تعدادی از تست ها و روش هایی وجود دارد که می تواند برای تشخیص سرطان تخمدان از جمله آزمایش لگن استفاده شود. تست های تصویربرداری، مانند سونوگرافی ترانس واژینال، CT، MRI، یا اسکن PET؛ و آزمایش های خون مانند CA-125. به منظور تشخیص، معمولا بایپسی برای تأیید اینکه توده بدخیم (سرطانی) است و برای شناسایی نوع و زیرمجموعه بیماری مورد نیاز است، مورد نیاز است.
هنگامی که یک تشخیص انجام می شود، این نتایج و آزمایش های بیشتر برای تعیین مرحله بیماری مورد استفاده قرار می گیرند که به تعیین بهترین دوره درمان کمک می کند.
چک کردن خود / آزمایش در خانه
متأسفانه، خودکفائی برای سرطان تخمدان وجود ندارد. علاوه بر این، آزمایشات ژنتیکی در خانه هم نمیتواند قطعا خطر ابتلا به بیماری را تعیین کند. مهم است که همه زنان با نشانه ها و نشانه ها آشنا شوند و با پزشکان خود صحبت کنند، اگر عوامل خطر برای این بیماری را داشته باشند.
معاینه بدنی
هیچ دستورالعمل غربالگری برای سرطان تخمدان وجود ندارد. با این حال، یک معاینه لگن معمولی که توسط پزشک شما (یا به علت وجود علائم انجام شده) انجام می شود، ممکن است توده ای را در ناحیه تخمدان خود تشخیص دهد که به عنوان یک توده ی آدنکس شناخته می شود. با این حال، این چک دارای محدودیت است.
امتحان به صورت دواما با یک دست در مهبل (واژن) و یکی بر روی شکم انجام می شود. از آنجایی که پزشک برای تخمدان خود در زیر بافت چربی احساس می کند، امتحان در شناسایی توده ای در افرادی که دارای اضافه وزن یا چاق هستند، کمتر دقیق است.
حتی در زنان نازک، یک آزمایش لگن می تواند به راحتی تومورهای تخمدان کوچک را از دست بدهد.
مهم است که توجه داشته باشید که پاپ اسمیر تنها (بدون امتحان دو طرفه)، در حالی که مفید است در تشخیص سرطان دهانه رحم، در جستجوی سرطان تخمدان بسیار مفید نیست.
تصویربرداری
آزمایشات تصویربرداری برای پیدا کردن توده های تخمدانی کوچک و همچنین شناخت بیشتر توده هایی که می توانند در آزمون احساس شوند مورد نیاز است.
گزینه ها عبارتند از:
سونوگرافی ترانس واژینال
سونوگرافی لگن یک آزمون است که از امواج صوتی برای ایجاد یک تصویر از اعضای لگن استفاده می کند. معمولا آزمایش اول برای ارزیابی توده تخمدانی انجام می شود و افراد را به اشعه تبدیل نمی کند. این روش می تواند به صورت شکم انجام شود (پروب بر روی پوست شما قرار می گیرد) یا ترانس واژینال (پروب به واژن وارد می شود تا به تخمدان نزدیک شود). با این حال، اولی در تعریف توده تخمدان، به ویژه آنهایی که کوچک هستند، به همان اندازه خوب نیست.
سونوگرافی می تواند تخمین اندازه توده را تعیین کند و همچنین تعیین اینکه آیا آن یک کیست ساده، کیست پیچیده یا جامد است. کیست ساده معمولا خوش خیم است. یک کیست مجتمع ممکن است خوش خیم باشد، اما در مورد سرطان اگر نوشیدنی یا گرده افشانی (رشد غیر طبیعی) باشد، نگرانی ایجاد می شود. سونوگرافی همچنین می تواند مایع آزاد در لگن را ببیند، چیزی که اغلب با تومورهای پیشرفته تر دیده می شود.
شکم و / یا CT Scan لگن
یک CT اسکن از یک سری اشعه ایکس برای ایجاد یک تصویر از شکم یا لگن استفاده می کند. این ممکن است برای کمک به تشخیص استفاده شود، اما اغلب در درمان سرطان استفاده می شود. این آزمایش خوبی است برای ارزیابی گره های لنفاوی، روده، کبد و ریه ها (CT اسکن قفسه سینه) برای هر شواهدی که سرطان منتشر شده است ( متاستاز ).
