تشخیص سکته مغزی و درمان

درمان سکته مغزی

درمان با سکته مغزی در مورد توقف مشکلات احتمالی است که یک سکته می تواند قبل از اینکه آسیب برطرف شود، ایجاد شود. درمان سکته مغزی در 10 سال گذشته طولانی شده است اما گزینه ها هنوز نسبتا محدود هستند. به طور کلی، کلید درمان سکته مغزی، در حین سکته مغزی، همانطور که ممکن است، درست پس از شروع علائم شروع شود. فقط با توجه به علائم ظریف و تغییرات سکته مغزی، تنها تیم های پزشکی اضطراری بسیار آموزش دیده می توانند درمان سکته مغزی را انجام دهند.

در زیر مواردی هستند که درمان های سکته مغزی را می توان در نظر گرفت:

رقیق کننده های خون

تعدادی از تخلیه کننده های خون وجود دارد که می تواند زمانی فراهم شود که سکته مغزی هنوز در حال پیشرفت باشد. هنگامی که واضح است که یک رگ خون به طور جزئی یا به طور کامل مسدود شده است، تخلیه کننده های خون می توانند از طریق اجازه دادن به برخی از جریان خون، مانع از سکته مغزی شوند، که برای جلوگیری یا کاهش آسیب مغزی ضروری است. رقیق کننده خون باید توسط یک تیم پزشکی آموزش دیده داده شود زیرا عوارض جانبی بالقوه شامل خونریزی در مغز، سیستم دستگاه گوارش یا سایر مناطق بدن است.

• آنچه درباره سکته مغزی نخاعی باید بدانید

• در مورد علائم، تشخیص و درمان خونریزی داخل عضلانی یاد بگیرید

یکی از چالش های اصلی سکته حاد، به سرعت در حال تعیین است که آیا سکته مغزی یک سکته مغزی یا سکته مغزی ایسکمیک است . از آنجا که یک نوشیدنی خون هرگز نباید برای یک سکته مغزی استفاده شود، گروه مراقبت از سکته مغزی به سرعت تشخیص خونریزی مغز قبل از تصمیم گیری در مورد اینکه آیا شما یک نامزد برای هر یک از ترشحات خون زیر است. و حتی اگر یک سکته مغزی ایسکمیک دارید، یک نوشیدنی خون با دقت زیادی به منظور جلوگیری از ایجاد تحریک هموراژیک سکته مغزی انجام می شود.

فعال کننده بافت پلاسمینوژن

فعال کننده پلاسمینوژن بافت (TPA) یک نوشیدنی قوی خون است که برای موارد انتخاب شده از سکته مغزی پیشرفته حاد تزریقی داخل وریدی تجویز می شود.

این نام با نام Activase (alteplase) می باشد. TPA تنها زمانی می تواند داده شود که یک تیم پزشکی خوب آموزش دیده برای ارزیابی سکته در چند ساعت اول شروع سکته مغزی آماده باشد. تزریق داخل وریدی TPA بیشترین سود را در طی سه ساعت اول از علائم سکته اولیه نشان داده است. با این حال، برخی تحقیقات اخیر نشان داده اند که در صورت استفاده از این درمان تا چهار ساعت و نیم پس از شروع علائم، این درمان می تواند مفید باشد. در صورت شروع علائم سکته مغزی، مشخص نیست که TPA داخل وریدی توصیه نمی شود.

TPA به طور جزئی یا کاملا از آسیب دایمی سکته مغزی در موقعیتهای انتخاب شده نشان داده شده است، به طوری که اجازه خون را از طریق شریان انسدادی جریان داده و در نتیجه جلوگیری از ایسکمی. از آنجا که TPA باید تقریبا بلافاصله بعد از رسیدن به بخش اورژانس تجویز شود، زمان لازم برای اتخاذ تصمیم وجود ندارد. تصمیمات درمان اضطراری TPA با توجه به پروتکل های معتبر برای ایمنی و اثربخشی حداکثر ساخته می شود.

اگر سکته دارید، شما حق دارید از درمان با TPA خودداری کنید.

