اچ آی وی و بارداری: جلوگیری از انتقال مادر به کودک

راهنمای فعلی از وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده

در سال 1994، در مطالعه ACTG 076 مشتق شده است، محققان فراتر از سایه شک و تردید کردند که استفاده از داروهای ضد رتروویروسی (AZT) در طول و بعد از بارداری می تواند خطر انتقال ویروس از مادر به کودک را با یک شگفت آور 67 درصد در سال های اخیر، با مداخله درمان ضد رتروویروسی (ART) ، این رقم در حال حاضر نزدیک به 98 درصد است.

امروزه پیشگیری از انتقال مادر به کودک (همچنین به عنوان انتقال عمودی شناخته می شود) شامل تمام مراحل حاملگی، مراقبت های قبل از زایمان و پس از زایمان می شود. کلید موفقیت آن مداخله زودهنگام است. با مدیریت ART طی یک دوره زمانی طولانی قبل از زایمان، مادران به جای زمان تحویل، احتمال بیشتری برای سرکوب HIV به سطح غیر قابل کشف دارند ، بنابراین خطر ابتلا به سرطان را به حداقل می رسانند.

کاهش خطر ابتلا به سرطان خون

دستورالعملهای پیش از ازدواج ART به طور اساسی برای زنان باردار مبتلا به اچ آی وی همانند کسانی است که باردار نیستند، با تعدادی از تغییرات بر اساس نگرانی در مورد داروهای ضد رتروویروسی خاص.

وزارت بهداشت و خدمات انسانی (DHHS) توصیه می کند برای استفاده از رتروویر (AZT، zidovudine) به علاوه Epivir (3TC، لامیوودین) به عنوان ستون فقرات ART اولین بار برای زنان که قبلا در درمان نیستند توصیه می شود. این به این دلیل است که مهار کننده های ترانس کپیتاز معکوس نوکلئوتیدی (NRTI) مانند رترووریس بهتر است که به مانع جفتی نفوذ کنند و نوزاد نوزاد را از ایمنی بیشتر محافظت کند.

در حال حاضر دستورالعمل استفاده از داروهای Sustiva (efavirenz) یا داروهای مبتنی بر Sustiva مانند Atripla در دوران بارداری توصیه نمی شود، اگرچه این اندازه گیری به شدت به عنوان یک اقدام احتیاطی محسوب می شود. در حالیکه مطالعات حیوانی اولیه در نقصهای زایندهای مرتبط با Sustiva نشان داده شده است، همین امر در انسان دیده نشده است.

اگر بارداری برای زنی که در حال حاضر در Sustiva است تایید شود، توصیه می شود که این دارو فقط در عرض پنج تا شش هفته اول تخمک تغییر کند. پس از آن، تغییر لازم نیست.

ملاحظات دیگر عبارتند از:

کاهش خطر انتقال در هنگام تحویل

در شروع زایمان، زنان مبتلا به ART ART باید به مدت زمان طولانی به مصرف دارو خود ادامه دهند. با این حال، اگر یک زن که در زمان کار ارائه می شود، که HIV مثبت را تأیید کرده و یا درمان ضد رتروویروسی آن را دریافت نکرده یا دارای بار ویروسی بزرگتر از 400 نسخه / میلی لیتر است، زیدوودین داخل وریدی به طور مداوم در طول دوره کار .

به گفته مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) ایالات متحده، حدود 30 درصد از زنان در ایالات متحده آمریکا در طی بارداری برای HIV آزمایش نشده اند. علاوه بر این، 15 درصد از افرادی که مبتلا به HIV هستند، مراقبت های قبل از زایمان بدون مراقبت و یا حداقل مراقبت های قبل از زایمان را دریافت می کنند، در حالی که 20 درصد تا دیرتر در سه ماهه سوم شروع به مراقبت نمی کنند.

در صورت عدم وجود درمان ضد رتروویروسی، خطر انتقال عمودی بین 25 تا 30 درصد تخمین زده می شود.

حالت پیشنهادات تحویل

شواهد نشان می دهد که یک بخش سزارین برنامه ریزی شده خطر بسیار پایین تر برای انتقال را نسبت به زایمان واژن ارائه می دهد.

با انجام سزارین قبل از شروع کار (و پارگی غشاهای آمنیوتیک)، نوزادان کمتر احتمال دارد آلوده شوند، مخصوصا در مواردی که مادر قادر به دستیابی به سرکوب ویروسی نیست.

DHHS توصیه می کند که سزارین در حین مادر شدن در 38 هفته بارداری برنامه ریزی شود

در مقابل، تحویل واژن می تواند برای مادرانی که بار ویروسی غیر قابل تشخیص را در 36 هفته حاملگی به دست آوردند انجام شود. خطر انتقال این مادران به طور کلی کمتر از 1 درصد است.

