده برای یک دوره کوتاه از زمان است. با این حال، برای موثرترین و مطمئن ترین نتایج، پزشکان توصیه می شود فرم های کنترل فتوتراپی.
BB-UVB و NB-UVB
BB-UVB اولین نوع فتوتراپی بود که باید توسعه یابد. این شامل قرار گرفتن پوست در طول موج نور بین 290 تا 313 نانومتر است.
چند سال بعد، محققان نوعی از درمان UVB را توسعه دادند که طیف وسیعی از طول موج (بین 308 و 313 نانومتر) را استفاده کرد. به همین دلیل است که آن را "باند باریک" نامیده می شود. NB-UVB امروزه از انواع فتوتراپی معمولی مورد استفاده امروزه به دلایل مختلف است:
- این موثرتر از BB-UVB است.
- این می تواند برای انواع مختلف پوست مورد استفاده قرار گیرد.
- استفاده از فرم های دیگر فتوتراپی آسان تر است.
- این عوارض جانبی کمتری نسبت به BB-UVB یا PUVA دارد.
هر دو نوع از درمان UVB نیز می تواند پس از استفاده از یک لایه یک تار موضعی استفاده شود. این رویکرد، که ممکن است به طور بالقوه درمان را حتی موثرتر، به درمان Goeckerman شناخته شود.
پوا
PUVA یکی دیگر از رایج ترین فتوتراپی است، که دومین مورد پس از NB-UVB است. این دو بخش درمان است. ابتدا یک ماده ای که به نام psoralen نامیده می شود، یک زمان کوتاه قبل از جلسه فتوتراپی شما استفاده می شود. بسته به نوع خاصی از درمان PUVA، شما این را به پوستتان اعمال میکنید یا آن را به صورت قرص مصرف میکنید.
سپس UV تحت درمان با اشعه UVA دریافت می کنید. پسورالن پوست شما را حساس می کند تا به طور منظم به UVA واکنش نشان دهد. از آنجا که UVA به عنوان "قوی" به عنوان UVB (تابش انرژی کم ندارد)، شما نیاز به افزایش اضافی از psoralen برای ایجاد درمان موثر است.
لیزر درمان
یکی دیگر از فرم های جدید فتوتراپی و دیگری که کمتر استفاده می شود، لیزر اکسیمر درمانی است . این می تواند نوعی درمان UVB-NB باشد. لیزر با هدف قرار دادن نور درمانی در ناحیه بسیار کوچک پوست عمل می کند. لیزرها میتوانند از دوزهای بالایی از تابش استفاده کنند که ممکن است به سرعت پوست بهبود یابد. در حال حاضر توسط اداره غذا و داروی ایالات متحده برای پسوریازیس خفیف یا متوسط تایید شده است.
مزایای بالقوه فتوتراپی
در حال حاضر تعدادی از گزینه های درمان مختلف برای پسوریازیس وجود دارد، از جمله درمان های دارویی قدیمی و داروهای جدید بیولوژیک. با این حال، فتوتراپی ویژگی های خاصی دارد که گزینه ای مهم برای درمان است. برخی از این موارد عبارتند از:
- این کار به اندازه کافی خوب است
- این مقرون به صرفه است
- این عوارض جانبی از درمان های بیولوژیکی و سیستمیک سنتی مانند سرکوب سیستم ایمنی ندارد.
علاوه بر این، به نظر می رسد که در دوران بارداری، بر خلاف برخی از درمان های پسوریازیس دیگر، بی خطر است.
هنگامی که فوتوتراپی را در نظر بگیرید
فتوتراپی معمولا به عنوان یک درمان به تنهایی مورد استفاده قرار نمی گیرد. درمان های موضعی (مانند کرم های کورتیکواستروئید ) هنوز در درمان بسیاری از افراد مبتلا به پسوریازیس هستند. اگر این کرم های موضعی در کنترل پسوریازیس موثر نباشند، پزشک ممکن است از درمان فوتوتراپی به عنوان یک درمان اضافه استفاده کند.
فتوتراپی اغلب به عنوان درمان اضافی برای درمان های موضعی مورد استفاده قرار می گیرد. با این حال می توان آن را تحت شرایط زیر نیز استفاده کرد:
- با درمان های سیستمیک پسوریازیس (مانند متوترکسات یا سیکلوسپورین)
- با درمان های بیولوژیک برای پسوریازیس (مانند اتانرفت یا انفلکسیماب)
کجا و چگونه انجام می شود؟
فتوتراپی معمولا در یک متخصص پوست در جعبه نور ایستاده انجام می شود. با این حال، با اختراع دستگاه های دستی جدیدتر، مردم بیشتر به فتوتراپی خود در خانه کمک می کنند. دستگاه های دستی نیز دارای مزایای خاصی هستند، زیرا آنها میزان پوست غیرفعال که در معرض تابش قرار می گیرند را کاهش می دهد. لامپ های تمام بدن و جعبه های نور برای درمان دست ها و پاها نیز برای درمان خانگی در دسترس هستند.
