علائم، علل و درمان برای سوراخ در کولون
پروستات روده یا سوراخ در کولون چیست و علائم چیست؟ چه کسی در معرض خطر است؟ و چگونه یک سوراخ درمان می شود؟
بررسی اجمالی
کولون شما از لایه های عضله صاف و غشای مخاطی تشکیل شده است. لایه ی داخلی که مخاط دهان نامیده می شود، نرم و انعطاف پذیر است - مشابه بافت ها در دهان شما. سوراخ های بینی در این پوشش، اغلب به علت جراحی روده بزرگ یا بیماری جدی روده، رخ می دهد.
سوراخ در روده بزرگ پس از آن اجازه می دهد تا محتویات روده بزرگ را به مقادیر به طور کلی استریل حفره شکم خود را نشت.
علائم
علائم پرفوراسیون روده می تواند متفاوت باشد و ممکن است بسته به علت اصلی آن به آرامی یا به سرعت برود. علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- درد شکم (اغلب شدید و منتشر شده)
- گرفتگی شکمی شدید
- پف کردن
- تهوع و استفراغ
- تغییر در حرکات روده یا عادت های شما.
- خونریزی از رکتوم
- تب (معمولا بلافاصله)
- خنک کننده
- خستگی
عوامل خطر
دانشمندان متوجه شده اند که تعدادی از عوامل ممکن است خطر ابتلا به سوراخ شدن روده را افزایش دهند. اینها شامل هر دو عامل جراحی یا یک روش (علل ایدروژنی) و بیماری های روده ای که التهاب آن مشخص می شود. عوامل خطر عبارتند از:
- شکم قبلی یا قبل از شکم
- جراحی اخیر یا قبل از لگن
- سن بیشتر از 75 سال.
- تاریخچه مشکلات متعدد پزشکی.
- تروما به شکم یا لگن (مانند یک تصادف خودرو).
- سابقه بیماری دیورتیکولار
- سابقه بیماری التهابی روده
- سرطان کولون
- استفاده از داروهای ایمونوتراپی آنتی بادی monoclonal ipilimumab.
- چسبندگی لگن (بافت اسکار، معمولا مربوط به جراحی قبلی است.)
- جنس زن (زنان به طور معمول دارای کولون انعطاف پذیر تر هستند که می تواند منجر به پرفوراسیون تصادفی در مراحل پزشکی شود، از جمله کولونوسکوپی).
- روش های تشخیصی و جراحی شامل دستگاه گوارش، شکم یا لگن است. عوامل خطر برای سوراخ شدن در طول کولونوسکوپی عبارتند از: زن، سن بالاتر، سابقه بیماری دیورتیکولار و انسداد روده.
علل
سوراخ کردن بافت ممکن است به صورت یک نتیجه (به طور غیر منتظره) به علت یک وضعیت پزشکی رخ دهد یا به جای آن یک عارضه از روش های مختلف تشخیصی و جراحی باشد که به طور تصادفی حفره ای در روده ایجاد می کنند. تروما، به ویژه ترومای ناخوشایند به شکم، همچنین یکی از مهمترین علل پرفوراسیون روده است.
علل مرتبط با روند عبارتند از:
- انما - یک لوله مستطیلی که به طور غیرمعمول یا نیرومند وارد شده برای انما می تواند از طریق پوشش کولون ریزش کند یا از آن عبور کند.
- آماده سازی روده برای کولونوسکوپی - به ندرت آماده سازی روده برای کولونوسکوپی می تواند منجر به سوراخ شدن شود. این در افراد مبتلا به یبوست شایع تر است.
- سیگموئیدوسکوپی - اگرچه آندوسکوپ برای یک sigmoidoscopy قابل انعطاف انعطاف پذیر است، سوراخ کردن یک خطر است، اما یک نادر است.
- کولونوسکوپی - نوک آندوسکوپ دارای توانایی عبور از داخل درون کولون است، اگر چه این یک عارضه نادر از روش است و در کولونوسکوپی مجازی دیده نمی شود. پرفوراسيون روده همراه با كولونوسكوپي در افرادي كه بيماري شديد حاد روده و افرادي كه داراي داروهاي استروئيد هستند، شايعتر است. میزان پرفوراسيون کولونوسکوپی حدود 1 در 1400 نفر کولونوسکوپی غربالگری و 1 نفر از 1000 نفر که دارای کولونوسکوپی درمانی هستند (به عنوان مثال برای برداشتن پولیپ).
- جراحی شکم یا لگن، به ویژه جراحی کولون به عنوان سرطان کولون.
علل پرفوراسیون روده ای خود به خودی (کسانی که به جراحی و یا رویه های غیر مرتبط نیستند) عبارتند از:
- بیماری روده التهابی / کولیت مانند بیماری کرون و کولیت زخمی. خطر مرگ ناشی از سوراخ شدن روده با بیماری کرون بین یک تا سه درصد است که باعث می شود این یک علت بسیار رایج باشد.
- انسداد شدید روده، به ویژه هنگامی که کولون ضعیف شده توسط بیماری دیورتیکولار، فرآیند دیگری، یا سرطان.