اما، مهم است بدانیم که تیم های سکته مغزی این دارو قوی را اداره نمی کنند و بر اساس دستورالعمل های ایمنی که برای به حداکثر رساندن بهبود سکته مغزی و ایمنی استفاده می شود، تکیه می کنند. به علت استثنائات مربوط به استفاده از TPA، شما نمی توانید TPA را برای یک سکته برای خود و یا برای یک عضو خانواده درخواست کنید، اگر دستورالعمل های سختگیرانه مطابقت نداشته باشید.

ترومبولیز درون شریان: TPA نیز می تواند به طور مستقیم به سرخرگ تزریق می شود که در آن لخته شدن خون به علت سکته مغزی، از طریق قرار دادن یک کاتتر به طور مستقیم در رگ خونی مغزی، یک روش آنژیوگرام مغزی است. استفاده از TPA داخل شریانی یک روش مداخله ای است که به طور گسترده ای به عنوان TPA وریدی در دسترس نیست، زیرا نیاز به پزشکانی با تخصص در انجام این نوع درمان دارد.

یک مطالعه تحقیقاتی بزرگ که تحت عنوان آزمایش MR CLEAN انجام شده است، ایمنی و اثربخشی ترومبولیزای داخل شریانی برای سکته مغزی را با استفاده از دستگاه خاصی که به عنوان یک بازخورد stent شناخته می شود، با نتایج خوب ارزیابی می کند. یک بازنده استنت یک استنت است که در داخل لخته قرار می گیرد و به حذف آن کمک می کند و جریان خون را به مغز دوباره متصل می کند.

ترومبولیزاسيون داخل شریانی روشي است که برای آن، مانند ترومبوليزاسيون داخل وريدی، در معرض ايمنی بيمار قرار دارد.

هپارین

هپارین یک داروی است که می توانید به صورت وریدی دریافت کنید. اگر هپارین حاد با شرایط خاصی مواجه شود، می توانید از heparin IV استفاده کنید.

این شرایط عبارتند از:

• اعتقاد بر این است که لخته شدن خون تازه شکل گرفته است
• علائم سکته مغزی وجود دارد (شروع جدید)
• خونریزی مغزی شده است

اگر خطر ابتلا به خونریزی گوارشی یا خونریزی از یک زخم جراحی یا آسیبدیده وجود داشته باشد، توصیه نمی شود. اگر تغییراتی در ایسکمی معنی داری در یک آزمایش تصویر برداری مغز داشته باشید، هپارین اغلب توصیه نمی شود زیرا ممکن است بافت مغزی که اخیرا آسیب دیده است باعث خونریزی شود.

هپارین گاهی برای درمان سکته حاد استفاده می شود، اما اغلب در تنظیم TIA استفاده می شود ، به خصوص اگر یک لخته خون یا یک بافت شرک تری در قلب شما یا در شرای کاروتید شما وجود دارد.

آسپرین

آسپرین در درجه اول برای پیشگیری از سکته مغزی استفاده می شود، زیرا به اندازه کافی قدرتمند نیست که بتواند لخته شدن خون را از بین ببرد یا از لخته شدن خون در حال رشد جلوگیری کند.

• جراحی کاهش وزن ممکن است خطر سکته را کاهش دهد

• چگونه پژوهش های Memantine نشان می دهد که این می تواند سکته مغزی در آینده کمک کند

با این حال، آسپرین معمولا در 48 ساعت اول شروع سکته مغزی ایسکمیک برای جلوگیری از وقایع بیشتر تجویز می شود.

درمان سیستمیک

یکی از مهمترین جنبه های درمان سکته مغزی، حفظ بهترین وضعیت فیزیکی در ساعت ها و روزهای پس از سکته مغزی است تا بهترین مغز را برای بهبود مغز فراهم کند. پارامترهای خاصی در مورد فشار خون، قند خون و برخی از اقدامات دیگر برای حفظ بهترین تنظیمات فیزیولوژیکی ایجاد شده است.

