چرا نارسایی قلب در سمت راست متفاوت است؟

نارسایی قلب سمت راست یک وضعیتی است که در آن سمت راست قلب، قادر نیست که خون را به ریه ها به صورت کارآمد به صورت طبیعی حمل کند.

عدم توانایی قلب برای پمپ کردن خون به طور موثر به ریه باعث می شود که خون به سیستم وریدی بازگردد و خروجی قلب را محدود کند (کل حجم خون قلب می تواند در هر دقیقه پمپ شود). علائم ناشی از نارسایی قلب سمت راست می تواند بسیار شدید باشد و این وضعیت می تواند به طور قابل توجهی کاهش امید به زندگی را در صورت عدم پذیرش مناسب درمان کند.

اختلالات قلبي سمت راست اغلب در ارتباط با نارسايي قلبي سمت چپ رخ ميدهد، بنابراين كل عبارت " نارسايي قلبي " معمولا شامل حداقل اختلال در دو طرف قلب است.

اما در صورت وقوع، نارسایی قلب سمت راست می تواند به خودی خود رخ دهد، در حالی که عملکرد سمت چپ قلب طبیعی است (یا تقریبا طبیعی است). مهم است که تشخیص قلب سمت راست در هنگام وجود داشته باشد، چرا که علل آن، علائم تولید شده و درمان مورد نیاز، اغلب از نوع معمولی، به طور عمده از نوع چپ قلب، متفاوت است.

سمت راست قلب در مقابل سمت چپ

در مقایسه با سمت چپ قلب ، قلب راست نسبتا غیر قابل تحمل است. کار بطن چپ این است که خون را از قلب، در مقابل فشار نسبتا بالا، به تمام اعضای بدن (به جز برای ریه ها) پمپ کنید. انجام این کار موثر نیاز به دیواره عضلات بطن چپ نسبتا ضخیم و قوی دارد.

در مقابل، کار بطن راست، پمپ "استفاده شده" است که از طریق شریان ریه به خون رها شده و به ریه ها منتقل می شود، بنابراین می توان آن را با اکسیژن پر کرد. از آنجایی که شریان ریه یک سیستم فشار پایین است، بطن راست نباید برای تولید بیشتر فشار خون به منظور انجام کار خود بکشد.

به همین علت، در حالی که بطن راست باید به همان اندازه خون را با هر ضربان قلب به عنوان بطن چپ پمپاژ کند، مقدار کاری که باید انجام دهد، تنها 25 درصد از کار است که بطن چپ باید انجام دهد. از آنجا که بطن راست درست در یک محیط نسبتا کم فشار و محیط کم کار می کند، ساختار نسبتا نازک استوار است و عضله قلب بسیار کمتر از بطن چپ است.

سمت راست قلب در فشار دادن حجم بسیار زیادی از خون بسیار مفید است (مانند زمانی که ما در حال انجام حداکثر اعمال). اما بطن راست نازک دیواره در شرایط کار با فشار بالا بسیار کمتر عمل می کند. بنابراين اگر بطن راستي نياز به زمان زيادي در برابر فشارهاي بالا در شريان ريوي داشته باشيم، شروع به شکست مي کند.

بنابراین، اختلال قلب سمت راست معمولا در شرایطی ایجاد می شود که باعث فشار بالا در شریان ریه می شود، یعنی زمانی که فشار خون ریوی وجود دارد. هنگامی که بطن راست خود را مجبور به پمپ کردن در برابر فشار بالا، به سادگی می تواند کارآمد نیست، و مگر اینکه فشار افزایش یافته است، نارسایی قلب سمت راست است.

علل شکستگی قلب سمت راست

لیستی از شرایطی که موجب اغلب نقص راست مغزی می شود، متفاوت از شرایطی است که باعث ایجاد "کلاسیک"، به طور عمده نقص قلب سمت چپ می شود.