- تروما
- بیماری ایسکمیک روده (زمانی که خون به کولون آسیب می رساند.)
- سرطان کولون.
- مصرف خوراک خارجی - به طور عمده به دلیل مصرف نوشیدنی های ماهی، قطعات استخوانی و همچنین مواد غیر خوراکی.
- خستگی شدید روده
تشخیص
اگر پزشک شما دچار پرفوراسیون روده باشد، می تواند آزمایش هایی را برای تأیید سوء ظنش انجام دهد. یک اشعه ایکس شکم ممکن است گاز خارج از کولون را نشان دهد اما اغلب تشخیصی نیست. ممکن است لازم باشد CT اسکن شکمی شما با یا بدون کنتراست یا انسانی باریم یا فرو برد. شمارش کامل خون ممکن است در صورت وجود سوراخ شدن در مدت زمان طولانی یا افزایش خون شمارش گلبول های سفید خون، یا شواهدی از کم خونی ناشی از خونریزی باشد. ضایعات کوچک ممکن است گاهی اوقات چندین مطالعه تصویری و زمان دقیق تشخیص داده شود.
رفتار
سوراخ شدن روده به عنوان یک اورژانس پزشکی مورد نیاز است و نیاز به درمان فوری دارد. چپ بدون درمان، محتویات روده می تواند از بین برود و باعث التهاب، عفونت و حتی آبسه ها در شکم شما شود. نام فنی این پروتئین است که یک پیشگیر دردناک برای سپسیس است و یا عفونت کامل بدن است.
اکثر سوراخها جراحی می شوند. با توجه به محل و اندازه اشک، پزشک ممکن است قادر به حل آن از طریق آندوسکوپ، شبیه به یک مورد استفاده در طول کولونوسکوپی، اما این گزینه برای همه نیست. جراحی روده باز ممکن است باعث ایجاد استوم یا کولوستمی شود : یک مجرای مصنوعی در خارج از معده شما که مدفوع را در یک کیسه کوچک دفع می کند تا زمانی که زخم بهبود یابد.
عوارض جانبی
عوارض ناشی از سوراخ شدن درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- خون ریزی
- عفونت (پریتونیت و سپسیس)
- مرگ
عوارض بستگی به سلامت عمومی فرد و میزان زمان لازم برای تشخیص و درمان سوراخها دارد.
بهبود
طی دوره بهبودی اولیه شما قادر نخواهید بود هر چیزی را از طریق دهان بخورید یا بخورید. این به معنای استراحت روده ها است و اجازه می دهد زمان برداشت داخلی به درستی درمان شود. شما همچنین یک لوله نازا گاستریک را در محل خود برای تخلیه محتویات معده برای یک دوره زمانی داشته باشید. اگر در بیمارستان بستری هستید، ممکن است برای چند روز آنتی بیوتیک های داخل وریدی و تغذیه دریافت کنید. اگرچه ممکن است به حالت معمولی خود برگشتن داشته باشید، مهم است که زمان کولون را به درستی درمان کنید و دستورات دکتر خود را دنبال کنید.
خط پایین
پوسیدگی روده ممکن است به صورت خود به خود، مانند بیماری التهابی روده، یا در طول جراحی یا آزمایش های تشخیصی رخ دهد. علائم ممکن است به سرعت یا به آرامی بروز کند و باید در هر کسی که دارای عوامل خطر برای پرفوریشن همراه با عوامل خطر برای این بیماری است، باید در نظر گرفته شود.
هنگامی که به زود گرفتار شد، گزینه های مختلف درمان وجود دارد، اما حتی با جراحی (که اغلب مورد نیاز است) اغلب روده ها بدون کلوستومی می توانند حفظ و تعمیر شوند. بازیابی می تواند زمان، هر دو برای بهبود، و برای اصلاح و عوامل خطر است که منجر به سوراخ کردن.
> منابع
- > Holmer، C.، Mallmann، C.، Musch، M.، Kreis، M.، و J. Grone. مدیریت جراحی پراکندگی یاتروژنیک دستگاه گوارش: 15 سال تجربه در یک مرکز واحد. مجله جهانی جراحی . 2017 مارس 21 (EPUB پیش از چاپ).
- > Kim، J.، Lee، H.، Ye، B. et al. بروز و عوامل خطر برای پرفوراسیون بافت آزاد در بیماران مبتلا به بیماری کرون. بیماری های گوارشی و علوم . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- > Kothari، K.، فریدمن، B.، Grimaldi، G.، و J. Hines. غيرطبيعی پرفوراسيون بزرگ روده: طيف علایم و CT يافته ها. رادیولوژی شکمی 10 مه 2017 (EPUB پیش از چاپ).
- > Yamauchi، A.، Kudo، S.، Mori، Y. et al. تجزیه و تحلیل مجدد از انسداد روده بزرگ و یا پراش ناشی از تهیه خوراکی برای کولونوسکوپی. آندوسکوپی باز بین المللی . 2017. 5 (6): E471-E476.