فشار خون

کنترل فشار خون، به طرز شگفت آور یکی از مهمترین و پیچیده ترین و جنجالی ترین اقدامات جسمی پس از سکته مغزی است. پزشکان توجه جدی به فشار خون را با استفاده از داروها برای حفظ آن در سطوح که بیش از حد بالا و یا خیلی پایین نیست؛ هر دو این شرایط خطرناک هستند با این حال، به عنوان فشار خون به طور طبیعی در هفته پس از سکته مغزی نوسان دارد، تیم پزشکی شما نیز دقیق رابطه بین وضعیت بیماری های عصبی و فشار خون خود را به عنوان وسیله ای برای تعیین بهترین فشار خون خود را در روز بعد از سکته مغزی خود را دقیق تماشا کنید.

قند خون

سطح قند خون می تواند به عنوان یک پاسخ به سکته حاد تبدیل شود. با اضافه کردن به این مشکل، در روزهای پس از یک سکته مغزی، بعید به نظر می رسد که شما به طور منظم بخورید. سطح قند خون بالا و پایین می تواند بعد از سکته مغزی بهبود یابد. به همین دلیل است که تیم مراقبت از سکته شما توجه خود را به میزان ثبات قند خون خود در طول این مدت اختصاص داده است.

مدیریت سیالات

تورم در مغز پس از سکته مغزی ممکن است رخ دهد. این نوع تورم، که ادم نامیده می شود، با بهبودی مواجه می شود و حتی ممکن است سبب آسیب بیشتر مغز به دلیل فشرده سازی مناطق حیاتی مغز شود. اگر شما یا یکی از عزیزان سکته مغزی دارید، احتمالا به سیال داخل وریدی نیاز خواهید داشت. مایع IV پس از سکته مغزی معمولا به میزان کمتری و حجم کمتر از هیدراتاسیون معمول IV در محیط بیمارستان، به ویژه برای جلوگیری از ادم، داده می شود. اگر ادم به سرعت در حال پیشرفت باشد، ممکن است به درمان با دارو برای تسکین تورم نیاز داشته باشید. در موارد ادم شدید و خطرناک، ممکن است برای از بین بردن یک قسمت از جمجمه، یک روش جراحی برای برداشتن فشار مورد نیاز باشد (به نکات زیر توجه کنید: cranecctomy).

مدیریت الکترولیت

هیدراتاسیون IV در تنظیم بیماری مانند سکته مغزی شامل آب غنی شده با الکترولیت های مهم مانند سدیم، پتاسیم و کلسیم است. غلظت این الکترولیت ها باید با دقت برای حفظ غلظت مناسب آب و الکترولیت ها در مغز به منظور جلوگیری از ادم نگهداری شود. عصب هایی که نیاز به مقدار مناسب الکترولیت ها دارند، عملکرد مغز را کنترل می کنند. بنابراین، پس از سکته مغزی، غلظت و مقدار الکترولیت ها از مهمتر از حد معمول است، زیرا عملکرد مغز و بهبودی در حالت تعادل ظریف قرار دارند.

جراحی مغز و اعصاب

در حالی که این شایع ترین روش درمان برای سکته مغزی نیست، اگر سکته مغزی شدید با ادم زیاد داشته باشید، ممکن است نیاز به عمل جراحی داشته باشید تا پس از سکته مغزی بهبود یابد.

تخلیه هماتوم

برخی سکته مغزی سکته مغزی است، به این معنی که خونریزی در مغز وجود دارد. اکثر خونریزی از سکته های هموراژیک به راحتی از مغز خارج نمی شود. با این حال، گاهی اوقات، هنگامی که یک مقدار قابل توجه خون در یک محل خاص متمرکز می شود، بهتر است که خون از طریق عمل جراحی برداشته شود. اگر بعد از سکته مغزی به جراحی مغز نیاز داشته باشید، شما و یا عزیزانتان زمان را به دقت در این گزینه ارایه می دهید و از خطرات و مزایای این روش مطلع خواهید شد.

سرفه

گاهی اوقات وقتی که ادم از سکته مغزی شدید می شود و نمی تواند با اقدامات بالینی کنترل شود، حذف موقت استخوان جمجمه مانع از فشرده سازی مناطق حیاتی مغز می شود تا ادم باعث آسیب دائمی نشود. این روش، که به نام cranecctomy یا hemicraniectomy نامیده می شود، شامل حذف موقتی از قسمت جمجمه تا زمانی که ادم کاهش می یابد. جمجمه حفظ شده و سپس در یک دوره کوتاه مدت کاشته می شود، به عنوان جمجمه یک جزء مهمی از حفاظت مغز در دراز مدت است.

