بازسازی قلب یک اصطلاح است که به تغییرات اندازه و شکل قلب اشاره می کند که در پاسخ به بیماری قلبی یا آسیب های قلبی اتفاق می افتد.
هنگامی که پزشکان در مورد "بازسازی" صحبت می کنند، معمولا درباره بطن چپ صحبت می کنند، هرچند گاهی اوقات این اصطلاح به دیگر اتاق های قلب اعمال می شود.
هنگامی که خانه خود را تغییر می دهید، اغلب به عنوان یک چیز خوب مطرح می شود.
مخالف با بازسازی قلب درست است. به طور کلی، میزان بازسازی بطن چپ بیشتر، بدتر نتیجه نتیجه بیمار است.
علل بازسازی چیست؟
هنگامی که بطن چپ آسیب دیده است - به عنوان مثال، توسط یک انفارکتوس میوکارد (حمله قلبی) یا توسط cardiomyopathy - تغییرات اغلب در اندازه و شکل بطن رخ می دهد. بطن چپ تمایل دارد بزرگ شود، شکل کلی آن کرویتر و بیضوی کمتر می شود و دیواره عضلانی بطنی اغلب نازک تر می شود. این بازسازی به علت تأثیر مکانیکی بر عضله قلب تولید شده توسط فرایند بیماری پایه رخ می دهد.
در مراحل اولیه حمله قلبی، تعدادی از بازسازی می تواند به تخریب بطن چپ آسیب برساند. اما اگر این فرایند بازسازی اولیه ادامه پیدا کند و تغییرات در اندازه و شکل بطن را بیش از حد افزایش دهد، عملکرد قلبی بدتر می شود و نارسایی قلبی رخ می دهد.
چگونه مقدار بازسازی اندازه گیری می شود؟
پزشکان می توانند ارزیابی کنند که آیا تجدید ساختار قلب وجود دارد یا نه، و می تواند از زمان تجدید نظر در طول زمان، با مطالعات تصویربرداری که به آنها اجازه می دهد اندازه، شکل و عملکرد بطن چپ را ارزیابی کنند، انجام شود. شایع ترین مطالعات مورد استفاده برای اندازه گیری مجدد، اکوکاردیوگرافی و MRI است .
این آزمایش ها غیرمخرب هستند و بیمار را به اشعه نمی رسانند، بنابراین می توان آنها را اغلب به صورت ضروری تکرار کرد.
یک معیار جایگزین مفید برای بازسازی، کسر تخلیه بطن چپ (LVEF) است . به طور معمول، به عنوان اندازه بطن افزایش می یابد، به عنوان آن می شود بیشتر شکل کروی، و به عنوان عملکرد عضله قلب بدتر می شود، LVEF بدتر می شود. در صورت بهبود مجدد، LVEF نیز بهبود می یابد.
چرا مفهوم بازسازی مهم می شود؟
در حالی که برای دهه های مختلف شناخته شده است که بزرگ شدن قلب و کاهش LVEF بد است، مفهوم "بازسازی قلب" تنها از دهه 1990 استفاده مشترک در میان متخصصان قلب است.
این ثابت کرده است که یک مفهوم مفید است، زیرا به توضیح اینکه چرا بعضی از درمانها برای نارسایی قلبی به طور معمول بقای قلبی را بهبود می بخشد، و به همین دلیل است که دیگر درمان ها کمک نمی کند.
به عنوان مثال، در یک زمان استفاده از داروهای inotropic در درمان نارسایی قلبی گسترده بود. این داروها توانایی عضله تضعیف قلب را افزایش می دهد تا با شدت بیشتری قرارداد بگیرد. در حالی که این داروها عملکرد کلیه قلب را بهبود بخشید، همچنین علائم نارسایی قلبی، آنها بقای قلبی را بهبود ندادند و در واقع مرگ را تشدید کردند. به طور قابل توجهی، داروهای انتروپیک معمولا بازسازی قلب را بهبود نمی بخشد.
در مقابل، سایر انواع درمان نارسایی قلبی - مثلا مهارکننده های ACE و مسدودکننده های بتا - نه تنها علائم بلکه بقای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی را نیز بهبود می دهند. این درمان ها نیز بازسازی را محدود می کند و در جایی که بازسازی شده است، می توان اندازه و شکل بطن چپ آسیب دیده را بهبود بخشید.
این در حال حاضر به نظر می رسد که در درمان نارسایی قلبی بسیار مهم است. این توانایی برای بهبود ترمیم قلب (یک ویژگی که متخصصان قارچ اغلب به عنوان "بازسازی معکوس" نامیده می شوند) به نظر می رسد.
مسدود کننده های بتا شاید یک نمونه قابل توجه از این تفکر جدید را ارائه دهند.
مسدود کننده های بتا تمایل به کاهش نیروی انقباض عضلات قلب را دارند و به همین علت برای مدت طولانی این داروها باید در افرادی که دارای نارسایی قلبی بودند، کاملا اجتناب شود. اما مسدود کننده های بتا همچنین هندسه بطن چپ را بهبود می بخشد، و در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، این داروها به میزان قابل توجهی باعث کاهش LVEF، بهبود علائم و طولانی شدن بقا می شوند.
تجربه با مسدودکننده های بتا اکنون به پارادایم جدیدی که در درمان نارسایی قلبی رخ داده است اشاره می کند. بهترین درمان برای نارسایی قلبی، به نظر می رسد کسانی هستند که تغییرات بطنی را کاهش یا معکوس می کنند.
کدام درمان بهتر است اصلاح شود؟
پیدا کردن درمان هایی که مانع بازسازی یا معکوس شدن می شوند، در حال حاضر یک موضوع مهم در درمان نارسایی قلبی است. در اینجا یک لیست از درمان های برای نارسایی قلب است که بهبود بازسازی قلب:
- مسدود کننده های بتا
- مهار کننده ACE و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II
- هیدرازین به اضافه نیترات
- مهار آلدوسترون با اسپیرونولاکتون
- جراحی بایپشت یا استنت گذاری در بیماران مبتلا به میوکارد خواب زمستانی
- درمان مجدد قلب
> منابع:
> Cohn JN، Ferrari R، Sharpe N. اصلاح قلب - مفاهیم و مفاهیم بالینی: یک توافق نامه از یک انجمن بین المللی برای بازسازی قلب. از یک انجمن بین المللی در مورد بازسازی قلب. جی آم کول Cardiol 2000؛ 35: 569.
> Hunt SA، Abraham WT، Chin MH، et al. به روز رسانی متمرکز شده در سال 2009 در دستورالعمل های ACC / AHA 2005 برای تشخیص و درمان نارسایی قلب در بزرگسالان قرار گرفته است: گزارش کارشناسی ارشد انجمن کالج قلب آمریکا / انجمن قلب آمریکا در دستورالعمل های عملی: در همکاری با انجمن بین المللی قلب و پیوند ریه. گردش 2009؛ 119: e391