یک وسیله ی جانبی بطن چپ (LVAD) یک پمپ باتری با استفاده از جراحی است که به منظور افزایش عمل پمپاژ بطن چپ بیمار که از نارسایی قلبی به طور مؤثر به طور خود به خود کار می کند، افزایش می یابد.
چگونه LVAD ها کار می کنند؟
انواع مختلفی از دستگاههای LVAD توسعه یافته اند. اکثر آنها خون را از یک لوله وارد شده به بطن چپ می کنند، سپس خون را از طریق لوله ای که به داخل آئورت وارد می شود، پمپ می کند.
مونتاژ پمپاژ خود معمولا زیر قلب، در قسمت فوقانی شکم قرار می گیرد. سرب الکتریکی (یک کابل کوچک) از LVAD نفوذ به پوست است. سرب LVAD را به یک واحد کنترل خارجی و باتری هایی که پمپ را متصل می کنند وصل می کند.
LVAD ها کاملا قابل حمل هستند باتری ها و کنترل کننده های ضروری بر روی یک کمربند یا قفسه سینه انداخته می شوند. LVAD ها به بیماران اجازه می دهند که در خانه باشند و در فعالیت های عادی فعالیت کنند.
تکامل LVAD ها
تکنولوژی LVAD از زمانی که این دستگاه ها برای اولین بار در دهه 1990 استفاده می شد، به طور قابل ملاحظه ای پیشرفت کرده است. در ابتدا، LVAD ها تلاش کردند تا خون جریان خون را بازتولید کنند، زیرا تصور می شد که پالس برای فیزیولوژی بدن طبیعی لازم است.
با این حال، هر LVAD که پالس گسسته تولید می کند نیاز به بسیاری از اجزای متحرک دارد، از انرژی زیادی استفاده می کند و فرصت های زیادی برای شکست مکانیکی ایجاد می کند. نسل اول LVAD ها از همه این مشکلات رنج می برند.
به زودی متوجه شدم که مردم نیز با جریان خون مداوم به عنوان جریان جریان پالسیتی کار می کردند. این اجازه داد که نسل دوم LVAD ها توسعه یابند که کوچکتر بودند، تنها یک قسمت متحرک داشتند و نیاز به انرژی کمتری داشتند. این LVAD های جدیدتر خیلی طولانی تر هستند و از دستگاه های نسل اول قابل اعتماد ترند.
HeartMate II و Jarvik 2000 نسل دوم، LVAD های جریان مداوم هستند.
نسل سوم LVAD ها در حال رسیدن به خط هستند که حتی کوچکتر هستند و طراحی شده اند تا 5 تا 10 سال طول بکشد. دستگاه های HeartWare و III قلب و عروق III دستگاه های نسل سوم هستند.
هنگامی که LVAD ها استفاده می شود؟
LVADS در سه وضعیت بالینی استفاده می شود. در همه موارد، LVAD ها برای بیماران که به رغم درمان های پرخطر درمانی انجام می شوند، در نظر گرفته می شوند.
1) پل به پیوند. از LVAD ها می توان برای حمایت از بیماران مبتلا به نارسایی شدید مزمن قلب که منتظر پیوند قلب هستند استفاده شود.
2) مقصد درمان LVAD ها می توانند به عنوان "درمان مقصد" در افراد مبتلا به نارسایی قلبی شدید که به علت عوامل دیگر مانند سن، بیماری کلیوی یا بیماری ریه کاندید نشده اند، مورد استفاده قرار گیرند و افرادی که پیش آگهی بسیار بدی دارند بدون مکانی حمایت کردن. در این بیماران LVAD درمان است؛ انتظارات کمی معقول وجود دارد که LVAD همیشه می تواند برداشته شود.
3) پل به بازیابی. در برخی از بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، قرار دادن دستگاه LVAD می تواند بطن چپ آسیب دیده را به حالت "استراحت" برساند و خود را با " بازسازی معکوس " تعمیر کند. نمونه هایی که ممکن است مشکلات قلبی در بعضی موارد با استراحت بهبود یابد شامل نارسایی قلبی پس از جراحی قلب مراحل، یا با حملات شدید حاد قلبی ، یا با میوکارد حاد.
در بیمارانی که در یکی از این دسته قرار می گیرند، LVAD اغلب در بازگرداندن مقدار خون پمپ ضربان قلب به میزان نزدیک به عادی بسیار موثر است. این بهبود معمولا نشانه های نارسایی قلبی ، به خصوص گلودرد و ضعف شدید، به طور قابل توجهی کاهش می دهد. همچنین می تواند عملکرد سایر اندام هایی که اغلب از طریق نارسایی قلبی، مانند کلیه ها و کبد انجام می شود، بهبود بخشد.
مشکل با LVAD ها
ایمنی LVAD ها طی سال ها بسیار بهبود یافته است و شرکت هایی که آنها را طراحی می کنند، بسیار سخت تلاش کرده اند تا اندازه آنها را کاهش داده و آنها را برای بزرگسالان کوچک مناسب سازند. اما مشکلات زیادی در ارتباط با LVAD وجود دارد.
این شامل:
- LVAD ها نیاز به تعمیر و نگهداری دقیق روزانه و نظارت دقیق دارند تا اطمینان حاصل شود که آنها همیشه به منبع قدرت خوبی متصل هستند. بنابراین بیمار - و یا اعضای خانواده - باید قادر به مقابله با خواسته های مزمن است که بر روی آنها قرار می گیرد.
- عفونتهای شدید جریان خون هنوز در 25٪ بیماران مبتلا به LVAD رخ می دهند و این عفونت ها اغلب مرگبار هستند.
- مشکلات عمده خونریزی در یک اقلیت قابل توجه از بیماران وجود دارد.
- خطر سکته مغزی (از لخته شدن خون) بین 10 تا 15 درصد در سال است.
این مشکلات قطعا بسیار جدی است، بنابراین تصمیم به وارد کردن یک LVAD واقعا قابل توجه است. این تصمیم باید گرفته شود، تنها اگر مرگ زودرس به احتمال زیاد نتیجه بدون آن باشد.
این که آیا استفاده از LVAD به عنوان "درمان مقصد" یک تصمیم بسیار دشوار است، چرا که در این حالت، امید کمی برای از بین بردن دستگاه وجود دارد. در بزرگترین آزمایش بالینی که تا به امروز از LVAD ها به عنوان درمان مقصد استفاده شده است، تنها 46٪ از اهداکنندگان LVAD در دو سالگی زنده و بدون سکته مغزی هستند.
حتی با مشکلی که با LVADS باقی می ماند، این دستگاه ها امید واقعی به بسیاری از بیماران مبتلا به نارسایی قلبی نهایی است که تنها چند سال پیش امیدوار بودند.
Birks EJ، George RS، Hedger M، et al. معکوس کردن نارسایی شدید قلبی با یک دستگاه کمک کننده بطن چپ مستمر و درمان دارویی: یک مطالعه آینده نگر است. گردش سال 2011؛ 123: 381.
منابع:
رز، EA، Gelijns، AC، Moskowitz، AJ، و همکاران. استفاده طولانی مدت از دستگاه کمک کننده بطن چپ برای نارسایی قلب در مرحله پایانی. N Engl J Med 2001؛ 345: 1435.
Birks EJ، George RS، Hedger M، et al. معکوس کردن نارسایی شدید قلبی با یک دستگاه کمک کننده بطن چپ مستمر و درمان دارویی: یک مطالعه آینده نگر است. گردش سال 2011؛ 123: 381.