سکته مغزی توانبخشی

توانبخشی سکته مغزی بر اساس تعدادی از رویکردها، از جمله تکنیک های فیزیکی و شناختی طراحی شده برای تحریک بهبود پس از سکته مغزی است. توانبخشی سکته ای بهترین و مطمئن ترین روش برای ارتقاء بهبود و بهبودی پس از یک سکته است.

محافظت از عصب

این ایده که برخی از داروها می توانند از عصب حفاظت (پیشگیری از مرگ سلول های عصبی) برای بهبود آسیب مغزی ارائه دهند، یک منطقه شکوفا از تحقیقات پزشکی است. در حال حاضر هیچ دارو یا درمان پذیرفته شده ای وجود ندارد که اثبات شود که در طی یا پس از سکته مغزی، عصبی محافظت شود. برخی از داروهایی که به عنوان نامزد برای درمان عصبی برای سکته مغزی مورد توجه قرار گرفته شامل سولفات منیزیم و ممانتین هستند . با این حال، در حال حاضر، داروهایی که به عنوان عوارض احتمالی در نظر گرفته شده اند، هیچ مدرکی از سود در درمان هر گونه آسیب از یک سکته نشان نداده اند.

تصمیم گیری در مورد مراقبت از سکته مغزی شما

اگر شما یا یکی از عزیزان به تازگی سکته داشته باشید، تصمیمات مربوط به مراقبت از سکته شما ممکن است غلط به نظر برسد. خبر خوب این است که در سال های اخیر، مدیریت سکته به دقت مورد بررسی قرار گرفته است و جامعه پزشکی پیشرفته ترین پروتکل ها را برای بهترین نتایج در حال توسعه می داند. اغلب تغییرات در عملکرد عصبی شما ممکن است ظریف در ساعت و روز پس از سکته مغزی باشد. این بدان معنی است که تیم پزشکی شما باید به طور مرتب و مکرر شما را مورد بررسی قرار دهد. در حالی که این معاینات عصبی دوره ای ممکن است در زمانی که همه شما واقعا بخواهید انجام دهید، به استراحت (و یا کمک به دوست شما یک استراحت و راحتی بهبود می یابند) ممکن است به نظر می رسد خسته کننده و خسته کننده است. معاینه عصبی خود را در هدایت مطمئن ترین و موثر ترین درمان در ظریف روز پس از سکته حاد.

کلمه ای از

اگر شما یا یکی از عزیزان سکته کرده اید، مطمئنا می خواهید برنامه درمان را درک کنید. تیم پزشکی شما برای توضیح دلایل پشت تمام گزینه های درمان سکته مغزی در دسترس است و آنها تصمیم نهایی خود را در مورد مسائل مهم درمان خواهند پرسید.

شما به احتمال زیاد در مورد سکته مغزی بعد از مرحله حاد سکته مغزی، وقتی که تمرکز خود را در درمان و توانبخشی تمرکز می کنید، به جای درمان اضطراری، بیشتر می شود. راه های زیادی برای به حداکثر رساندن بهبودی خود پس از سکته مغزی دارید. جمع آوری اطلاعات و یادگیری در مورد سکته مغزی بهترین راه برای استفاده از منابع موجود در راه شما برای بهبود است. شما می توانید از اینجا شروع کنید:

• بازیابی و توانبخشی
• اطلاعات برای مراقبان
• زندگی به عنوان یک بازمانده سکته مغزی

> منابع:

> DEMERSCHALK BM، درمان آلتپلاز در سکته مغزی حاد: اداره غذا و داروی آمریکا با در اختیار داشتن اطلاعات در راهنمای راهنمای کنترل حاد سکته مغزی، گزارشات مربوط به آترواسکلروز، آگوست 2016.

> Oostema JA، Carle T، Talia N، Reeves M، Dispatcher Recognition Stroke با استفاده از ابزار غربالگری سکته مغزی: یک بررسی منظم، بیماری مغزی و مغزی، ژوئن 2016.