اصلاح کننده 59 یک اصلاح کننده است که برای شناسایی سرویس ها یا روش های انجام شده در همان روز به عنوان یک سرویس رویه متمایز به علت شرایط ویژه زمانی که این سرویس ها یا روش ها به طور معمول با هم گزارش نشده اند، تعیین می شود. به طور معمول، اصلاح کننده 59 به کدهای HCPCS / CPT اضافه می شود زمانی که فرم ادعای صورتحساب نشان می دهد دو یا چند روال جداگانه در قسمت های بدن، اعضای بدن، یا منطقه مجروح انجام شده یا برخورد متفاوت در همان تاریخ از خدمات توسط همان پزشک انجام می شود.
CMS از چهار اصلاح کننده استفاده می کند که در بعضی موارد جایگزین اصلاح کننده 59 می شوند. با توجه به CMS، اصلاح کننده 59 اصلاح کننده به طور گسترده تر مورد استفاده قرار می گیرد و همچنین اصلاح کننده ای که نادرست استفاده می شود. اصلاح کننده 59 باعث ایجاد حسابرسی، بازبینی، درخواست تجدیدنظر و تقلب و سوء استفاده از موارد ناشی از استفاده نامناسب شده است.
اگرچه CMS همچنان به تایید و قبول استفاده از اصلاحیه 59، اضافه چهار زیرمجموعه از اصلاح کننده 59 را تا تاریخ 1 ژانویه 2015 اضافه کرد. این زیرمجموعه ها یک دلیل خاص یا توصیفی برای انتخاب را فراهم می کنند.
- XE جدا شدن ملاقات
- XS ساختار جداگانه
- XP جدا کننده پزشک
- XU سرویس غير مجاز غير مشترك
1 -
اصلاح کننده XE: برخورد جداگانهاصلاح کننده XE: برخورد جداگانه
تعریف: یک سرویس متمایز است زیرا در یک برخورد جداگانه اتفاق افتاده است.
2 -
اصلاح کننده XS: ساختار جداگانهاصلاح کننده XS: ساختار جداگانه
تعریف: یک سرویس است که متمایز است زیرا در یک سازمان / ساختار جداگانه انجام شده است.
3 -
Modifier XP: جداگانه تمرینModifier XP: جداگانه تمرین
تعریف: یک سرویس متمایز است، زیرا توسط یک متخصص متفاوت انجام شده است.
4 -
اصلاح کننده XU: خدمات غير متداول با هم تداخل دارنداصلاح کننده XU: خدمات غير متداول با هم تداخل دارند
تعریف: استفاده از سرویس OA که متمایز است زیرا با اجزای معمول خدمات اصلی تنزل نمی کند.
5 -
اصلاح کننده 59: سرویس متمایزیاصلاح کننده 59: سرویس متمایزی
تعریف: هنوز قابل قبول است، مگر در مواردی که یک اصلاح کننده خاص تر در دسترس باشد
علاوه بر این، استفاده از اصلاح کننده 59 همراه با اصلاح کننده های دیگر مناسب نخواهد بود. استفاده مناسب از اصلاح کننده 59 باید با مراجعه به جدول ارجاع اصلاح شده Procedure-to-Procedure NCCI با مراجعه به www.cms.gov/Medicare تعیین شود.
6 -
NCCI اصلاح روشهای متداولویرایش NCCI procedure-to-procedure مانع از گزارش دهی و پرداخت خدماتی می شود که نباید براساس ادعای آنها صورت حساب شود. ویرایش NCCI را می توان در چهار جدول موجود در وب سایت CMS یافت.
این جداول مرجع برای بیمارستان ها و پزشکان برای شناسایی مجموعه ای از کدها است که نمی توانند بر اساس یک ادعا ارائه شوند یا از یکدیگر متمایز می شوند. اگر ادعا دارای دو کد باشد، دو احتمال وجود دارد که می توانند رخ دهند:
- بر اساس اینکه کد در ستون 1 یا ستون 2 جدول ذکر شده است، کد ستون 2 انکار خواهد شد. به عنوان مثال: ارائه دهنده نباید ماموگرافی تشخیصی یک طرفه را با یک ماموگرام تشخیصی دوجانبه گزارش کند. ماموگرافی تشخیصی یکجانبه واجد شرایط برای پرداخت نخواهد بود.
- اگر جدول نشان می دهد که اصلاح کننده بالینی مناسب است و اصلاح کننده استفاده می شود، هر دو ستون واجد شرایط خواهند بود. مثال: استفاده از اصلاحگر 59 با روش ثانویه، اضافی یا کمتر همانطور که در ستون 1 یا ستون 2 ذکر شده است.