داروهای NOAC - جایگزین Coumadin است
اگر شما هر تلویزیون را تماشا می کنید، شانس می بینید که داروهای ضد انعقادی جدید (بازدارنده های خون) به نام Pradaxa، Eliquis، Xarelto و Savaysa دیده می شود. آگهی های تبلیغاتی ادعا می کنند این داروها راحت تر می شوند، ایمن تر هستند و به همان اندازه موثر (و نه موثرتر) از کومادین (وارفارین) هستند.
در حالی که این ادعاهای غیر منطقی نیست، آنها کل داستان را نمی گویند.
مشکلات با Coumadin
برای بیمارانی که نیاز به داروهای ضد انعقادی دارند (برای مثال افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی ، ترومبوز وریدی عمقی یا آمبول ریوی )، برای سال ها تنها گزینه موثر کومادین بود.
استفاده از کومادین با خیال راحت و موثر می تواند یک چالش واقعی باشد. اغلب لازم است که آزمون های خون مکرر برای اندازه گیری وضعیت انعقاد ("لکه" خون) اندازه گیری شود و اغلب تنظیمات دوز اغلب برای حفظ وضعیت انعقاد در محدوده درست باشد. تغییرات در سلامتی و حتی خوردن غذاهای غلط، می تواند خون را "خیلی نازک" (که می تواند خطر خونریزی جدی را افزایش دهد) یا "به اندازه کافی نازک" (که می تواند خطر لخته شدن خون را افزایش دهد). در بهترین حالت، مصرف Coumadin کاملا ناراحت کننده است.
داروهای برجسته در همه آن دسته از آگهی های بازرگانی از دسته جدیدی از داروها هستند که در بسیاری از بیماران جایگزین Coumadin را ارائه می دهند. پزشکان اغلب به این داروها به عنوان NOAC ها اشاره می کنند - "ضد انعقاد کننده های خوراکی جدید".
چگونه NOAC ها کار می کنند
داروهای ضد انعقادی با مهار فاکتورهای انعقادی (همچنین به نام عوامل لخته شدن) در خون کار می کنند. فاکتورهای لخته شدن یک سری از پروتئین هایی هستند که در ارتباط با پلاکت های خون برای تولید لخته های خون کار می کنند.
کووآمدین با مهار ویتامین K، ویتامین ضروری برای سنتز چندین عامل لخته شدن مهم است.
در واقع، دادن ویتامین K یک راه موثر برای به سرعت معکوس کردن اثر Coumadin است.
NOAC ها به طور مستقیم با مهار عوامل خاص لخته شدن مواجه می شوند. Pradaxa (dabigatran) به طور مستقیم ترومبین را مهار می کند، همچنین به نام عامل لخته شدن IIa نامیده می شود.
دیگر NOAC های موجود - Xarelto (rivaroxaban)، Eliquis (apixaban) و Savaysa (edoxaban) - با مهار یک عامل لخته شدن دیگر، عامل Xa کار می کنند.
چه چیزی باعث می شود NOACs "بهتر" از Coumadin؟
NOAC ها مزیت عمده ای نسبت به Coumadin دارند. به طور خاص، آنها اثرات ضد انعقاد پایدار را با دوزهای استاندارد تولید می کنند، بنابراین هیچ آزمایش خون یا تنظیم دوز مورد نیاز نیست. و هیچ محدودیت غذایی در ارتباط با مصرف NOAC وجود ندارد. بنابراين مصرف NOAC ها نسبت به مصرف Coumadin به زندگي شخصي بسيار مضر است.
علاوه بر این، مطالعات بالینی نشان می دهد که NOAC ها در جلوگیری از لخته شدن خون به عنوان کومادین موثر هستند. و خطر عوارض خونريزي عمده با NOACS به نظر نمي رسد بيشتر از Coumadin باشد (و حتي ممکن است کمتر باشد).
چه نقصی برای NOAC است؟
شاید یکی از دلایل اصلی این باشد که در مقایسه با Coumadin هیچ پادزهر در حال حاضر برای سه مورد از این داروها به سرعت در معرض اثرات ضد انعقادی آن نیست.
