یک راهنمای لایمن برای درک آزمایش HIV در نوزادان
آزمایش HIV در نوزادان و کودکان نوپا (18 ماه و یا کمتر) به میزان قابل توجهی از آزمایش بزرگسالان متفاوت است. در عوض آزمایش آنتی بادی های HIV (پروتئین تولید شده توسط سیستم ایمنی در حضور HIV )، پزشکان به جای حضور واقعی ویروس اچ آی وی با آنچه که یک آزمایش ویروسی کیفی نامیده می شود، آزمایش می کنند .
این از آزمون کمی ویروسی (همان "بار ویروسی") استفاده می شود که برای اندازه گیری HIV در خون فرد متفاوت است.
در عوض، آزمون کیفی تایید می کند که آیا ویروس واقعا وجود دارد یا نه.
تست های آنتی بادی ، از جمله آزمایش های نسل جدید، نمی توانند عفونت HIV را در نوزادان ایجاد کنند، زیرا ممکن است آنتی بادی ها در واقع مادر مادر باشد که از طریق جفت در حاملگی منتقل می شود. بنابراین مهم است که درک کنیم که حضور این آنتی بادی های ارثی عفونت HIV را نشان نمی دهد. اغلب، آنتی بادیهای مادر به طور متوسط زمانی که کودک حدود 14 ماهگی است (به طور متوسط 24 ماه) به طور متوسط ناپدید می شود.
به منظور به حداقل رساندن خطر ابتلا به عفونت، نوزادان معمولا دوره پیشگیری (پیشگیری) داروهای ضد ویروسی را برای مدت 4 تا 6 هفته تجویز می کنند. در ایالات متحده و کشورهای پیشرفته تر، دستورالعمل های بارداری توصیه می شود که از شیر دادن به شیر مادر جلوگیری شود.
آزمایشات HIV در نوزادان و کودکان نوپا استفاده می شود
تست های ویرولوژی که در نوزادان استفاده می شود می توانند آزمایش PCR باشند ، که حضور DNA HIV یا یک آزمایش RNA ویروسی را تشخیص می دهد که به وضوح RNA HIV را تشخیص می دهد.
در حالی که ویژگی هر یک از این آزمایش ها در زمان تولد بالا است، حساسیت آنها (توانایی دقیق تشخیص HIV) می تواند به میزان کم در 55٪ برای PCR و 25٪ برای RNA HIV باشد.
با این حال، تا زمانی که نوزاد به سه ماه رسيد، دقت تست ها به طور کلی 100٪ می شود.
در شرایط خاص، آزمونهای آنتی بادی HIV می تواند در کودکان بین سنین 6 تا 18 ماه به طور کامل حذف عفونت HIV شود. با این حال، آنها نباید مورد استفاده برای تایید عفونت HIV به علت نگرانی در مورد آنتی بادی های ماندیم.
تایید عفونت اچ آی وی باید بر اساس دو آزمایش مثبت از نمونه های خون جداگانه باشد.
در مقابل، تست های منفی به طور قطعی بر اساس در نظر گرفته می شود
- دو یا چند آزمایش منفی ویروسی که سن آنها یک ماه و چهار ماه است و یا؛
- دو آزمایش آنتیبادی منفی گرفته شده از نمونه های خون جداگانه در کودکان بالای شش ماه.
در کودکان بالای 18 ماه، دستورالعمل های استاندارد بالغین HIV مورد استفاده قرار می گیرد.
آزمایش نوزادان تا شش ماهگی سن
با توجه به محدودیت آزمایشات در زمان تولد، نوزادان تحت درمان با اچ آی وی معمولا در 14 تا 21 روز، سپس یک تا دو ماه و در نهایت چهار تا شش ماه مورد آزمایش قرار می گیرند.
در هفته دوم، حساسیت آزمایش ها به سرعت بهبود می یابد. اگر یک نتیجه مثبت در 14 تا 21 روز نشان داده شود، پزشکان بلافاصله آزمون دوم تأیید را انجام خواهند داد. اگر مثبت باشد، پزشکان در تمام طول دوره درمان ضد رتروویروسی برای کودکان 12 تا 12 ماه یا کمتر شروع می کنند.
برای کودکان بالای 12 سال، شروع بر اساس شرایط بالینی کودک و ارزش باربری CD4 / ویروسی تعیین می شود .
با این حال، اگر آزمون پس از 14 تا 21 روز منفی باشد، آزمایش دوم، دو تا شش هفته پس از پایان درمان پیشگیرانه انجام خواهد شد. یک آزمایش منفی دیگر در این مرحله نشان می دهد که کودک به طور معمول از نظر عفونت نیست. دومین منفی در چهار تا شش ماه، یک تشخیص قطعی قطعی خواهد بود.
آزمایش بچه ها بین سنین شش ماه و 18 ماه
تست آنتیبادی می تواند در کودکان بالای شش ماه تا سن 18 ماه مورد استفاده قرار گیرد.
به طور کلی، دو آزمون آنتی بادی منفی در شش تا 12 ماه به اندازه کافی برای قطعی بودن در نظر گرفته می شود. با این حال، بعضی از پزشکان ترجیح می دهند بین 12 تا 18 ماه آزمایش کنند تا اطمینان حاصل شود که تمام آنتیبادی های مادر ناپدید شده اند.
آزمایشات بیشتری ممکن است در شرایط خاص نشان داده شود، همانطور که در مورد بچه هایی که به شیر مادر تغذیه شده اند و یا در مورد آن، آنتی بادی های مادری که مظنون هستند، مشکوک هستند. (یک مطالعه نشان داد که تا 14٪ از کودکان، آنتی بادی های باقی مانده HIV را 24 ماه پس از تولد دارند.)
تست نوزادان پرخطر در هنگام تولد
نوزادانی که در معرض خطر بالای عفونت قرار دارند (مثلا در مادرانی که در دوران بارداری مصرف داروهای ضد رتروویروسی را دریافت نکرده اند یا در معرض عفونت حاد قرار دارند ) ممکن است در هنگام تولد از نظر احتمال عفونت بسیار بیشتر باشد. از این گروه، بین 30 تا 40 درصد از عفونت ها می تواند در 48 ساعت پس از تولد تایید شود. در چنین مواردی، درمان پیشگیرانه متوقف خواهد شد و درمان تمام وقت شروع خواهد شد.
منابع:
وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده (DHHS). "دستورالعمل استفاده از عوامل ضد رتروویروسی در کودکان مبتلا به HIV: تشخیص عفونت HIV در نوزادان و کودکان". راکیل، مریلند؛ به روز شده 2014 فوریه 12؛ دسترسی به 14 آوریل 2014.
گوتیرز، م. لودویگ، د. خان، س. و همکاران "درمان با داروهای ضد رتروویروسی بسیار فعال، زمان بروز سرطان در کودکان مبتلا به HIV را افزایش می دهد، اما به طور ناگهانی؟" بیماری های عفونی بالینی نوامبر 2012؛ 55 (9): 1255-1261.