از آنجا که بطن چپ حاوی سهم شیر از عضله قلب است، فرآیندهای بیماری که بر عضله قلب تاثیر می گذارد عمدتا به بطن چپ تاثیر می گذارد. بنابراین نارسایی قلبی که ناشی از حملات قلبی، کریومیوپاتی انسداد ، cardiomyopathy هیپرتروفی و بسیاری از انواع بیماری های قلبی دریچه است ، تقریبا همیشه تقریبا همیشه نارسایی قلبی چپ است.

در مقابل، شرایطی که باعث نارسایی قلب در سمت راست می شوند، به سه دسته کلی تقسیم می شوند: شرایطی که فشار خون بالا ریوی، انواع خاصی از بیماری های قلبی دریچه و حملات قلب بطن راست را ایجاد می کند.

فشار خون ریوی

اختلالات قلب سمت راست اغلب به دلیل فشار خون ریوی اتفاق می افتد. یک لیست طولانی از شرایط می تواند فشار خون ریوی تولید کند و همه آنها می تواند منجر به نارسایی قلب راست شود. شايعترين علل پرفشاري خون ريوي که منجر به نارسايي قلبي سمت راست مي شود عبارتند از:

• نارسایی قلب چپ: نارسایی قلب که عمدتا بر سمت چپ قلب (یعنی "نارسایی قلب" معمولی) تأثیر می گذارد، فشار داخل سیستم عروقی را افزایش می دهد و این فشار خون بالا اغلب منجر می شود و در نهایت به سمت راست نارسایی قلبی. در حقیقت، درست است که نارسایی قلب سمت راست یک نتیجه طبیعی و طبیعی از نارسایی قلب در سمت چپ قدامی یا ضعیف است.
• آمبول ریوی: آمبولی ریوی بزرگ می تواند فشار خون شریانی ریوی را تا حد زیادی بالا ببرد و می تواند منجر به نقص حاد قلبی شود. اندومتری ریوی کوچکتر و سریع می تواند به تدریج فشار عروق ریوی را افزایش دهد، و بنابراین ممکن است باعث ایجاد سرخوردگی بیشتر در نارسایی قلب شود.
• بیماری مزمن ریوی: اشکال مزمن بیماری ریه، به ویژه بیماری مزمن انسدادی ریوی (COPD) یا آپنه انسدادی خواب ، در نهایت می تواند فشار خون ریوی و نارسایی قلب را افزایش دهد.
• سندرم ديسترس تنفسی حاد (ARDS) : این می تواند فرم حاد فشار خون ریوی و نارسایی قلب راست ایجاد کند.
• بیماری قلبی مادرزادی: به ویژه نقص پروتز دهلیزی و نقص جدار بطنی، در نهایت می تواند فشار خون ریوی و نارسایی قلبی را ایجاد کند.
• سایر علل پرفشاری خون ریوی: این شامل پرفشاری اولیه ریوی، اسکلرودرم ، سارکوئیدوز یا انواع مختلفی از واسکولیت است که بر ریه ها اثر می گذارد.

از این لیست آشکار است که نارسایی قلب سمت راست "خالص"، یعنی نارسایی قلب سمت راست که توسط بیماری قلبی در سمت چپ قلب ایجاد نمی شود، تقریبا همیشه به دلیل نوعی اختلال ریه است فشار خون بالا ریه را تولید می کند. نارسایی قلب در سمت راست که ثانویه به وضعیت ریه است، قر پومونئال نامیده می شود. از آنجایی که نقص راست قلب ناشی از یک بیماری ریه است، بسیاری از پزشکان از "کور پیلونال" به عنوان مترادف مجازی برای نارسایی قلب سمت راست استفاده می کنند.

با این وجود، نارسایی قلب سمت راست می تواند علل دیگری نیز داشته باشد، بنابراین این اصطلاحات مترادف واقعی نیستند.

بیماری قلب دریچه

هر نوع بیماری قلبی قلبی که اثر اصلی آن افزایش فشار در سمت راست قلب یا جلوگیری از جریان خون در سمت راست قلب است، می تواند نقص راست قلبی را ایجاد کند.