شرایطی که ممکن است در گزارش خود مشاهده کنید عبارتند از: آسیت (تشکیل مایع در شکم)؛ متاستاز (مناطق گسترش)؛ کارسینوماتوز (مناطق گسترده تومور)؛ کیک تخممرغ (ضخیم شدن تخم مرغ، لایه چربی که بر اندامهای شکمی قرار دارد)؛ شیب چربی (تورم در بافت چربی شکم)؛ و افیوژن (ایجاد مایع). همچنین گره های لنفاوی ممکن است بزرگتر باشند. گره های لنفاوی بزرگ معمولا کمتر از 2 سانتیمتر (حدود 1 اینچ) هستند و ممکن است نکته مرکزی (مرگ سلولی) در صورت وجود سرطان وجود داشته باشد.
MRI
یک MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) می تواند به نحوی مشابه با یک سیتی اسکن استفاده شود اما شامل تابش نیست، و آن را تست ایمنی در حین بارداری می کند.
MRI به نظر می رسد بهتر از CT در تعریف ناهنجاری های بافت نرم و ممکن است برای روشن شدن یافته ها در سایر آزمون ها استفاده شود.
PET اسکن
در حالی که CT، MRI، و سونوگرافی از آزمایشات تصویربرداری ساختاری هستند (آنها به دنبال اختلالات فیزیکی هستند)، یک اسکن PET یک آزمون عملکردی است که اندازه گیری فعالیت است. این تست حساس به دنبال شواهدی از متاستاز (گسترش) در هر جایی از بدن است و در تبعیض بین بافت اسکار و سرطان مفید است.
با اسکن پت، مقدار کمی از قند رادیواکتیو وارد جریان خون می شود. اسکن می شود پس از آن که شکر زمان برای جذب سلول ها داشته است. سلول های فعال تر، مانند سلول های سرطانی، در این تصویربرداری، که معمولا با CT ترکیب می شود، روشن می شود.
آزمایشگاه ها و آزمایشگاه ها
علاوه بر مطالعات تصویربرداری و امتحان، کار خون برای بررسی شواهدی مبنی بر وجود اختلال در امتحان و / یا تصویربرداری سرطانی یا نه، انجام می شود. تستها ممکن است شامل موارد زیر باشند:
کار خون برای تشخیص علامت تومور
بعضی از آزمایشات خون می تواند پروتئین هایی را که به عنوان نشانگرهای تومور شناخته می شوند شناسایی کند. برخی از آنها توسط هر دو سلول تخمدان های طبیعی و سرطانی تولید می شوند، بنابراین اگر میزان موجود در خون بالاتر از حد نرمال باشد، سرطان تخمدان نشان داده می شود. دیگر نشانگرهای تومور تنها توسط سلول های تخمدانی تولید می شوند که سرطانی هستند و در افراد بدون سرطان تخمدان تشخیص داده نمی شوند، بنابراین حضور آنها تنها نشان دهنده بیماری است.
شناسایی این نشانگرهای تومور در نمونه خون، یک روش موثر برای غربالگری سرطان تخمدان نیست، اما میتواند در تشخیص و پیگیری پاسخ این سرطانها به درمان مفید باشد.
- CA-125: CA-125 یک تست است که معمولا انجام می شود زمانی که نگرانی در مورد سرطان تخمدان وجود دارد. در حالی که این میزان در درصد زیادی از تومورهای تخمدان اپیتلیالی افزایش یافته است، دلایل زیادی وجود دارد که ممکن است سطح آن بالا نباشد (منفی کاذب) و دلایل بسیاری وجود دارد که بدون وجود سرطان تخمدان (مثبت کاذب) می تواند بالا باشد. چند مورد دیگر که می توانند CA-125 را افزایش دهند بارداری، سندرم تخمدان پلی کیستیک، بیماری التهابی لگن، پانکراتیت، سیروز و لوپوس است.
