هیپوتیروئیدی و قلب تحت بالینی

در موارد کم کاری تیروئید، غده تیروئید قادر به تولید کافی از تیروکسین هورمون تیروئید نیست (همچنین T4 نامیده می شود). از آنجائیکه T4 در کنترل متابولیسم بدن، عملکرد گوارشی، عملکرد ماهیچه و عملکرد قلبی بسیار مهم است ، کم کاری تیروئید همیشه یک مشکل جدی است.

غده تیروئید خود را توسط هورمون TSH (هورمون تحریک کننده تیروئید) تنظیم می شود.

اگر غده تیروئید به اندازه کافی T4 تولید نمی کند، سطح TSH به منظور تحریک تیروئید به کار سخت تر می شود. در کم کاری تیروئید - که در آن تیروئید به سادگی نمیتواند T4 را به اندازه کافی تولید کند، سطح TSH تقریبا همیشه بالا است.

هیپوتیروئیدی زیر بالینی شرطی است که سطح T4 در محدوده طبیعی باقی می ماند (یعنی هیپوتیروئیدیسک فرانک وجود ندارد)، اما سطح TSH بالاتری است: سطح TSH بالا برای حفظ سطح طبیعی T4 مورد نیاز است. بنابراین هیپوتیروئیدیسازی subclinical نشان می دهد که غده تیروئید خود به طور کامل به طور معمول عمل نمی کند. فقط با "شلاق" تیروئید (با سطوح TSH بالا) که سطح T4 مناسب می تواند حفظ شود.

امروزه در مورد اهمیت واقعی کم کاری تیروئید زیرقرص، امروزه بحث برانگیز است. از آنجائیکه سطح T4 در این حالت طبیعی است، در تئوری، هیپوتیروییدی زیر بالینی نباید بسیار مشکل باشد.

اما شواهد نشان می دهد که کم کاری تیروئید زیر بالینی حداقل گاهی اوقات مشکلات بالینی ایجاد می کند و بنابراین حداقل در بعضی موارد باید درمان شود.

شاید بزرگترین نگرانی در مورد هیپوتیروئیدیسک subclinical این است که ممکن است بر قلب تاثیر بگذارد.

چگونه هیپوتيروئيدی Subclinical تشخيص داده می شود

این وضعیت با آزمایش های خون، به ویژه با اندازه گیری سطح T4 و سطح TSH تشخیص داده می شود.

اگر سطح T4 در محدوده طبیعی (0.8 تا 1.8 نانوگرم در لیتر) باشد، سطح TSH بالاتر از محدوده طبیعی (0.3-3.04 mU / L) است. با این حال، بسیاری از متخصصان معتقدند که کم کاری تیروئید زیر بالینی تنها زمانی قابل توجه است که سطح TSH به میزان قابل توجهی افزایش می یابد: بالاتر از 10 mU / L.

علل

اعتقاد بر این است که کم کاری تیروئید زیر کلاسیک صرفا یک فرم خفیف یا فرم اولیه از اختلالاتی است که معمولا هیپوتیروئیدی قلبی را تشکیل میدهند، بیشتر معمول تیروئیدیت اتوایمیون ( تیروئیدیت حشیموتو ). در واقع، با گذشت زمان، تا حدودی نیمی از افراد مبتلا به کم کاری تیروئید زیرین بالینی به توسعه هیپوتیروئیدی مبتلا می شوند، با سطوح پایین T4 و تمام علائمی همراه است . بنابراین، یکی از دلایلی که بعضی از پزشکان از کم کاری تیروئید زیر بالینی برخوردار هستند این است که از پیشرفت نهایی وضعیت بسیار جدی هیپوتیروئیدی حقیقی جلوگیری شود.

علائم احتمالی

در حالی که این وضعیت ظاهرا در اکثر افراد علائم ایجاد نمی کند، برخی از علائم خفیف هیپوتیروئیدیسم مانند یبوست، خستگی یا اضافه وزن غیرقابل توصیف می پذیرند. همچنین پیشنهاد شده است که افراد مبتلا به هیپوتیروئیدی غدد بالینی ممکن است بیشتر در معرض اضطراب، افسردگی یا اختلالات شناختی قرار گیرند.

چگونه بر قلب تاثیر می گذارد

به غیر از خطر ابتلا به هیپوتیروئیدی قلبی عروقی، نگرانی اصلی بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید، این است که با افزایش بروز بیماری قلبی عروقی همراه است.