در حالی که بیماری دریچه های قلب سمت راست - دریچه سه محور و دریچه ریوی می تواند منجر به نقص قلب در سمت راست شود، این امر علت غیر معمولی است. رگ گیری (نشت) این دو دریچه معمولا نتیجه (و نه علت) فشار خون ریوی است. تنه (محدود کردن) این دریچه ها معمولا توسط بیماری های مادرزادی یا روماتیسمی قلبی ایجاد می شود که بیشتر به سایر بخش های قلب آسیب می رساند. بنابراین هر دو بیماری تیروئیدسپس یا ریوی به خودی خود یک علت بسیار نادر از نارسایی قلب راست است.

از طرف دیگر، تنگی دریچه میترال - دریچه ای که بین دهانه سمت چپ و بطن چپ قرار دارد، معمولا باعث نارسایی قلب به سمت راست می شود. خونریزی به سمت دهلیز سمت چپ از ریه ها، هنگامی که تنگی میترال وجود دارد، منجر به افزایش فشار خون عضلانی در ریه می شود که در نهایت باعث فشار خون ریوی و نارسایی قلب می شود.

انفارکتوس میوکارد بطن راست

افراد مبتلا به انفارکتوس میوکارد (حملات قلبی) ناشی از انسداد در عروق کرونر راست ممکن است از آسیب به عضله بطن راست رنج می برند، که باعث ایجاد اختلال قلب در سمت راست می شود. درمان حمله قلبی بطن راست به طور کلی شبیه به درمان STEMI است ، از جمله سریعا باز کردن رگ مسدود شده با مواد مخدر "لخته شدن" یا استنت .

با این حال، چون نارسایی قلب سمت راست می تواند میزان خون را که به سمت چپ قلب می رسد را محدود کند، داروهایی که عمدتا در درمان ضعف بطن چپ (مانند نیترات ، مسدود کننده های بتا و مسدود کننده های کانال کلسیم ) مورد استفاده قرار می گیرد با احتیاط شدید در حملات قلبی بطن راست.

علائم نارسایی قلب در سمت راست

علائم ناشی از نارسایی قلب سمت راست می تواند بسیار شبیه علائم ناشی از افراد مبتلا به نارسایی قلبی "معمولی"، عمدتا سمت چپ باشد. این شامل گلودرد (تنگی نفس)، ضعف، خستگی آسان و ادم (تورم) است.

با نارسایی قلب سمت راست، با این حال، برخی از این علائم می تواند به ویژه شدید باشد. تنگی نفس در اعمال بسیار بی اهمیت، خستگی شدید و حتی آرامش می تواند اتفاق بیفتد. ادم تجربه شده توسط افراد مبتلا به نارسایی قلب سمت راست اغلب به مراتب بدتر از ادم "صرفا" مچ پا و اندام تحتانی است. آنها می توانند ادم ران، شکم و حتی قفسه سینه داشته باشند.

همچنین، آنها می توانند تبدیل به تورم و دردناک شوند، و آنها می توانند آسیت (مایع در حفره شکمی) ایجاد کنند. بی اشتهایی (افت قابل توجه اشتها) می تواند به یک نشانه برجسته تبدیل شود. آنها همچنین می توانند سینوكوپ عمدی (از دست دادن هوشیاری) داشته باشند، زیرا وقتی كه ورزش می كنند نمی توانند میزان قلبشان را افزایش دهند.

تشخیص نارسایی قلب سمت راست

معاینه بالینی دقیق باید پزشکان را به عنوان یک نشانه قوی در مورد وجود نارسایی قلب سمت راست ارائه دهد. شخصیت و کیفیت علائم (فقط توضیح داده شده) در تشخیص بسیار مهم است، همانند سابقه بیماری های ریوی، ترومبوز وریدی عمیق یا آمبول ریوی.