با ابتلا به سرطان تخمدان، CA-125 بیشتر در معرض ابتلا به سرطان ها و اندومتریوز قرار دارد. در حالی که بسیاری از علل بالقوه یک نتیجه مثبت کاذب وجود دارد، نتیجه بسیار بالایی (مانند CA-125 بیش از 1000) باعث افزایش احتمال ابتلا به سرطان تخمدان می شود. سطح CA-125 در زمان تشخیص نیز ممکن است پیش بینی پیش آگهی را پیش بینی کند. - پروتئین اپی دودیسم انسان 4 (HE4): HE4 ممکن است در ترکیب با CA-125 مفید باشد و احتمالا با سرطان تخمدان های اپیتلیال سرم و اندومتریوئید بالا می رود. این آزمایش در زنان جوانتر به دلیل نوع سرطان تخمدان اغلب در زنان قبل از یائسگی مفید است.
- CA 72-4: CA 72-4 ممکن است در چندین حالت دیگر (معمولا دستگاه گوارش) افزایش یابد و سطح در زمان تشخیص ممکن است به پیش بینی پیش آگهی برای برخی افراد کمک کند.
- CA-19-9: این مارکر تومور در تومورهای تخمدان اپیتلیال موزیونی شایع تر است.
- CEA (antigen carcinoembryonic): CEA یک مارکر غیر اختصاصی است و می تواند در تعدادی از سرطان های دیگر و همچنین شرایط گوارشی افزایش یابد.
- آلفا فتو پروتئین (AFP) و گنادوتروپین کوریونیک انسان (HCG): افراد بیشتر آشنا با HCG هستند که منبع آزمایش مثبت بارداری هستند و AFP در دوران بارداری مورد آزمایش قرار می گیرد، اما هر دو از این نشانگر ها می توانند در تومورهای سلولی جنینی افزایش پیدا کنند.
- استرادیول و مهار کننده: هر دو استرادیول و مهار کننده بیشتر در دختران یا زنان با تومورهای سندرم پستان تناسلی یا تومورهای جنینی بیشتر می شوند و مهار کننده های اغلب توسط تومورهای سلولی گرانولوزا در زنان جوان (نوعی تومور استروما) ترشح می شوند.
سایر آزمایشهای خون
سایر آزمایش های خون که ممکن است برای تشخیص مفید باشد عبارتند از: شمارش کامل خون (CBC)، LDH، آلکالن فسفاتاز و میزان SED یا آزمایش پروتئین واکنش C (که به دنبال التهاب است).
تحقیقات نشان داد که ترکیبی از یکی از شاخص های گلبول قرمز ، که به نام عرض قرنیه گلبول های قرمز (RDW) و حجم متوسط حجم پلاکت (MPV) شناخته می شود، می تواند در پیش بینی اینکه تومورهای تخمدان سرطانی هستند و کدام نه. (RDW تمایل به بالا و MPV کم با سرطان تخمدان است.)
شاخص خطر تخمدان
تعدادی از خطر های مختلف شاخص های بدخیمی در ترکیب نتایج یافته ها در آزمایش ها و تصویربرداری به منظور پیش بینی اینکه آیا یک مشکل می تواند سرطان تخمدان باشد و اگر نیاز به بیوپسی باشد، نگاه کنید. در حالی که این ممکن است مفید باشد، اندازه گیری های عینی برآورد خطر در هنگام استفاده با ارزیابی ذهنی یک متخصص، مانند متخصص انکولوژی زنان، دقیق تر است.
بیوپسی جراحی
بیوپسی یک ضایعه مشکوک معمولا توسط جراحی انجام می شود. در بعضی موارد، بیوپسی سوزن (که در آن یک سوزن از طریق پوست وارد می شود) ممکن است در نظر گرفته شود، اما تصور می شود که اگر سرطان تخمدان وجود داشته باشد، این می تواند به عنوان seeding (گسترش تومور) شناخته شود.
بیوپسی جراحی می تواند با یک لاپاراسکوپی انجام شود، جراحی که در آن چند شکسته کوچک در شکم ساخته می شود و یک پروب با دوربین و ابزار وارد شده یا یک لاپاراتومی، که در آن شکاف سنتی در شکم ساخته می شود. بیوپسی (نمونه) گرفته شده است و به پاتولوژیست فرستاده می شود تا تعیین کند که آیا سرطانی است و اگر چنین باشد، نوع.
