آیا داروهای گوناگونی را برای کاهش نشانه های COPD سعی کرده اید و هیچ چیز به نظر نمی رسد؟ اگر درمان استاندارد COPD شما را ناکام گذاشته و همچنان به نفس کشیدن ادامه دهید، درمان جراحی COPD ممکن است چیزی باشد که شما باید با ارائه دهنده مراقبت اولیه خود صحبت کنید.
انواع مداخلات جراحی
سه نوع روش جراحی وجود دارد که ممکن است برای بیمار مبتلا به COPD مرحله پایانی باشد که از علائم شدید رنج می برد.
Bultekomy
Bullae بزرگتر (بیش از 1 سانتیمتر) فضای هوایی درون ریه ها هستند که بعضی اوقات به COPD ثانوی است. آنها نتیجه انسداد در لوله های برونشوی یا برونکوس هستند. Bullae غول پیکر باعث ایجاد فشرده سازی قابل توجهی در بافت ریه می شود که به نوبه خود باعث کاهش جریان خون و اکسیژن به ریه می شود. این موجب تشدید نفس می شود.
هنگامی که bullae با استفاده از یک روش جراحی به نام bulletomy برداشته می شود، کیسه هوا سالم در ریه ها می تواند گسترش یابد و نفس راحت تر شود.
کاندیدای معمول برای بولتومیا شامل کسانی می شود که دچار انسداد شدید ، خونریزی یا عفونت های مکرر مکرر می شوند. پزشک شما ممکن است تست های زیر را به عنوان یک روش ارزیابی عملکرد ریه قبل از عمل جراحی تجویز کند:
- اشعه ایکس قفسه سینه
- قفسه سینه CT
- آزمایش عملکرد ریه
- تهویه / پرفیوژن (VQ) اسکن
- آنژیوگرافی ریه ها (برای برخی از بیماران)
عواملي كه ممكن است سبب آزار و اذيت شوند عبارتند از:
- حضور چند، کوچکتر bullae
- آمفیزم پیشرفته در رگهای مجاور غده غدد لنفاوی
- Hypercapnia
- قرنطینه
- هنگامی که FEV1 کمتر از 40٪ پیش بینی شده یا 500 میلی لیتر باشد
اگرچه این روش امکان پذیر است، اما بولتومیا به ندرت انجام می شود، زیرا تنها بخش کوچکی از بیماران مبتلا به آمفیزم غول پیکر غول پیکر است.
با توجه به قفسه سینه ، خطر مرگ در طی یا بلافاصله بعد از جراحی در موارد منتشر شده 0-22٪ است. عوارض دیگر عبارتند از نشت هوا طولانی مدت، عفونت ریه و نارسایی تنفسی .
جراحی کاهش حجم ریه (LVRS)
LVRS شامل حذف حدود 30٪ از بافت ریه های بیمار می شود تا بافت سالم ریه بتواند کارآمدتر کار کند. این یک روش است که به افرادی که از آمفیزم شدید نفس می کشند کمک می کند تا به آنها کمک کند تا بتوانند زندگی سازندهتری داشته باشند.
بیمارانی که بیشترین استفاده را از این روش دارند، افرادی هستند که در لوب های فوقانی ریه ها مبتلا به آمفیزم شدید هستند که خطر ابتلا به جراحی کمتری دارند و تا قبل از عمل جراحی توانایی ریه را نداشته اند. موفقیت LVRS مستقیما به انتخاب دقیق بیماران بستگی دارد که این معیارها را برآورده می کنند.
مطالعه ای بزرگ نشان داد که افرادی که دچار آمفیزم شدید در لبه های فوقانی ریه و خطر ابتلا به جراحی هستند، اما کسانی که قبل از عمل جراحی بازسازی نمی کنند، بیشتر از LVRS سودمند خواهند بود. این مطالعه همچنین نشان داد که بیماران دچار ریسک بالای جراحی و افرادی که دارای آمفیزم در سایر نقاط ریه می باشند، به حداقل ممکن می رسند و حتی می توانند آسیب ببینند (مطالعات NETT).