مطالعات الکتروکاردیوگرام (ECG ) و اکوکاردیوگرام اغلب نشان دهنده افزایش فشار خون شریان ریوی و هر نوع بیماری قلبی یا بیماری قلبی است که بر عضلات قلبی تاثیر می گذارد. این آزمایشها معمولا تشخیص نارسایی قلب به سمت راست را تشخیص می دهد.

آزمایش های اضافی معمولا برای کمک به کاهش علت نارسایی قلب سمت راست ضروری است. به عنوان مثال، تست عملکرد ریه می تواند حضور و شدت COPD را تایید کند، و آزمایش خواب می تواند به تشخیص آپنه خواب کمک کند. ممکن است بسته به نوع علت اصلی که مشکوک است، ممکن است مورد نیاز است که CT اسکن ، اسکن MRI و / یا کاتتریزاسیون قلب باشد.

مهم است که علت اصلی را پین کنید، زیرا درمان بستگی به آن دارد.

درمان نارسایی قلب سمت راست

درمان کافی از نارسایی قلب سمت راست کاملا مبتنی بر شناسایی و درمان علت زمینه ای است. بیایید نگاهی به دلایل احتمالی کنیم:

• اگر علت بیماری های قلبی دریچه ای باشد (بیشتر به طور معمول، تنگی میترال)، تعمیر جراحی یا جایگزینی شیر بیمار ضروری است.
• هنگامی که یک انفارکتوس قلب بطن راست درست است، درمان سرطانی و سریع برای باز کردن عروق کرونر راست مسدود شده ضروری است.
• اگر علت اصلی آن نارسایی قلبی چپ باشد، درمان کافی در سمت راست قلب نیازمند بهینه سازی درمان برای نارسایی قلبی چپ است .
• هنگامی که علت نارسایی قلب سمت راست یک اختلال ریوی است (یعنی اگر کول پالمونیل وجود داشته باشد)، درمان به منظور بهینه سازی درمان مشکل ریه زیر زمینی بستگی دارد.

در حالیکه فرایند بیماری زمینه ای شناسایی می شود و درمان آن بهینه می شود، ممکن است دیورتیک ها برای از بین بردن ادم بیش از حد استفاده شود (اگر چه این داروها باید به صورت قاطعانه در نارسایی قلب مورد استفاده قرار گیرد). مراقبت باید برای جلوگیری از شرایطی که باعث افزایش فشار عروق ریوی مانند سطح پایین اکسیژن خون و اسیدوز می شود ، انجام شود . مواد مخدر که می تواند فشار شریان ریه را کاهش دهد نیز ممکن است مفید باشد.

اما خط پایین، دوباره، این است که واقعا درمان نارسایی قلب سمت راست به معنی تهاجمی عامل اصلی است.

کلمه ای از

اختلال قلب سمت راست یک بیماری بسیار جدی است که معمولا باعث علائم شدید می شود و می تواند باعث مرگ زودرس شود. مهم این است که هر کسی که با این شرایط ارزیابی کامل پزشکی داشته باشد، به وضوح علت اصلی را شناسایی کند و سپس درمان تهاجمی را برای معکوس کردن یا بهبود این علت زمینه ای دریافت کند.

> منابع:

> بروس CJ، کانوللی HM. بیماری سوءهاضمه ی سمت راست ارزش کمی دارد. جریان. 2009؛ 119: 2726.

> Falk JA، Kadiev S، Criner GJ، و همکاران. بیماری قلبی در بیماری مزمن ریوی مزمن. Proc Am Thorac Soc 2008؛ 5: 543.

> Galiè N، Humbert M، Vachiery JL، و همکاران. 2015 ESC / ERS راهنمای تشخیص و درمان فشار خون ریه: نیروی مشترک برای تشخیص و درمان فشار خون ریوی انجمن اروپایی قلب و عروق (ESC) و انجمن تنفسی اروپا (ERS): توسط انجمن حمایت از اروپا قلبشناسی اطفال و مادرزادی (AEPC)، انجمن بین المللی پیوند قلب و ریه (ISHLT). قلب یور J 2016؛ 37:67