اگر بیوپسی دارید، پاتولوژیست به نمونه به عنوان بخش های بازیابی شده و یخ زده نگاه کنید تا تومور را بیشتر مشخص کند. در گزارش شما نمونه به عنوان خوش خال (غیر سرطانی) یا بدخیم (غیر سرطانی) توصیف خواهد شد. برای اطلاعات بیشتر در مورد ارزیابی گزارش های پاتولوژیک پس از جراحی برای سرطان تخمدان، زیر را ببینید.
تشخیص دیفرانسیل
جرمی که در ناحیه تخمدان و لوله فالوپ در یک آزمایش یا آزمایشات تصویربرداری احساس می شود، به عنوان یک توده ی adnexal شناخته می شود . بعضی از علل احتمالی (بسیاری وجود دارد) ممکن است شامل موارد زیر باشند که ممکن است به جز سرطان تخمدان نیز مورد توجه قرار گیرد:
- کیست تخمدان: کیست تخمدان بسیار رایج است، اما اغلب می تواند از توده های جامد یا کیست های پیچیده در سونوگرافی تشخیص داده شود
- بیماری التهابی لگن (PID): با PID، آبسه ممکن است رخ دهد که موجب می شود که توده احساس شود یا دیده شود.
- آندومتریوز: اندومتریوز یک بیماری است که در آن سلول رحم خارج از رحم رشد می کند.
- تومورهای خوش خیم تخمدان: به طور کلی، تومورهایی که در زنان قبل از یائسگی یافت میشوند، بیشتر احتمال دارد که خوش خیم باشند، در حالی که کسانی که در زنان یائسه یافت میشوند، بیشتر بدخیم هستند.
- سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS): PCOS یک بیماری شایع است که در آن خانمها کیست های متعدد روی تخمدان های خود را تولید می کنند.
- کیست کولیت لوتئال: برای زنان کیست لوزالمعده کبدی در دوران بارداری عادی نیست.
- بارداری خارج از رحم (لوله): حاملگی های توبولا ممكن است موجب ایجاد یافته های مشابه سرطان تخمدان شود و هنگامی كه آنها در اوایل بارداری رخ می دهند، گاهی اوقات زنان حامله می شوند.
- پیچ خوردگی تخمدان : این می تواند به التهاب و خونریزی منجر شود و ممکن است به صورت خود یا ثانویه به تومور تخمدان رخ دهد.
- آبسه آپاندیس: اگر آپاندیس شکسته شود، ممکن است آبسه در نزدیکی منطقه تخمدان راست ایجاد شود.
- کلیوی لگن: این وضعیت شامل کلیه هایی است که در لگن در طول رشد جنین باقی می مانند و در ابتدا ممکن است به عنوان یک توده در لگن دیده شود.
آزمایشات مرحله
اگر تشخیص سرطان تخمدان ساخته شود، مرحله بعدی تومور را تنظیم می کند. برخی از اطلاعات مورد نیاز برای استقرار ممکن است از آزمایشات تصویربرداری و بیوپسی جمع آوری شوند، اما اغلب جراحی (برای تخلیه تخمدان و اغلب بافت اضافی) برای پیشگیری دقیق سرطان نیاز است. تشخیص مرحله سرطان در انتخاب بهترین گزینه های درمان مهم است.
پس از جراحی، جراح شما هر بافتی را که به پاتولوژیست منتقل شده است ارسال می کند. این ممکن است شامل تخمدان ها، لوله های فالوپ، رحم، و بافت و بیوپسی های گرفته شده از مناطق دیگر شکم شما باشد. تحت میکروسکوپ، او تشخیص شما از سرطان تخمدان را تایید می کند و همچنین تعیین می کند که کدام نمونه شامل سلول های سرطانی است.
