سندرم حاد کرونری - ACS

3 نوع اورژانس شریان کرونر

اگر شما یا یکی از عزیزان مبتلا به بیماری عروق کرونر (CAD) هستید، ممکن است شنیده اید اصطلاح "سندرم حاد کرونری"، همچنین ACS نامیده می شود. ACS یک اصطلاح نسبتا جدیدی است که توسط متخصصین قلب انجام می شود و می تواند کمی گیج کننده باشد. با این حال، به این دلیل که روش جدید تفکر درباره CAD را نشان می دهد، می تواند مفید باشد تا چند دقیقه آن را درک کنید.

سندرم حاد کرونری تقریبا چیزی است که به نظر می رسد.

این یک وضعیت فوری است که بر روی عروق کرونر تأثیر می گذارد. اضطراری این نشان می دهد که یک CAD فرد ناگهان بی ثبات می شود و آسیب دائمی قلب در حال حاضر اتفاق می افتد یا احتمالا در هر زمان رخ می دهد.

ACS چیست؟

ASC اتفاق می افتد زمانی که یک لخته خون ناگهان درون یک عروق کرونر شکل می گیرد ، معمولا به علت پارگی حاد پلاک آترواسکلروز . پارگی پلاک ممکن است در هر زمان رخ دهد، اغلب بدون هیچ هشداری. لخته شدن خون ممکن است انسداد کامل یا انسدادی شریان را ایجاد کند، به این ترتیب که عضله قلب از طریق آن سرخرگ در معرض خطر قرار می گیرد.

هر پلاک در هر عروق کرونر، پارگی، حتی پلاک های کوچک است که توسط متخصصین قلب در طی کاتتریزاسیون های قلبی، نادیده گرفته می شود. به همین دلیل است که شما اغلب از افراد مبتلا به انفارکتوس میوکارد (MI، یا حمله قلبی) می شنوید، در مدت کوتاهی پس از گفت که CAD آنها "ناچیز" است.

علائم ACS

علائم ACS شبیه به آنژیوگرافی پایدار است اما اغلب بسیار شدید، مکرر و پایدار هستند. ناراحتی قفسه سینه در ACS اغلب همراه با علائم مزاحم دیگر مانند عرق کردن، سرگیجه، تهوع، اضطراب شدید و اغلب به عنوان "احساس عذاب قریب الوقوع" توصیف می شود. درد قفسه سینه ممکن است توسط نیتروگلیسیرین (که معمولا آنژین پایدار را از بین می برد) آسیب ندیده است.

از سوی دیگر، برخی از افرادی که ACS علائم خفیف دارند، ممکن است حتی نشانه هایی از قبیل علائم و نشانه ها را نشنوند - حداقل در ابتدا.

متأسفانه آسیب دائمی قلب که اغلب از ACS حاصل می شود دیر یا زود علایم ایجاد می کند.

انواع ACS

متخصصین قلب و عروق ACS را به سه مدل بالینی متمایز تقسیم می کنند. دو نفر از آنها فرم های مختلفی از MI را نشان می دهند، و یک نشان دهنده یک فرم شدید انسدادی است که به نام آنژیوگرافی نامطبوع نامیده می شود. همه اینها به علت لخته شدن خون حاد در شريان های عروق کرونر است.

اگر لخته خون به اندازه کافی بزرگ باشد و برای بیش از چند دقیقه ادامه یابد، برخی از سلول های عضلانی قلب شروع به مردن می کنند. مرگ عضله قلب چیزی است که MI را تعریف می کند. دو نوع MI که توسط ACS تولید می شوند.

1. انفارکتوس میوکارد بالایی ST (STEMI) ، به همین دلیل نامیده می شود به این دلیل که بخش "ST" در ECG به نظر می رسد "بالا"، هنگامی که یک عروق کرونر به طور کامل مسدود شده است، به طوری که بخش بزرگی از عضله قلب که توسط آن عروق تامین می شود شروع به مردن STEMI شدید ترین نوع ACS است.
2. انفارکتوس میوکارد بدون ST-elevation (NSTEMI) ، که در آن "ST segment" بزرگ نشده است، زمانی رخ می دهد که انسداد در عروق کرونر تنها "جزئی" است. انسداد به اندازه کافی برای آسیب رسیدن به برخی از سلول های عضلانی قلب که توسط شریان بیمار عرضه می شود، رخ می دهد، اما آسیب بیشتر از STEMI است. با این حال، یک مشکل با NSTEMI این است که با درمان ناکافی، انسداد احتمالا کامل می شود و NSTEMI به STEMI تبدیل خواهد شد.

