آیا Asthma شدید شما واقعا ائوزینوفیلم آسم است؟
آسم ائوزینوفیل، که همچنین به عنوان آستیگماتیسم نامیده می شود، شایع ترین زیرمجموعه آسم است که معمولا در بزرگسالی تشخیص داده می شود. این به عنوان آتوپیک طبقه بندی می شود، به این معنی که گرایش ژنتیکی برای آلرژی به علت بیماری وجود دارد. بر خلاف سایر انواع آسم، آسم ائوزینوفیل، التهاب هوای نفس را از حفره های سینوسی خود را تا کوچکترین راه های هوایی ریه های خود، از بین می برد.
التهاب از آسم ائوزینوفیل به عنوان بخشی از پاسخ حساسیتی یا سیستم ایمنی بدن، که یک گلبول سفید مخصوص به نام ائوزینوفیل را آزاد می کند، رخ می دهد. هنگامی که افزایش گلبول های سفید را افزایش می دهید، به طور معمول یک پاسخ التهابی دارید که منجر به ضخیم شدن راه های هوایی می شود. مایع و مخاطی که ممکن است منجر به اسپاسم در راه های هوایی شما (برونشیل ها) شود و باعث علائم آسم شما شود.
شیوع
آسم یک بیماری التهابی از راه های هوایی است که می تواند تنفس کند. حدود 1 نفر از 13 نفر از این بیماری مزمن رنج می برند و تقریبا نیمی از افرادی که مبتلا به آسم هستند هر سال یک حمله آسم دارند. بدانید که بسیاری از این تشدید ها قابل پیشگیری هستند اگر آسم به درستی کنترل شود. در حالی که در ابتدا تصور می شد که یک اختلال واحد است، آسم در واقع دارای زیرمجموعه های بسیاری است که می توانند تحت تاثیر کنترل آسم شما قرار بگیرند.
حدود 1 نفر از 10 نفر مبتلا به آسم دارای آسم شدید هستند.
در حالی که شیوع آسم ائوزینوفیل نسبتا ناشناخته است، گمان می رود که 50 تا 60 از 100 مورد آسم شدید در بزرگسالان ممکن است ائوزینوفیل آسم باشد. اگر بیش از 35 سال سن دارید، زمانی که با آسم شدید تشخیص داده می شوید، احتمال ابتلای شما به بیماری ائوزینوفیلی آسم بیشتر است.
ریسک شما بدون توجه به جنسیت شماست و خطر ابتلا به بیماری ائوزینوفیلیک در دوران کودکی و نوجوانی شما کم است.
علائم
بسیاری از علائم آسم ائوزینوفیلیک مشابه سایر انواع آسم هستند از جمله:
علائم متعددی وجود دارد که ممکن است در معرض آسم نیز باشد:
- زهکشی و برانگیختن بینی ( رینویوزیت مزمن )
- پولیپ بینی
- غشاهای مخاطی بزرگ
- از دست دادن بوی (anosmia)
در حالی که آسم ائوزینوفیلی پاسخ ایمنی مربوط به آلرژی است، بسیاری از افراد تشخیص داده شده از آلرژی مانند قالب، کپسول یا سایر آلرژن های رایج رنج می برند.
تشخیص
آسم ائوزینوفیل اغلب زیر تشخیص داده می شود. اگر چه شيوع بالاتر از حد اعتقادي قبلي است، اين موضوع مورد قبول نيست.
اگر آسم ائوزینوفیلی علت آسم شما است و تشخیص داده نمی شود، ممکن است برای کنترل آسم شدید خود تلاش کنید. اگر شما نگران هستید، معمولا میخواهید توسط یک متخصص ریه شناسی دیده شود. با این حال، آلرژیست ها و ایمونولوژیست ها نیز ممکن است در ارزیابی کامل شما مفید باشند.
تعداد سلول ائوزینوفیل
انجام شمارش سلول های ائوزینوفیل از یک نمونه خلط القاء شده، اندازه گیری استاندارد طلای شمارش التهابی است، اما زمانیکه وابستگی طولانی مدت و ناظر را دشوار می کند، دشوار است.
این اغلب نیاز به استفاده از یک آزمایشگاه مخصوص با کارشناسان دارد.
هنگام جمع آوری نمونه، می خواهید اطمینان حاصل کنید که شما نخوردن بزاق نیستید، اما سرکه را از راه هوایی خود سرفه کنید. برای کمک به ایجاد خلط، پزشک شما ممکن است یک متخصص تنفسی داشته باشد که به شما یک دوز آلبوترول یا یک برونکودیلاتور سریعا اقدام می کند. این درمان پس از آن به شما دادن یک نمک هیپرتونیک اسپری است. غلظت بالاتری از نمک در هنگام استنشاق، راه های هوایی را تحریک می کند و موجب سرفه می شود. سپس نمونه آزمایشی سرفه می تواند در یک آزمایشگاه مورد بررسی قرار گیرد تا ببیند آیا وجود بیش از 1 تا 3 از 100 ائوزینوفیل وجود دارد.