به طور معمول، در طی دوره درمان، افراد به مدت چندین هفته در هفته به مدت سه تا پنج جلسه می روند. پس از آن شما ممکن است جلسات نگهداری گاه به گاه یا یک دوره تکراری از درمان داشته باشید. معمولا قبل از اینکه پوست شما شروع به تمیز کردن کند، حداقل چند جلسه انجام می شود.
اثرات جانبی بالقوه فوتوتراپی
اکثر مردم با فتوتراپی نسبتا خوبی دارند. با این حال، برخی از عوارض جانبی بالقوه وجود دارد. شايع ترين عوارض جانبي ناحيه اي که در معرض نور خورشيد قرار مي گيرند را شامل مي شود:
- سوزش
- خارش
- قرمزی
به طور معمول، افرادی که دارای فتوتراپی PUVA هستند ممکن است حالت تهوع داشته باشند.
خطر سرطان پوست
فتوتراپی به نظر می رسد تا حدودی افزایش خطر ابتلا به سرطان پوست، بخصوص نوعی از سرطان سلول سنگفرشی را افزایش می دهد . این خطر بیشتر برای افرادی است که در طول دوره طولانی درمان PUVA دریافت می کنند اما ممکن است که درمان UVB نیز خطر ابتلا به آن را افزایش دهد. دقیقا چقدر فتوتراپی خطر شما را افزایش می دهد به طور کامل شناخته نمی شود.
در طول فتوتراپی نباید از کرم های ضد آفتاب استفاده کنید، زیرا این اشعه اشعه ماوراء بنفش را مسدود می کند و درمان را بی اثر می کند. با این حال، در جهت ایمن بودن، پزشکان توصیه می کنند که یک متخصص پزشکی آموزش دیده برای بازبینی پوست به طور منظم برای بررسی هر گونه ضایعات بالقوه پیش سرطانی استفاده کنید. اگر نگران هستید، دریابید که موضوع را با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود در مورد موضوع بحث کنید.
ملاحظات
فتوتراپی ممکن است گزینه خوبی برای شما باشد اگر شما:
- سابقه اختلال حساسیت به نور داشته باشید
- داروهای حساس به نور را بگیرید
- سابقه ملانوم داشته باشید
- شرایط خاص پزشکی نادر، مانند لوپوس
- آیا سیستم ایمنی بدن (مانند یک پیوند عضو)
افراد مبتلا به پوست بسیار عجیب و غریب ممکن است نیاز به فتوتراپی با احتیاط داشته باشند، زیرا ممکن است باعث تحریک آنها شود.
کاهش دسترسی فتوتراپی
بسیاری از متخصصین پوست، مایلند فتوتراپی را به عنوان یک گزینه برای بیماران خود ارائه دهند، و آن را یک گزینه درمان موثر دانست. با این حال، افراد کمتری در سال های اخیر درمان فتوتراپی دریافت کرده اند. این احتمالا به دلایل مختلفی از جمله عوامل زیر است:
- تاکید کمی بر فتوتراپی در طول آموزش پزشکی
- نرخ بازپرداخت کم برخی از شرکت های بیمه
- افزایش هزینه درمان فتوتراپی
- در دسترس بودن بیشتر از درمان های جایگزین
کلمه ای از
فتوتراپی یک درمان باستانی است، اما یکی از آن ها هنوز برای بسیاری از افراد مبتلا به پسوریازیس پتانسیل درمانی دارد. اگر پسوریازیس خود را تنها با یک دارو موضعی کنترل نکنید، ممکن است بخواهید فتوتراپی را امتحان کنید. مانند هر درمان، با عوارض جانبی بالقوه همراه است. با این حال، برای بسیاری از مردم می تواند یک گزینه موثر را ارائه دهد که بدون هیچ مشکلی از داروهای خاص پسوریازیس به وجود می آید.
> Menter A، Korman NJ، Elmets CA و همکاران. راهنمای مراقبت از پسوریازیس و آرتریت روماتوئید: بخش 5: راهنمای مراقبت از پسوریازیس با فتوتراپی و فتوتراپی. J Am Acad Dermatol . 2010؛ 62 (1): 114-35.
> Nakamura M، Farahnik B، Bhutani T. پیشرفت های اخیر در فتوتراپی پسوریازیس. F1000Research 2016؛ 5: F1000 Faculty Rev-1684. doi: 10.12688 / f1000research.8846.1.