این بدان معنی است که اگر یک قسمت عمده خونریزی رخ دهد، ممکن است پیامد بدی نسبت به کومادین باشد.
در اکتبر سال 2015، FDA دارو Praxbind جدید (idarucizumab) را به منظور جلوگیری از اثرات Pradaxa تأیید کرد. در دسترس بودن پادزهر Pradaxa توسعه مهمی است.
با این حال، از آنجا که دیگر داروهای موجود NOAC مهار عامل Xa و نه عامل IIa مانند Pradaxa، Praxbind اثرات خود را معکوس نمی کند. پادزهرهای مهار کننده عامل Xa در حال توسعه هستند.
Pradaza و Eliquis نیاز به دوز دوبار در روز، بر خلاف Xarelto و Savaysa (و Coumadin) که فقط باید یک بار در روز گرفته شده است.
NOAC ها به طور قابل توجهی گران تر از Coumadin هستند، و هزینه می تواند برای افرادی باشد که بیمه آنها را پوشش نمی دهد.
برای مثال برخی از کاربردهای NOAC برای بیماران دارای دریچه های قلب مصنوعی یا حامله تایید نشده اند.
این داروها به طور کلی توسط کلیه ها دفع می شود و باید با احتیاط بسیار مورد استفاده قرار گیرد، اگر در کل، در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی.
در نهایت، از آنجا که NOAC ها درواقع داروهای جدیدتر هستند، ممکن است عوارض اضافی اضافی که در حال حاضر ناشناخته هستند ظاهر شود. (این یک خطر است، البته، با هر داروی نسبتا جدید.)
هنگامی که NOAC باید استفاده شود؟
صادقانه بگویم این یک سوال است که متخصصین پزشکی اکنون در حال مرتب کردن هستند. اما به دلیل معایب شناخته شده Coumadin، اکثر متخصصان نسبت به توصیه داروهای ضد انعقادی جدیدتر به عنوان اولین انتخاب در بسیاری از افراد که نیاز به ضد انعقادی خوراکی مزمن دارند، بسیار متمرکز هستند.
کلمه ای از
داروهای NOAC یک جایگزین مناسب برای افرادی است که نیاز به درمان ضد انعقادی مزمن دارند و برای بسیاری از آنها یک گزینه جذاب است.
افراد ممکن است پزشکان خود را برای اولین بار در مورد داروهای ضد انعقادی که یکی از داروهای جدید را توصیه می کنند، توصیه کنند، اگر آنها دچار مشکل دوز پایدار کومادین شده بودند یا اگر (پس از گوش دادن به خطرات و مزایای بالقوه از همه گزینه ها) آنها خود را به عنوان اولویت واضح تر برای داروهای جدیدتر بیان می کنند. از سوی دیگر، افرادی که کومادین را با موفقیت مصرف کرده اند - با آزمایش پایدار خون در یک دوز پایدار - چند ماه یا بیشتر احتمالا بهتر از خوردن کومادین هستند.
> منابع:
> Connolly SJ، Ezekowitz MD، Yusuf S، و همکاران. Dabigatran در مقابل وارفارین در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی. N Engl J Med 2009؛ 361: 1139.
> Patel MR، Mahaffey KW، Garg J و همکاران. Rivaroxaban در مقابل وارفارین در فیبریلاسیون دهلیزی غير واژينال. N Engl J Med 2011؛ 365: 883.
> Granger CB، Alexander JH، McMurray JJ، و همکاران. آپیکسان در مقابل وارفارین در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی. N Engl J Med 2011؛ 365: 981.
> Furie KL، Goldstein LB، Albers GW، et al. عوامل ضد آنتی ترومبوتیک خوراکی برای پیشگیری از سکته مغزی در فیبریلاسیون دهلیزی غیرواقعی: یک مشاوره علمی برای متخصصان بهداشت از انجمن قلب آمریکا / انجمن استروک آمریکایی. سکته مغزی 2012.