بیوپسی هوایی
روش دیگری برای تعیین آستانه التهاب این است که بیوپسی هوایی در طول برونکوسکوپی انجام شود. این روش می تواند برای تشخیص چندین مرحله نهایی انجام شود. با این حال، این روش تنها برای تشخیص ائوزینوفیلی آسم توصیه نمی شود، زیرا این یک روش تهاجمی است که به برخی از آرام بخش نیاز دارد، مگر اینکه یک نمونه کافی از خلط نتواند به دست آید.
روشهای دیگر
روشهای دیگر برای تشخیص آسم التهابی استفاده شده است. پزشک شما ممکن است یک CBC (شمارش کامل خون) را برای بررسی ائوزینوفیلی (افزایش تعداد ائوزینوفیل) بررسی کند. با این حال، تفسیر ائوزینوفیل های بالا در خون باید فقط توسط یک پزشک انجام شود زیرا تعداد بالایی از خون شما تضمین نمی کند که شما در معرض ائوزینوفیلی آسم هستید. با این وجود، ممکن است به پزشک خود کمک کند تا علائم دیگر شما را از بین ببرد.
سایر تشخیصهایی که ممکن است در صورت افزایش تعداد ائوزینوفیل در خون شما در نظر گرفته شود عبارتند از: سندرم هیپرئوزینوفیل، اختلالات خودایمنی، نارسایی آدرنال و واکنشهای دارویی.
دو تست اضافی ممکن است به عنوان یک جایگزین برای خلط خلط یا مقدار ائوزینوفیل خون منجر شود: تست تنفسی اکسید نیتریک ExHaled (FeNO) و آزمون خون پروریستین. اگر شما مبتلا به آسم ائوزینوفیل هستید، معمولا ائوزینوفیل ها را در خون و خلط، ایمونوگلوبولین E، FeNO و پریوستین افزایش می دهید.
FeNO می تواند مفید باشد در کمک به پیش بینی اینکه آیا شما به کورتیکواستروئیدهای استنشده پاسخ خواهید داد. تست می تواند با استفاده از یک دستگاه به نام NIOX انجام شود. با این حال، بسیاری از عوامل می توانند سطح FeNO خود را شامل استفاده از استروئید، سن، جنس، اتوپی (تمایل به ایجاد آلرژی) و وضعیت سیگار کشیدن را تحت تاثیر قرار دهد.
پرایوستین بیومارکر در سلول های اپیتلیال فضایی شما است. سطح پریوستین در آسم بیشتر است که سلول های ایمنی خاص (TH2) را فعال می کند و در برخی مطالعات نشان داده شده است که جایگزین عالی برای آزمایش خلط است. با این حال، نتایج در سایر مطالعات متغیر هستند و آزمون به راحتی در دسترس نیست. بر اساس اکثر پزشکان و دستورالعمل ها، تعداد دفعات خلط و خون ائوزینوفیل ناشی از این دارو هنوز به FeNO و پرئواستین ترجیح داده می شود.
رفتار
درمان اوليه آسم ائوزينوفيلي بايد شامل رژيم درمان استاندارد آسم باشد. اغلب نتایج خوبی از کورتیکواستروئیدهای استنشاقی (ICS) به دست می آید که به عنوان بخشی از دستورالعمل های استاندارد درمان آسم استفاده می شود. با این حال، اگر پزشک شما شما را با آسم ائوزینوفیلیک تشخیص داده باشد، ممکن است روشی استاندارد که با کورتیکواستروئیدها استفاده می شود را تغییر دهد. داروهای کورتیکواستروئید عبارتند از:
- QVAR (beclomethasone proprionate HFA)
- پلمیکورت (budesonide)
- Flovent (فلوتیکاسون پروپیونات)
- اسمناکس (ممتازون)
- آزموکورت (تریامسینولون استونید)
در حالی که کورتیکواستروئیدهای استنشاق اغلب اثرات مثبت دارند، برخی افراد مبتلا به آسم ائوزینوفیلی مقاوم به استروئید هستند، که به سادگی نشان می دهد که آسم شما از مصرف کورتیکواستروئیدها استنشاقی نشانه ای ندارد. اگر یک یا چند کورتیکواستروئیدهای استنشاق ذکر شده در بالا بدون تجویز علائم تجویز شده را امتحان کنید، می خواهید با بعضی از داروهای اخیرا کشف شده خود برای درمان آسم ائوزینوفیلم صحبت کنید.
