جراحی برای حذف تمام یا بخشی از روده بزرگ برای درمان بیماری های گوارشی
جراحی کلستومی ممکن است برای درمان بسیاری از بیماری های گوارشی، از جمله سرطان روده بزرگ، بیماری کرون، انسداد روده، نقایص زایمان و دیورتیکولیت استفاده شود . بسیاری از افراد ممکن است از انجام عمل جراحی کلستومی بترسند، اما حقیقت این است که اغلب می تواند کیفیت زندگی بیشتری را به وجود آورد، زندگی فرد را گسترش دهد یا حتی زندگی را حفظ کند. جراحی کلستومی، به عبارت ساده، هنگامی که بخشی از روده بزرگ برداشته می شود (به نام کولکتومی ) نامیده می شود و در شکم ایجاد می شود تا دفع مدفوع از بدن خارج شود و در یک دستگاه که بر روی شکم پوشیده شده است جمع آوری شود.
بررسی اجمالی
استومی یک جراحی ایجاد شده از یک ارگان داخلی به سطح بدن است. کلستومی، از "کولون" و "استومی"، جراحی است که در آن باز کردن از روده بزرگ (یا روده بزرگ) به خارج از شکم ساخته شده است.
در طی عمل جراحی کلستومی، جراح ممکن است بخش کوچکی از روده را از بین ببرد، که باعث می شود که کولون در دو قسمت جداگانه قرار گیرد (فکر کنید چطور یک شلنگ باغ مانند اگر آن را به نصف کاهش دهد). یک انتهای روده بزرگ از یک سوراخ کوچک در دیواره شکم عبور می کند. این بخش کوچک روده، زمانی که خارج از بدن استوم نامیده می شود، اجازه می دهد تا زباله ها را از بدن دور کند. انتهای دیگر کولون، که به رکتوم متصل است، ممکن است با شستشوها برداشته یا بسته شود و در شکم بماند.
پس از جراحی، زباله در خارج از بدن با یک دستگاه استومی جمع آوری می شود. لوازم خانگی امروزه انواع مختلفی از اشکال، اندازه ها، رنگ ها و مواد را با توجه به شیوه زندگی پوشانده می شود.
استوما و پوست اطراف آن (پوست پرزمتال) نیاز به مراقبت ویژه ای برای بیماران پس از جراحی توسط پرستار انتستومی (ET) خواهد داشت.
موقت در مقابل دائمی
کلستومی می تواند موقت یا دائمی باشد.
کلستومی موقت
هنگامی که بخشی از روده بزرگ (به طور معمول بخش پایین تر) نیاز به درمان دارد، مانند پس از ضربه یا جراحی، ممکن است یک کلستومی موقت باشد.
پس از بهبودی کولون، کلستومی را می توان معکوس کرد و عملکرد روده را به حالت عادی بازگرداند.
در یک معکوس کالوستومی، دو انتهای روده بزرگ مجددا متصل می شوند و منطقه ای که در آن شکم ایجاد شده استوم بسته است. روده بزرگ یک بار دیگر به لوله پیوندی بین روده کوچک و رکتوم ساخته می شود. حرکت روده ها از طریق رکتوم حذف می شود.
کلستومی دائمی
یک کلستومی مداوم (که گاهی اوقات نیز به نام کلستومی نامیده می شود) برای برخی از شرایط، از جمله حدود 15 درصد موارد سرطان روده بزرگ لازم است. این نوع جراحی معمولا هنگامی استفاده می شود که نیاز به رکتوم به علت بیماری یا سرطان برداشته شود. اکثر کولون ها ممکن است حذف شوند و بخش باقی مانده برای ایجاد استوم استفاده می شود.
انواع جراحی
انواع مختلفی از کالوستومی وجود دارد:
صعودی
این کولوستومی دارای یک سوراخ ایجاد شده از روده صعودی است و در سمت راست شکم ایجاد می شود. از آنجا که stoma از قسمت اول روده بزرگ ایجاد شده است، مدفوع از طریق stoma عبور می کند و مایع تر است و حاوی آنزیم های گوارش است که پوست را تحریک می کند. این نوع عمل جراحی کلستومی کمترین شایع است.
مسطح
این جراحی ممکن است در یک یا دو دهانه در قسمت شکمی فوقانی، میانی یا سمت راست ایجاد شود که از کولون عرضی ایجاد می شود.
اگر دو جلد در استوم وجود دارد (به نام کلستومی دو بشکه)، یکی از آنها برای عبور از مدفوع استفاده می شود و دیگری برای عبور موکوس استفاده می شود. مدفوع که از طریق استوم حذف می شود، از طریق روده صعودی عبور می کند، بنابراین تمایل دارد مایع یا نیمه تشکیل شود.
نزولی یا سیگموئید
در این جراحی، کولون نزولی یا سیگمویید برای ایجاد استوم، معمولا در قسمت پایین شکم چپ استفاده می شود. این شایع ترین نوع عمل جراحی کلستومی است و به طور کلی مدفوع را تولید می کند که نیمه شکل گرفته به خوبی شکل گرفته است زیرا از طریق کولون صعودی و کروی عبور می کند.
عمل جراحي
جراحی کلستومی یک عمل عمده است و به مدت حداقل چند روز و شش هفته یا بیشتر بهبود در خانه نیاز به بستری در بیمارستان دارد. شما دستورالعمل های جراح خود را در مورد نحوه آماده سازی در روزهای پیش از عمل جراحی دریافت خواهید کرد.
آماده سازی جراحی کلستومی. اگر داروهای دیگر مصرف می کنید، جراح شما ممکن است از شما بخواهد با پزشک خود تجویز کنید تا دستورالعمل ها را در مورد ادامه دادن، قطع یا تنظیم دوز دارو در طول عمل جراحی و بهبودی خود بیاورید.
