درک تشخیص دیفرانسیل COPD

چرا حذف علل دیگر لازم است

بسیاری از شرایط پزشکی وجود دارد که به راحتی با آزمایش خون یا معاینه فیزیکی تشخیص داده می شود. دیگران خیلی ساده نیستند در برخی موارد، هیچ تست یا روشی وجود ندارد که بتواند وجود بیماری را تایید یا رد کند.

یک مورد در معرض خطر COPD است. در حالی که آزمایش های مختلف تنفسی مانند اسپیرمتری ، علائم بیماری را تایید می کنند، آنها تنها نمی توانند تشخیص را تایید کنند.

برای این منظور، یک پزشک باید آنچه را که تشخیص افتراء نامیده می شود را انجام دهد . این فرآیند است که در آن تمام علل دیگر بیماری به طور متداول از مطالعه حذف شده است. تنها زمانی که فرآیند کامل می شود، تشخیص COPD می تواند قطعی باشد.

چرا تشخیص دیفرانسیل ضروری است؟

تشخیص افتراقی برای تأیید COPD بسیار حیاتی است، زیرا این بیماری همچنان باقی مانده است. در حالی که COPD به طور عمده با سیگار کشیدن مرتبط است، همه سیگاری ها COPD نیستند و همه افراد مبتلا به COPD سیگاری نیستند.

علاوه بر این، علائم و بیان بیماری بسیار متغیر است. به عنوان مثال، فردی که تست اسپیرمتری آن غیر متقارن است، اغلب علائم شدید COPD را دارد . در عوض، فرد مبتلا به اختلال مشخص می تواند اغلب با علائم کمی، اگر وجود داشته باشد، مدیریت می شود.

این تغییر پذیری نیاز به پزشک دارد تا بیماری را به طور متفاوت نگاه کند. و، چون ما هنوز به طور کامل درك نمی كنیم كه چه چیزی باعث COPD می شود، پزشکان نیازمند ایمنی تشخیص افتراقی هستند تا اطمینان حاصل شود كه تماس درست انجام می شود.

این امر مخصوصا برای افراد سالمند که در آنها بیماری قلبی و ریه می تواند محدودیت راه هوایی را ایجاد کند، صادق است. با تبدیل هر سنگ قرآنی، پزشکان اغلب علت واقعی (به جای احتمالی) اختلال تنفسی را پیدا می کنند که بعضی از آنها ممکن است درمان شوند.

در طی یک تشخیص افتراقی، برخی از مطالعات رایج شامل آسم، نارسایی احتقانی قلب، برونشکتازی، سل و برونشیولیت انقراض است.

با توجه به سلامت و تاریخ فرد، علل دیگر نیز ممکن است مورد بررسی قرار گیرد.

آسم

یکی از شایعترین تشخیصهای تشخیصی COPD، آسم است . در بسیاری از موارد، این دو شرایط تقریبا غیرممکن است که از هم جدا شوند (که می تواند مدیریت را دشوار از دوره های درمان بسیار متفاوت باشد). در میان ویژگی های مشخص آسم:

• شروع بیماری به طور کلی در اوایل زندگی اتفاق می افتد (در مقایسه با COPD که بعدا در زندگی اتفاق می افتد).
• علائم می تواند تقریبا روزانه متفاوت باشد، اغلب بین حملات ناپدید می شود.
• سابقه فامیلی آسم شایع است.
• آلرژی، رینیت یا اگزما اغلب می تواند همراه باشد.
• برخلاف COPD، محدودیت جریان هوا اساسا برگشت پذیر است.

نارسایی احتقانی قلب

نارسایی احتقانی قلب (CHF) زمانی رخ می دهد که قلب قادر به پمپ خون به اندازه کافی از بدن نیست تا بتواند به طور طبیعی کار کند. این باعث می شود پشتیبان گیری از مایعات در ریه ها و سایر قسمت های بدن ایجاد شود. علائم CHF شامل سرفه، ضعف، خستگی و تنگی نفس با فعالیت است. در میان ویژگی های دیگر CHF:

• هنگام صحبت کردن با استتوسکوپ، می توانید صدای تپش های خفیف را بشنوید.
• اشعه ایکس قفسه سینه مایع بیش از حد و انقباض عضله قلب را نشان می دهد.
• تست های عملکرد ریه محدودیت حجم را نشان می دهد (در مقایسه با محدودیت جریان هوا که در COPD دیده می شود).

برونشکتازی

برونشکتازی یک اختلال انسدادی ریه است که می تواند یا مادرزادی باشد (در هنگام تولد) یا ناشی از بیماری های زودرس کودکی مانند پنومونی، سرخک، آنفلوانزا یا سل. برونشکتازی می تواند به تنهایی یا همراه با COPD اتفاق بیفتد. در میان ویژگی های برونشکتازی:

• مقدار زیادی از خلط به طور معمول تولید می شود.
• فرد مبتلا به عفونت ریه باکتریایی خواهد بود.
• با استفاده از stethoscope می توان از کراکل های درشت خواند.
• اشعه ایکس قفسه سینه لوله های برونشیت dilated و دیواره های برونش ضخیم را نشان می دهد.
• Clubbing از انگشتان معمول است.

بیماری سل

Tuberculosis (TB) یک عفونت بسیار مسری است که توسط میکروسکوپیک Mycobacterium tuberculosis ایجاد شده است .

در حالی که سل معمولا به ریه ها آسیب می رساند، می تواند به سایر قسمت های بدن گسترش یابد، از جمله مغز، کلیه ها، استخوان ها و گره های لنفاوی.

علائم TB عبارتند از کاهش وزن، خستگی، سرفه مداوم، مشکل تنفس، درد قفسه سینه، و خلط خونی یا ضخیم. در میان ویژگی های دیگر TB:

• شروع بیماری در هر سنی ممکن است رخ دهد.
• اشعه ایکس قفسه سینه فضاهای هوا پر از مایع را نشان می دهد.
• آزمایشات خون یا خلط حضور حضور M. tuberculosis را تایید می کند.
• این بیماری معمولا در داخل جامعه دیده می شود یا به عنوان بخشی از شیوع آن مشهود است.

برونشیولیت واگیردار

برونشیولیت واگیردار یک نوع نادر از برونشیولیت است که می تواند تهدید کننده زندگی باشد. این اتفاق می افتد زمانی که عبور هوا از ریه ها، که به عنوان برونشیل ها شناخته می شود، تبدیل به التهاب و زخم شدن می شود، باعث می شود آنها را باریک و یا نزدیک بشویم. از جمله ویژگی های دیگر برونشیولیت انسدادی:

• این به طور کلی در سنین جوانی غیر سیگاری اتفاق می افتد.
• ممکن است سابقه ای از آرتریت روماتوئید یا قرار گرفتن در معرض گازهای سمی وجود داشته باشد.
• یک سیتی اسکن ، مناطقی را نشان می دهد که از نظر هیپوپلاستی، بافت ریه را نابود کرده اند.
• انسداد راه هوایی، با اندازه گیری FEV1 ، ممکن است تا 16 درصد پایین باشد.

> منبع:

> طرح جهانی برای بیماری مزمن انسدادی ریه "استراتژی جهانی تشخیص، مدیریت و پیشگیری از COPD : 2018". تاریخ انتشار: 20 نوامبر 2017.