دستورالعمل های به روز شده یک رویکرد شخصی تر را تأیید می کند
در سال 2017، طرح جهانی برای بیماری های مزمن انسدادی ریه (GOLD)، یک کمیته بین المللی کارشناسان پزشکی، توصیه های خود را در مورد تشخیص و درمان بیماری های انسدادی مزمن ریوی (COPD) به روز کرد .
از زمان انتشار قبلی خود در سال 2012، کمیته تغییرات قابل توجهی در نحوه قرار دادن پزشکان به این بیماری، ساده سازی تعاریف و تغییر شیوه ای که در آن علائم ارزیابی شده است و داروهای تجویزی تجویز می شود، تغییراتی چشمگیر داشته است.
با توجه به اینکه دانشمندان همچنان به درک تاثیرات دراز مدت و اثربخشی درمان COPD ادامه می دهند، تمرکز به طور فزاینده ای به بیمار منتقل می شود و درمان به فرد نسبت به مرحله بیماری بستگی دارد.
تغییرات در تعریف
در میان تغییرات کلیدی در به روز رسانی 2017 تعریف COPD خود است. در گذشته، بیماری به طور عمده توسط فرایندهای آن، از مکانیزم های التهاب تا نحوه پیشرفت بیماری، تعریف شده بود.
بیشتر نه. در عوض، کمیته GOLD، COPD را به عنوان یک "بیماری مشترک، قابل پیشگیری و قابل درمان که با نشانه های تنفسی مداوم و محدودیت جریان هوا مشخص می شود ... معمولا به وسیله قرار گرفتن در معرض ذرات و گازهای مضر" مشخص می کند.
دیگر بیماری نیست که از لحاظ تشدید یا شیوع بیماری یا بیماری همراه باشد. در عوض، آن را به یک علت و اثر ساده تجزیه می شود: چگونه قرار گرفتن در معرض مواد مضر (مانند سیگار) می تواند بیماری تنفسی مداوم است.
در حالی که این تغییر ممکن است به نظر می رسد تصادفی، یکی از مهمترین چالش های در تشخیص و درمان COPD را برطرف می کند. این ادعا می کند که افراد بدون شواهدی بالینی از انسداد راه هوایی می توانند علائم این بیماری را داشته باشند، گاهی اوقات شدید.
بنابراین، به جای اینکه آزمایشات آزمایشگاهی را در برابر علائم در نظر بگیرند، پزشکان اکنون به علت، اثر و تجربه بیمار برای هدایت دوره درمان تمرکز می کنند.
تغییر در درک ما از توسعه بیماری
به همین ترتیب، درک ما از پیشرفت بیماری بوده است. در حالی که ما COPD را با سیگار کشیدن (که کمیته GOLD آن را "خودسرانه" تعریف می کنیم) تعریف می کنیم، واقعیت ساده این است که همه افراد سیگاری COPD را دریافت نمی کنند و همه افراد مبتلا به COPD سیگاری نیستند.
گزارش GOLD به روز شده اذعان می کند که ما هنوز به طور کامل نمی دانیم که نقطه انحراف در ارتباط با کدام بیماری COPD است و چه کسی نمی کند. کمیته GOLD علاوه بر قرار گرفتن در معرض سیگار، سایر عوامل ممکن را که مربوط به این بیماری است شناسایی می کند، از جمله:
- رشد ریزش در دوران بارداری و دوران کودکی
- قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی خطرناک در محیط های شغلی
- انواع مختلف آلودگی هوا
- وضعیت اجتماعی و اقتصادی ضعیف
- خانه های کم تهویه
- قرار گرفتن در معرض سوزاندن سوخت (از جمله آتش سوزی چوب و سوخت پخت و پز)
- سایر اختلالات ریه (مانند برونشیت مزمن یا عفونت)
- پاسخ التهابی غیرطبیعی، شاید مادرزادی یا نتیجه آسیب پیشرونده یا پیش از ریه
آنچه که به سادگی به ما می گوید این است که تا زمانی که درک درستی از پاتوژنز واقعی (مسیر بیماری) COPD وجود نداشته باشیم، باید به بیماری و علل بیماری توجه کرد - از منظر گسترده تر نسبت به سیگار و سیگار تنها .
تغییرات در روش های درمان
در گذشته، برنامه های درمان با یک آزمایش به نام FEV1 بعد از برونش دیابتی تعیین شد . بر اساس نتایج، بیماری فرد به صورت A (ملایم)، B (متوسط)، C (شدید) یا D (بسیار شدید) درجه بندی می شود. درمان پس از آن بر اساس طبقه بندی مجاز خواهد بود.
در به روز رسانی 2012 خود، کمیته GOLD این دستورالعمل ها را تجدید نظر کرد تا درجه بندی ABCD توسط بررسی نتایج آزمایشگاه، از جمله FEV1 و سابقه فردی از تشدید COPD تعیین شود .
مشکل این دو متدلوژی این است که آنها موفق به تشخیص نشوند که علائم COPD همیشه با نمره مطابقت ندارد.
یک دست، فرد بدون شواهدی از انسداد راه هوایی می تواند علائم شدید COPD را داشته باشد. از سوی دیگر، فردی که دارای شواهدی از انسداد متوسط است، ممکن است نشانه های کمی داشته باشد و فقط خوب عمل کند.
از این رو، دستورالعمل های جدید توصیه می کنند که درمان دارویی COPD تنها باید با علائم فردی هدایت شود. علاوه بر این، تعیین باید مبتنی بر خود ارزیابی توسط بیمار است.
بسیاری از پزشکان در حال حاضر با استفاده از یک آزمون ارزیابی COPD (CAT) شروع به انجام این کار کرده اند که از فرد خواسته می شود میزان شدت علائم یا آسیب در مقیاس صفر تا پنج را ارزیابی کند. تست نه تنها به منظور تعیین شدت علائم است، بلکه به این معنی است که «بد» یا «خوب» فرد بیمار خود را درک می کند. این بینش ها می تواند به یک پزشک پیش بینی کند که چگونه فرد با درمان مواجه خواهد شد، که ممکن است شامل دارو، ورزش، رژیم غذایی و ترک سیگار باشد.
با تغییر تمرکز به بیمار، دستورالعمل GOLD به روز شده اهمیت تجربه بالینی و قضاوت در جهت درمان، به جای پیروی از یک کتابنامه یکپارچه تمام است.
> منبع:
> Roversi، S .؛ Corbetta، L .؛ و کلینی، E. "توصیه های GOLD 2017 برای بیماران COPD: به سمت رویکرد شخصی تر"، COPD Research and Practice. 2017؛ 3: 5 DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.