مهم این است که جراح تمام داروها را آگاه کند، زیرا بعضی از آنها ممکن است روند بهبودی (مانند پردنیزون ) را مهار کنند یا با سایر مواد مخدر ارتباط برقرار کنند.
شما همچنین ممکن است قبل از عمل جراحی، مانند یک جراحی فیزیکی و یک قفسه سینه، باید معاینه معمولی داشته باشید. شما همچنین باید با پرستار ET تماس بگیرید که می تواند شما را چگونه مراقبت از استومیا خود را تدریس کند. در جلسه اولیه، شما ممکن است در مورد محل استومای خود را در شکم قرار دهید، چه نوع از منابع شما نیاز دارید بلافاصله پس از عمل جراحی، و چگونه به بهترین وجه استومیا خود را به شیوه زندگی خود را مناسب است.
جراحی کلستومی اغلب نیاز به پیشگیری از روده برای پاک کردن روده بزرگ دارد. در روز یا دو روز قبل از جراحی، از دستورالعمل جراح خود برای حذف تمام مدفوع از روده خود پیروی کنید، همانطور که برای کولونوسکوپی آماده می شوید. این ممکن است از طریق روزه داری، دشمن، ملین ها، هر یک از پیش آماده سازی روده استاندارد مانند GoLytely یا فسفو سودا یا ترکیبی از آنها انجام شود.
از شما همچنین ممکن است خواسته شود آنتی بیوتیک ها یا داروهای دیگر را برای جلوگیری از عفونت قبل، در طی و بعد از عمل جویا شوید.
در بیمارستان. به طور مستقیم قبل از عمل جراحی شما IV برای دریافت مایعات و بیهوشی دریافت خواهید کرد. عمل جراحی چندین ساعت طول خواهد کشید.
هنگامی که شما بیدار می شوید، یک کیسه کولواستومی به شکم خود بر روی استوم جدید خود متصل می شود و شما نیز ممکن است یک یا چند لوله زهکشی داشته باشید.
بعد از مدتی بهبود می یابید وقتی که پزشک تعیین می کند که علائم حیاتی (پالس، فشار خون، تنفس) پایدار هستند، به اتاق بیمارستان منتقل می شوید.
برای چند روز اول بعد از عمل، شما همچنان به دریافت داروهای درد از طریق IV خود ادامه خواهید داد. شما غذا نخواهید خورد تا پزشکان صدای روده را از شکم خود بشنوند که نشان می دهد روده شما از خواب بیدار شده است.
پرستاران شما ممکن است از خواب بیدار شوند و چند روز پس از جراحی در صندلی ایستاده یا صندلی نشسته باشند، بسته به شرایط شما. در صورتی که ممکن است به زودی در ایستگاه و پیاده روی به روند بازیابی بسیار مهم باشد، حتی اگر در ابتدا ناراحت کننده باشد.
بعد از اینکه دکتر صدای روده را می شنود و stoma شروع به عمل می کند، ممکن است بعضی از مایعات شفاف به خوردن آن مانند سوپ، ژلاتین و آب داده شود. اگر مایعات شفاف به خوبی برطرف شوند، پزشکان به کارمندان اجازه خواهند داد که رژیم غذایی خود را به مایعات کامل یا مواد غذایی جامد برسانند.
پرستار ET شما ممکن است قبل از ترک بیمارستان به شما کمک کند تا به شما در مورد مراقبت از استوما و تغییر کیسه استومی بپردازید. شما همچنین می خواهید بدانید که در آن شما می توانید منابع کلستومی خود را و هر دستورالعمل ویژه ای در مورد استومیا خود را به دست آورید.
بازیابی در خانه
بازیابی در خانه معمولا حدود شش هفته است، اگر چه ممکن است برای بیماران بسیار بیمار قبل از عمل جراحی یا عوارض دیگری طولانی تر باشد. فعالیت در ابتدا محدود می شود و بلند کردن، کار خانه و رانندگی توصیه نمی شود.
کارکنان بیمارستان هنگامی که برای اولین بار به خانه می رسند، ممکن است در مورد رژیم غذایی شما، که ممکن است محدود به کم فیبر باشد، به شما توصیه می کند. قرار ملاقات های منظم با جراح شما کمک می کند تا اطمینان حاصل شود که شکم و ناحیه اطراف استوما به خوبی بهبود می یابند.
شما در طی چند هفته اول بهبودی، یاد خواهید گرفت که از استوما مراقبت کنید. پرستار ET شما هر گونه سؤال را پاسخ خواهد داد و ممکن است به شما در اولین تغییرات کیفی شما کمک کند.
پزشکتان به شما اطلاع خواهد داد وقتی آماده باشید تا فعالیت های منظم خود را در محل کار، مدرسه یا خانه انجام دهید. اگر کلستومی شما به عقب برگردد، جراح شما به شما کمک خواهد کرد هنگام تصمیم گیری که ممکن است بر اساس بهبود و همچنین برنامه خودتان ممکن است تصمیم بگیرید.
منابع:
فن آوری ارائه دهنده مک کسون. "کلوستومی و ایلئواستومی". سیستم بهداشتی دانشگاه میشیگان. 11 نوامبر 2006
موسسه ملی دیابت و بیماری های گوارشی و کلیه. "Ileostomy، Colostomy، و جراحی مخزن Ileoanal." National Clearinghouse اطلاعات بیماری های دستگاه گوارش Aug 2014.
United Ostomy Association of America، Inc. "سوالات متداول پس از عمل جراحی استومی". UOAA 2013.