هر دو تست تصویربرداری و جراحی می تواند تعیین کند که آیا سرطان به گره های لنفاوی یا سایر نقاط بدن گسترش یافته است یا خیر. برای سرطان های پیشرفته تخمدان، نمونه های بیوپسی معمولا از گره های لنفاوی، omentum (چربی، ساختار فرش مانند روده برمی خورند) و اغلب مناطق مختلفی از پروتئوم (غشاهای محدب حفره شکمی) گرفته می شوند. یک جراح همچنین از هر گره مشکوک و یا دیگر توده ها یادداشت برداری می کند. اگر سرطان mucinous باشد، آپاندیس برداشته خواهد شد.
شستشو نیز ممکن است انجام شود، که جراح وارد سالین به شکم می شود و سپس مایع را به دنبال شواهدی از سلول های سرطانی می برد.
یافته هایی که به تعیین مرحله کمک می کند عبارتند از:
نوع و زیرتیپ: دانستن نوع و زیرمجموعه سرطان تخمدان می تواند اطلاعاتی در مورد احتمال ابتلا به تومور و اینکه آیا این بیماری سریع یا کند است، می دهد.
درجه تومور: این اندازه گیری از تهاجمی تومور است. با سرطان تخمدان آندومتریوئید، سرطان به میزان توموری بین 1 تا 3 داده می شود:
- درجه 1: سلول ها به طور طبیعی به دنبال (تمایز) هستند و تمایل دارند کمتر تهاجمی.
- درجه 2: سلول ها بین دسته بندی های بالا و پایین قرار دارند.
- درجه 3: سلول ها بسیار غیر طبیعی هستند (غیرمتعارف) و تمایل به تهاجمی تر دارند.
تومورهای سرووز به جای یکی از دو رتبه بندی رتبه بندی می شوند: درجه پایین یا درجه بالا.
مراحل
سرطان تخمدان با استفاده از روش های ساده سازی یا کامل انجام شده است. یافته ها همچنین می توانند به عنوان سرطان تخمدان مرزی تعریف شوند. اگرچه در زیر بیشتر به پزشک شما مربوط می شود ممکن است مفید باشد زیرا شما کار می کنید تا بدانید که گزینه های درمان مناسب برای شما مناسب است.
سرطان تخمدان مرزی
سرطان تخمدان مرزی آنهایی است که دارای پتانسیل بدخیم پایین هستند. اینها معمولا تومورهای اولیه هستند و معمولا بعد از عمل رشد نمی کنند. این تومورها ممکن است مرحله ای به شما داده شود که جراح شما در حین جراحی مشخص نیست که آیا سرطان درجه بالاتر وجود دارد یا اینکه به نظر می رسد تومور منتشر شده است.
مرحله بندی ساده شده
برای به دست آوردن تصویر گسترده ای از تفاوت بین مراحل، می توان آنها را به:
- مرحله 1: سرطان به تخمدان محدود می شود.
- مرحله 2: تومور به اندام های لگنی (مانند رحم و لوله های فالوپ) گسترش یافته است، اما نه به اندام های شکمی.
- مرحله 3: تومور به اندام های شکمی (مثلا سطح کبد یا روده) یا گره های لنفاوی (گره های لگن یا شکم) گسترش می یابد.
- مرحله 4: تومور به مناطق دور، مانند ریه، کبد (نه فقط در سطح)، مغز و یا گره های لنفاوی دور، گسترش یافته است.
- سرطانی : سرطان مجدد تخمدان به سرطانها اشاره دارد که در طی یا بعد از درمان دوباره می آیند. اگر سرطان در سه ماه اول دوباره ظاهر شود، معمولا به عنوان یک پیشرفت در نظر گرفته می شود، نه یک عود.
چرخه کامل
FIGO کامل که به نام فدراسیون بین المللی زنان و زایمان نامگذاری شده است، یک سیستم استقرار جراحی است که از اعداد رومی برای مراحل (برای برآورد پیش آگهی) و نامه هایی برای زیرزمین استفاده می کند (که به گزینه های درمان کمک می کند).
- مرحله IA: سرطان به یک تخمدان محدود می شود و کپسول خارجی تخمدان پاره نمی شود. تومور در سطح خارجی تخمدان وجود ندارد و هیچ گونه آسیت و یا شستشوی منفی وجود ندارد.