برای بررسی LVRS، بیماران باید معیارهای زیر را داشته باشند:
- داشتن تاریخچه امفسما
- برای چهار ماه قبل و در طی فرایند ارزیابی سیگار نکشید
- داشتن یک LVRS قبلی
- داشتن یک بای پس قبلی عروق کرونر یا شرایط خاص قلب
علاوه بر این، بیمار باید قبل و بعد از عمل جراحی ریه انجام شود.
باید مشخص شود که در حالیکه عمل جراحی LVRS به بهبود توانایی تنفس، ظرفیت ریه و کیفیت کلی زندگی کمک می کند، نشان داده شده است. طول عمر طولانی نیست.
پیوند ریه
پیوند ریه به عنوان وسیله ای از مداخله جراحی برای انواع بیماری های ریوی مانند فیبروز ریوی و فشار خون ریوی انجام می شود.
COPD، با این حال، شایع ترین نشانه برای پیوند ریه است.
بیماران مبتلا به COPD کمتر از 65 سال در صورت عدم وجود سایر بیماری های مهم باید برای ارزیابی پیوند ریه و ارجاع در نظر گرفته شوند. برخی از برنامه ها بیماران را که سن بیش از 65 سال دارند، در نظر می گیرند، اما معیارهای سختگیرانه باید مورد توجه قرار گیرند.
کسانی که بیشترین پاداش از پیوند ریه را دریافت می کنند، شامل بیماران می شوند که موارد زیر را نشان می دهند:
- FEV1 20٪ یا کمتر از پیش بینی شده
- Hypercapnia
- کسانی که دارای پرفشاری خون ریه هستند
- کسانی که شانس زنده ماندن آنها بیشتر است، اگر آنها پیوند ریه داشته باشند، اما اگر این کار را نکنند
علاوه بر این، کاندیداهای بالقوه پیوند باید از نظر آماری، وزن مناسب و با یک سیستم حمایت مناسب مناسب باشند.
جالب است که توجه داشته باشید که bulletomy قبلی و یا LVRS یک مانع برای پیوند ریه نیست. این روشها می تواند بعنوان یک پل به پیوند ریه برای برخی از بیماران کمک کند.
در حالیکه پیوند ریه بقای بیماران COPD را بهبود نمی بخشد، مزایای پیوند ریه باید با توجه به مزایای عملکردی و کیفیت زندگی در نظر گرفته شود.
خط پایین
بارگذاری که COPD روی یک بیمار قرار می دهد می تواند به شدت بر کیفیت زندگی آنها تأثیر بگذارد. برای افراد مبتلا به COPD مرحله پایانی که به دارو پاسخ خوبی نمی دهند، مداخله جراحی ممکن است یک گزینه باشد. فقط ارائه دهندگان مراقبت های اولیه می توانند تعیین کنند که آیا می توانید یک نامزد خوب برای این نوع جراحی ایجاد کنید.
منابع
انجمن ریه آمریکا. LVRS فاکتور نامه آگوست 2005
انجمن توراکسای آمریکایی، انجمن اروپایی توراسیک. 2004 استاندارد برای تشخیص و مدیریت بیماران مبتلا به COPD. نسخه 1.2 2005. در http://www.thoracic.org موجود است.
هوانگ FRCPC، حداکثر MD، خواننده، FRCPC، لیان G. MD. "مداخلات جراحی برای COPD". پیری گربه 2005؛ 8 (3): 40-46.
Fishman A، مارتینز F، Naunheim K، Piantadosi S، Wise R، Ries A، و همکاران؛ "گروه تحقیقات آزمایشی ملی امفیزما. یک کارآزمایی تصادفی با مقایسه عمل جراحی کاهش حجم ریه با درمان پزشکی برای آمفیزم شدید". N Engl J Med 2003؛ 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD، Bennett LE، Keck BM، Edwards EB، Novick RJ. تاثير تشخيص بر مزاياي زنده ماندن پيوند ريه در بيماران مبتلا به سرطان ريه Lancet 1998؛ 351 (9095): 24-27.
گروه تحقیقات آزمایشی ملی Emphysema. بیماران در معرض خطر بالای مرگ پس از جراحی کاهش حجم ریه. N Engl J Med 2001؛ 345 (15): 1075-1083.
Snider G. پنوموپلاستی کاهش یافته برای آمفیزم غول پیکر: مفاهیم برای درمان جراحی آمفیزم غیر بلئوئوس. قفسه سینه 1996؛ 109 (2): 540-548.