در صورت وجود یک زن پس از پارگی غشاء و بارگذاری ویروسی بیش از 1000 نسخه / میلی لیتر، معمولا zidovudine داخل وریدی تجویز می شود، گاهی اوقات با استفاده از اکسیتوسین به منظور تسریع تحویل.

توصیه های پس از زایمان

پس از زایمان، شربت رترووریس باید در شش تا 12 ساعت پس از تولد نوزاد تجویز شود و پس از آن هر 12 ساعت بعد از شش هفته ادامه می یابد. دوز باقی می ماند به عنوان نوزاد رشد می کند. تعلیق Viramune دهانی نیز ممکن است تجویز شود در صورتی که مادر در دوران بارداری خود ART را دریافت نکرده است.

سپس یک آزمایش کیفی HIV PCR برای نوزاد در 14-21 روز، یک تا دو ماه و چهار تا شش ماهه برنامه ریزی شده است. آزمایش های کیفی PCR برای حضور HIV در خون نوزاد، در مقایسه با ELISA استاندارد که آزمون های آنتی بادی های HIV را آزمایش می کند. از آنجایی که آنتی بادیها عمدتا "به ارث برده شده" از مادر هستند، حضور آنها نمیتواند تعیین کند که آیا عفونت در کودک اتفاق افتاده است یا نه.

اگر آزمایشات نوزاد یک تا دو ماه منفی باشد، یک PCR دوم حداقل یک ماه بعد انجام خواهد شد. یک نتیجه منفی دیگر می تواند به عنوان تاییدیه ای مبنی بر اینکه یک عفونت تحقق نیابد، خدمت می کند.

برعکس، نوزاد بعد از دو آزمایش مثبت PCR تنها با ویروس اچ آی وی تشخیص داده می شود. در صورتی که کودک HIV مثبت باشد، ART نیز بلافاصله همراه با یک پروتئین Bactrim تجویز می شود (برای جلوگیری از تولید پنومونی PCP).

برای تغذیه با شیر مادر یا شیردهی؟

پاسخ طولانی و کوتاه این است که مادران مبتلا به HIV در ایالات متحده باید از تغذیه با شیر مادر جلوگیری کنند حتی اگر بتوانند سرکوب کامل ویروس را حفظ کنند. در کشورهای توسعه یافته مانند ایالات متحده، که فرمول نوزادان ایمن و به آسانی در دسترس است، تغذیه با شیر مادر خطر خطرناكی را ایجاد می كند كه به طور قابل توجهی از مزایای مرتبط با آن (مانند پیوند مادر، قانون اساسی نوزاد و غیره)

در حالی که تحقیق در مورد استفاده از داروهای ضد رتروویروسی در دوران شیردهی پس از زایمان محدود است، تعدادی از مطالعات در آفریقا پس از شش ماه شیردهی، میزان انتقال هر دو را بین 2.8 درصد تا 5.9 درصد نشان داده اند.

قبل از جویدن (یا قبل از ترش کردن) غذا برای نوزادان نیز برای والدین یا والدین مثبت اچ آی وی توصیه نمی شود. در حالی که فقط تعداد انگشت شماری از موارد تأیید شده انتقال از طریق پیش بتونه بوده است، به علت لکه های خونریزی و زخم هایی که می توانند از بهداشت دهان و دندان ها و همچنین ساییدگی ها و سایش هایی که در طول دندان ها اتفاق می افتد، وجود داشته باشد.

> منابع:

> کانر، E .؛ Sperling، R .؛ Gelber، R .؛ و همکاران "کاهش انتقال مادران و نوزادان از نوع 1 ویروس نقص ایمنی بدن نوع 1 با درمان زیدووودین. پروتکل گروه پروتکل گروه آزمایشات بالینی ایدز کودکان". مجله پزشکی نیوانگلند. نوامبر 3، 1994؛ 331 (18): 1173-1180.

> Dominquez، K .؛ رحمانینا، ن. Juliano A.، et al. "Premastication به عنوان مسیر انتقال کودکان HIV: بررسی موردی و تحقیقات مقطعی". مجله سندرم کمبود ايمنی به دست آمده. 2012 فوریه 12؛ 59 (2): 207-212.

> Read، J. and Newell، M. "اثربخشی و ایمنی تحویل سزارین برای جلوگیری از انتقال مادر و کودک HIV-1 (مرور)". بانک اطلاعات کچرانی بررسیهای سیستماتیک. 9 اکتبر 2005؛ (4): CD005479.

> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده (CDC). "HIV در میان زنان باردار، نوزادان و کودکان". آتلانتا، جورجیا.

> وزارت بهداشت و خدمات انسانی (DHHS). "توصیه هایی برای استفاده از داروهای ضد رتروویروسی در زنان باردار مبتلا به HIV-1-1 برای سلامتی مادران و مداخلات برای کاهش انتقال HIV پریناتال در ایالات متحده". راکویل، مریلند. بروزرسانی صادر شده در تاریخ 21 مه 2013.