- مرحله IB: سرطان در هر دو تخمدان وجود دارد، اما کپسول بیرونی نامحدود است و در سطح خارجی تومور وجود ندارد. آسسیت وجود ندارد و شستشوها منفی هستند.
- مرحله IC: سرطان یا مرحله IA یا IB است، اما کپسول پاره شده است، تومور در سطح تخمدان وجود دارد، یا سلول های بدخیم در آسیت یا شستشو وجود دارد.
- مرحله IIA: سرطان شامل یک یا هر دو تخمدان است و به رحم و / یا لوله فالوپی گسترش یافته است. شستشو شستشوی منفی است و هیچ گونه آسیت وجود ندارد.
- مرحله IIB: سرطان شامل یک یا هر دو تخمدان است و بر روی دیگر بافت های لگنی فراتر از رحم و لوله فالوپی گسترش یافته است. شستشوها منفی هستند و هیچ آسیتی وجود ندارد.
- مرحله IIC: سرطان شامل یک یا هر دو تخمدان است و به بافتهای لگن مانند Stage IIA یا IIB گسترش یافته است، اما با واکنش مثبت لگن.
- مرحله IIIA: سرطان به گره های لنفاوی گسترش یافته است. تومور به طور چشمگیری (به چشم غیر مسلح) محدود به لگن است اما با متاستازهای صفاقی میکروسکوپی (گسترش تنها در زیر میکروسکوپ دیده می شود) فراتر از لگن به سطوح صفاقی شکم یا عصمت. Omentum ساختار چربي است که روي روده و ديگر اعضاي شکم قرار مي گيرد.
- مرحله IIIB: سرطان به گره های لنفاوی گسترش یافته است. این مرحله شبیه به مرحله IIIA است، اما با گسترش ماکروسکوپی (گسترش که می تواند به صورت بصری دیده می شود) به پرتوموم یا Omentum. در این مرحله، مناطق سرطانی که گسترش یافته اند کمتر از 2 سانتی متر (کمی کمتر از یک اینچ) در اندازه هستند.
- مرحله IIIC: سرطان به گره های لنفاوی گسترش یافته است. این مرحله نیز مشابه مرحله IIIA است، اما با متاستازهای صفاقی یا زخم (گسترش) فراتر از لگن با مناطقی که قطر آن بیش از 2 سانتی متر (یک اینچ) است و یا با گسترش به گره های لنفاوی در کشاله ران (گره های انگشتی) ، لگن (گره های لگن)، یا پاراآرتیت (گره های پاراآورتمی).
- مرحله IV: سرطان به قسمت اعصاب کبد یا مناطق خارج از شکم (حفره صفاقی) به مناطق مانند سینه یا مغز گسترش یافته است.
> منابع:
> انجمن آمریکایی انکولوژی بالینی تخمدان، فالوپین و سرطان صفاق: مراحل و نمرات. Cancer.Net. به روز رسانی 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades
> هندرسون، J.، وبر، E.، و G. Sawaya. غربالگری برای سرطان تخمدان: به روز رسانی شواهد و ارزیابی سیستماتیک برای نیروی کار ایالات متحده خدمات پیشگیرانه خدمات. جامه 2018. 319 (6): 595-606.
> موسسه ملی سرطان اپیتلیال تخمدان، لوله فالوپیک و درمان سرطان اولیه صفراوی (PDQ) - نسخه حرفه ای سلامت سلامت. به روز شده در تاریخ 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> چين، ي.، وو، ي، Xian، X. et al. استفاده همزمان تنها و ترکیبی از عرض توزیع سلول قرمز، حجم متوسط پروتئین و آنتیژن سرطان 125 برای تشخیص دیفرانسیل سرطان تخمدان و تومور خوش خیم تخمدان. مجله تحقیقات تخمدان 2018. 11 (1): 10.
> Soletormos، G.، Duffy، M.، Othman، S. و همکاران. استفاده بالینی از بیومارکرهای سرطان در سرطان تخمدان اپیتلیال: دستورالعمل های به روز شده از گروه اروپایی نشانگرهای تومور. مجله بین المللی سرطان زنان و زایمان . 2016. 26 (1): 43-51.