3 درمان هدفمند وجود دارد که تایید FDA برای آسم آلرژیک دریافت کرده اند:
- Xolair (omalizumab) یک داروی ضد ايمونوگوبولین E (IgE) است
- Nucala (mepolizumab)، که قبلا به نام Bosatria شناخته می شود، دارو ضد اینترلوکین 5 (IL5) است
- Cinqair (reslizumab) یکی دیگر از داروهای ضد IL5 کلاس است
- Fasenra (benralizumab) جدیدترین FDA تایید شده ضد IL5 کلاس دارو است
سه دارو که در بالا ذکر شد، نتایج مطلوب نشان داده شده است اگر هنوز نشانه هایی وجود دارد، علیرغم رعایت رژیم کورتیکواسترویید تجویز شده، از سه دارو، اومالیزوماب به کمترين موفقيت دست مي يابد، زيرا آلرژي ها به طور خاص نسبت به مپوليزوماب و رزليزوماب موثر است. این داروها نیز به طور کلی با حداقل عوارض جانبی همراه هستند و این احتمال وجود دارد که شما همچنین می توانید استفاده از کورتیکواستروئیدها را کاهش دهید. استفاده کمتری از استروئید ها باعث کاهش عوارض جانبی می شود که می تواند کیفیت زندگی شما را افزایش دهد.
نظارت بر درمان
پیگیری توصیه می شود به عنوان درمان هدفمند درمان نیست، بلکه یک درمان است. آماده شدن برای آزمایش دوره ای و بحث در مورد موارد زیر با پزشک خود در انتصابات بعدی:
- آزمایش عملکرد ریه
- علائم ناشی از آخرین بازدید (بهبود یا بدتر شدن)
- فراوانی تشدید آسم
- رفع عوارض مانند از دست دادن بوی
- وضعیت کلی سلامت
- ردیابی بررسی کیفیت زندگی
- تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی
یک انتصاب پیگیری استاندارد حدود 4 ماه پس از شروع درمان هدفمند است. اگر شما نتایج مثبتی را تجربه کرده اید، در داروهای تجویز شده نگهداری می شود. اگر نتایج به اندازه کافی متوسط باشد، احتمالا به مدت یکسال قبل از ارزیابی تغییر یا اضافه کردن داروهای اضافی، به دارو ادامه دهید. اگر بعد از چهار ماه هیچ پاسخی نگرفتید، پزشک شما احتمالا دارو را متوقف خواهد کرد و شما را به درمان دیگری هدف قرار خواهد داد.
پزشک شما همچنین می تواند در صورت مصرف omalizumab میزان خون IgE را ردیابی کند. در حالی که سطح IgE تشخیص اگزونوفیلم آسم را نداشته است، پاسخ معمولی درمانی به اومالیزوماب موجب کاهش میزان کل IgE خون می شود.
کلمه ای از
در حالی که آسم ائوزینوفیلی با آسم شدید همراه است، اگر تشخیص داده شود، درمان ممکن است. آسم ائوزینوفیلی درمان نشده احتمالا سبب کنترل دشواری در کنترل آسم خواهد شد که نه تنها کیفیت زندگی شما را بدتر می کند، بلکه می تواند خطرناک باشد. کار با ریه شما با درمان های هدفمند می تواند به بهبود کیفیت زندگی شما کمک کند و ممکن است فرکانس تشدید آسم شما را کاهش دهد.
> منابع:
> کاربرد بالینی اکسید نیتریک اکساسیون مفرط (FeNO) در مدیریت آسم. آژانس برای تحقیقات و کیفیت بهداشت و درمان وب سایت. به روز شده در 20 دسامبر 2017. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
> Buhl، R، Humbert، M، Bjermer، L، Chanez، P، Heaney، LG،. هولگیت، س. (2017). آسم شدید ائوزینوفیل: نقشه راه برای اجماع. مجله تنفسی اروپا. 49: 1700634، DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> آسم Eosinophilic. مشارکت آمریکایی برای اختلالات ائوزینوفیلی در وب سایت. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. به روز رسانی 12/19/2017.
> اخیرا داده آسم مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. به روز شده 6/2017.
> Wagener AH، de Nijs SB، Lutter R، و همکاران. اعتبار سنجی خارجی ائوزینوفیل های خون، FE (NO) و پریوستین سرم به عنوان جایگزین برای ائوزینوفیل های خلط در آسم. قفسه سینه 2015 70: 115
> Walford، HH & Doherty، TA. (2014). تشخیص و درمان آسم ائوزینوفیل: دیدگاه ایالات متحده. ج آلرژی آسم. 7: 53-65، انجام: 10.2147 / JAAS39119.