مطالعات متعددی در حال حاضر ارتباط بین سطح TSH بالا (بیش از 10 mU / L) و توسعه بیماری عروق کرونر (CAD) نشان داده است . در یک تجزیه و تحلیل تلفیقی از چندین مطالعه بالینی که شامل بیش از 25000 بیمار بود، هیپوتیروئیدیسازی زیر بالینی همراه با افزایش شیوع حمله قلبی، CAD علائم و مرگ قلبی بود. تجزیه و تحلیل دیگر متشکل از یک خطر بالقوه افزایش نارسایی قلبی در بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید تحت بالینی بود.

و مطالعات متعدد مربوط به کم کاری تیروئید زیر بالینی با افزایش سطح کلسترول است.

در حالی که یک انجمن اثبات کننده علت و معلول نیست، قابل توجه است که هیپوتیروییدی واضح قطعا باعث ایجاد بیماری قلبی قابل توجهی می شود. این واقعیت اعتقاد را به این ایده که hypothyroidism زیر کلیمی نیز ممکن است به قلب تاثیر می گذارد. افزایش خطر ابتلا به بیماری قلبی همراه با هیپوتیروئیدیسازی subclinical در واقع یکی از ویژگی های نگران کننده این بیماری است.

آیا درمان Hypothyroidism Subclinical باید درمان شود؟

با تسكين دادن هورمون تيروئيد، هيپوتيروئيدي Subclinical ميتواند درمان شود. درمان با دقت نظارت بر سطح خون TSH هدایت می شود؛ هورمون کافی تیروئید برای کاهش سطح TSH به محدوده طبیعی داده شده است.

شواهد محدودی از مطالعات بالینی وجود دارد که درمان کم کاری تیروئید زیر بالینی علائم را بهبود می بخشد. در مطالعاتی که نشان می دهد که نشانه ها را کاهش می دهد، مزایای قابل اندازه گیری به نظر می رسد محدود به کسانی که سطح TSH اولیه آنها به طور قابل توجهی بالا (که بیش از 10 mU / L) است.

به همین ترتیب، شواهدی وجود دارد که درمان کم کاری تیروئید زیر بالینی باعث کاهش خطر بیماری قلبی می شود. در مطالعهی انجام شده در بریتانیا، در میان بیماران جوان (کمتر از 70 سال) با کم کاری تیروئید، احتمال ابتلا به بیماری قلبی بعد از آن در بیمارانی که هورمون تیروئید دریافت کرده بودند، کمتر بود. مزایای درمان در بیماران مسن تر با کم کاری تیروئید زیر بالینی مشاهده نشد.

علاوه بر این، درمان کم کاری تیروئید زیر بالینی، به طور قابل ملاحظه ای باعث افزایش چندین عامل خطر قلبی عروقی، از جمله میزان کلسترول، سطح CRP و عملکرد عروقی می شود.

خط پایین

اکثر متخصصان توصیه می کنند که کم کاری تیروئید زیر بالینی را درمان کنند، در حالی که میزان TSH بیش از 10 mU / L است، در حالی که علائم وجود دارد.

این که آیا کم کاری تیروئید زیر بالینی باید تحت درمان قرار گیرد، در حالی که سطح TSH کمتر از 10 mU / L باشد، نقطه قضیه باقی می ماند. بسیاری از پزشکان توصیه می کنند حتی در این محدوده پایین تر اگر بیماران علائم هیپوتیروئیدیسم را نشان می دهند یا اگر سطح کلسترول را افزایش داده یا سایر عوامل خطر بیماری قلبی داشته باشند.

آیا باید آزمایش شود؟

در روزهای گذشته (یک دهه یا دو سال پیش) تست عملکرد تیروئید بخش عادی ارزیابی پزشکی بود. اما به نفع صرفه جویی در هزینه، اغلب دیگر معمول نیست.

منطقی است که از پزشک خود بخواهید آزمایش خون تیروئید خود را در صورت داشتن نشانه های هیپوتیروئیدی (به بالا) نشان دهد، اگر سطح کلسترول را بالا می برد یا اگر فقط می خواهید مطمئن شوید که همه چیز را می توانید برای کاهش خطر قلب خود انجام دهید، .

_منابع:

_{Rodondi N، Den Elzen WP، Bauer DC، et al. هیپوتیروئیدی زیر بالینی و خطر بیماری قلبی و مرگ و میر ناشی از کرونر. JAMA 2010؛ 304: 1365.}

_{Gencer B، Collet TH، Virgini V، et al. اختلال عملکرد تیروئید زیر بالینی و خطر ابتلا به نارسایی قلبی: تجزیه و تحلیل اطلاعات فردی از 6 فرد انسانی. گردش سال 2012؛ 126: 1040.}

_{Razvi S، Weaver JU، Butler TJ، Pearce SH. درمان لووتیروکسین هیپوتیروئیدی غدد بالینی، وقایع قلب و عروق کشنده و غیر فاکتور، و مرگ و میر. معماری آرچ 2012.}