1. گاهی اوقات ACS یک لخته خون تولید می کند که هنوز به اندازه کافی بزرگ نیست. یا به اندازه کافی پایدار نیست، برای ایجاد آسیب عضلات قلب دائمی. (مکانیسم های محافظ بدن سعی در حل لخته های خون که در رگ های خونی ایجاد می کنند.) هنگامی که یک ACS علائم ایجاد می کند، اما باعث عضله قلب نمی شود، آنژیوگرافی نامطلوب نامیده می شود. افراد مبتلا به آنژین ناپایدار خطر ابتلا به NSTEMI یا STEMI را دارند.

هر دو NSTEMI و آنژین ناپایدار می تواند به عنوان "ناقص" حملات قلبی در نظر گرفته شود. این دو نوع از ACS نیاز به مدیریت مشابه و مداوم پزشکی دارند تا احتمال این که آنها به STEMI پیشرفت کنند - که متخصصان قلب اغلب آن را "MI کامل" نامیده اند.

تشخیص درست در ACS

به طور خلاصه، هنگامی که یک لخته خون در یک عروق کرونر شکل می گیرد، اگر عوارض گسترده قلب در حال حاضر رخ داده باشد، STEMI تشخیص داده می شود. اگر یک آسیب عضلانی کمی ایجاد شود، NSTEMI تشخیص داده می شود. اگر هیچ آسیب عضلانی قلب قابل اندازه گیری رخ نداده باشد، آنژین ناپایدار تشخیص داده می شود.

اگر شما دارای ACS هستید، معمولا علائم شما، معاینه فیزیکی، سابقه پزشکی و عوامل خطر ابتلا به بیماری قلبی ، پزشک را به شدت به تشخیص تشویق می کند. از آن لحظه، او سریعا ECG خود را بررسی می کند و آنزیم های قلبی را اندازه گیری می کند. آنزیم های قلبی به سلول های عضلانی قلب وارد بدن می شوند، بنابراین افزایش آنزیم های قلب به این معنی است که آسیب سلول های قلب اتفاق می افتد.

بنابراین: ظاهر ECG (یعنی وجود یا عدم وجود "ارتفاع" در بخش های ST) بین STEMI و NSTEMI را تشخیص می دهد. و وجود یا عدم وجود آنزیمهای قلب بالا، NSTEMI و آنژین ناپایدار را تشخیص می دهد.

اهمیت ACS

سه نوع ACS نشان دهنده طیف شرایط بالینی است که می تواند رخ دهد هنگامی که یک پلاک در یک شریان کرونر شکسته شود. در واقع، در واقع هیچ خطی مشخص وجود ندارد که به طور ذاتی STEMI، NSSTEMI و آنژین ناپایدار تقسیم شود. جایی که متخصصان Cardiologists خط بین STEMI و NSTEMI، و یا بین NSTEMI و آنژین صدری ناپایدار را رسم، تصمیم گیری نسبتا دلخواه است. در واقع، تعاریف این سه نوع ACS در طول سال ها به طور قابل توجهی تغییر کرده است، زیرا دانش ما - به ویژه توانایی ما برای تفسیر قلب و تشخیص آسیب سلول های قلب با آزمایش آنزیم - بهبود یافته است.

نکته مهم این است که هر مورد ACS (مهم نیست که چطور طبقه بندی شده است) یک اورژانس پزشکی است و نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارد تا دو مورد را انجام دهد: 1) کاهش آسیب عضلات قلب به شدت توسط لخته شدن خون درون عروق کرونر، و 2) محدود کردن احتمال اینکه پلاک - که اکنون خود را نشان داده است ناپایدار و مستعد شکستن است - دوباره پارگی خواهد کرد.

> منابع

> آمستردام EA، ونگر NK، Brindis RG، و غیره. 2014 دستورالعمل AHA / ACC برای مدیریت بیماران مبتلا به سندرم های حاد کرونر حاد بدون سونوگرافی: خلاصه اجرایی: گزارش کالج آمریکایی قلب و عروق / انجمن قلب آمریکا قواعد عمل. گردش سال 2014؛ 130: 2354.

> پولاک CV جونیور، Diercks DB، Roe MT؛ پترسون ED. 2004 کالج آمریکایی قلب شناسی / انجمن قلب آمریکا دستورالعمل برای مدیریت بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد با افزایش St: اثرات برای کار گروه اورژانس. Ann Emerg Med 2005 Apr؛ 45 (4): 363-76.