عضله دو طرفه عضله بزرگ در مقابل بازو است که از آرنج تا مفصل شانه گسترش می یابد. عضله دوچرخه به ویژه در خم کردن آرنج بسیار مهم است و همچنین در ساعد دست نخورده و کف دست به سمت بالا حرکت می کند. این جنبش، به نام آفتاب، ممکن است به نظر نمی رسد بسیار مهم است، اما هنگامی که رفتن به باز کردن درب دستگیره و یا در هنگام پیچ گوشتی، اهمیت کاملا آشکار می شود!
Biceps Tendon
عضله دو طرفه در هر دو طرف بالا و پایین به استخوان از طریق سازه های به نام تاندون متصل می شود . خود عضله ضخیم است، بافت انقباضی است که اجازه می دهد بدن با نیروی کشش. از سوی دیگر، تاندون ها بسیار قوی هستند، اما ساختارهای کوچک و غیرقابل انطباق که عضله را به استخوان وصل می کنند. تاندون ها در بالای عضله دو طرف و در انتهای عضله دو طرفه وجود دارد. تاندون ها در بالا از عضلات دو طرفه دو طرفه نامیده می شوند و دو مورد از آنها وجود دارد. تاندون در پایین عضله، تاندون دو طرفه ديستال نامیده می شود و تنها یکی از این هاست. تاندون دیسپلی دو طرفه در آرنج آرنج قرار دارد و هنگام کشیدن ساعد در برابر جسم سنگین احساس می شود و اغلب دیده می شود. اشک ها می توانند در تاندون دو طرفه پروگزیمال یا ديستال اتفاق بیفتند و درمان ممکن است به شدت متفاوت باشد که بستگی به آن دارد.
دیستال Biceps Tandon Tears
صدمات به تاندون دو طرفه ديستال شايع نيست. اغلب در مردان میانسال اتفاق می افتد، اغلب این صدمات ها هنگام بلند کردن اجسام سنگین رخ می دهد. بیش از 90 درصد اسهالهای تاندون دو طرفه دیستال در مردان وجود دارد. آنها در بازوی غالب با بیش از 80 درصد از صدماتی که در طرف غالب وجود دارند، بسیار رایج هستند.
در حالی که ادراک این است که این آسیب ها اغلب با فعالیت های ورزشی یا فعالیت های تقاضای کار بسیار زیاد مرتبط است، واقعیت این است که اغلب آنها به طور غیر منتظره در طول فعالیت های ظاهرا طبیعی بلند کردن رخ می دهد.
مکانیزمی که به وسیله آن پاره شدن رخ می دهد، انقباض غیر عادی نامیده می شود. این بدان معنی است که عضله دو طرفه در حال پاره شدن است، مانند تلاش برای بلند کردن یک جسم سنگین، اما نیرویی که روی عضله عمل می کند، در جهت مخالف کشید.
همانطور که گفته شد، اشک دو طرفه تاندون دو طرفه دیستال تقریبا به طور انحصاری در مردان رخ می دهد. در حالی که در ادبیات پزشکی این آسیب ها در زنان وجود دارد، اکثریت قریب به اتفاق مردان هستند. علاوه بر این، افرادی که سیگار کشیدن محصولات تنباکو دارند، احتمال بیشتری برای حفظ تاندون دیسپال دو طرف دارند. در حقیقت، احتمال حاملگی بیش از 7 برابر بیشتر از افراد غیر سیگاری است.
علائم دو طرفه شکسته
شایعترین توصیفی که توسط افرادی که تاندون دوزبختی خود را در آرنج پاره می کنند، این است که آنها "پاپ" را با صدای بلند می شنوند، چون آنها یک جسم سنگین را بلند می کنند. علائم متفاوتی از دو شکلی پاره شده عبارتند از:
- درد در اطراف آرنج آرنج
- تورم منطقه آرنج
- کبودی بیش از آرنج و ساعد
- اصلاح عضلات دو طرفه
محقق ماهر می تواند تاندون دوزخ را احساس کند و باید بتواند تعیین کند که آیا پارگی تاندون در معاینه وجود دارد. در واقع یک آزمایش به نام "آزمون قلاب" وجود دارد که در آن آزمونگر تلاش می کند تا انگشت اشاره خود را روی تاندون دو طرفه قلاب کند، به این ترتیب که عضله قراردارد. اگر تاندون پاره شود، قادر نخواهد بود انگشت را روی تاندون قلاب کند. این تست برای تشخیص تاندون دوقطبی شکسته تعیین شده است.
در حالی که مطالعات تصویربرداری ممکن است در هر موقعیتی ضروری نباشد، اغلب آنها برای حذف سایر علل بالقوه درد آرنج و برای تایید تشخیص مشکوک استفاده می شوند.
یک اشعه ایکس یک آزمایش مفید است تا اطمینان حاصل شود که شواهدی از شکستگی در اطراف مفصل آرنج وجود ندارد و استخوان ها به طور معمول در کنار یکدیگر قرار دارند. پاره تاندون دو طرفه در آزمایش اشعه ایکس نمایش داده نخواهد شد، اما می توان آن را برای حذف سایر علل احتمالی ناراحتی مورد استفاده قرار داد.
یک MRI آزمون است که معمولا برای شناسایی تاندون دو طرفه پاره شده استفاده می شود. اگر یک سوال در مورد تشخیص وجود دارد، MRI می تواند مفید باشد. علاوه بر این، MRI ها می توانند برای شناسایی سایر آسیب های بافت نرم نیز مفید باشند. برخی از ارائه دهندگان ارتوپدی با استفاده از سونوگرافی به طور فزاینده ای مهارت می گیرند تا سریعا این نوع تشخیص را تایید کنند. جراح ارتوپد شما ممکن است برای دریافت یک سونوگرافی برای تشخیص مشکوک خود تایید کند.
اغلب، آسیب به تاندون دو طرفه ديستال، اشک کامل است. به طور معمول، تاندون به طور مستقیم از استخوان در ساعد ساطع می شود. تاندون بیشتر در معرض تاندون غیر معمول است، اما اگر آسیب مستقیم به تاندون مانند یک تیغه چاقو وجود داشته باشد ممکن است رخ دهد. آسیب های جزئی به دلایل تاندون دو طرفه نیز ممکن است رخ دهد. در این حالت، تاندون احساس ناامنی می کند، اما درد با درمان های ساده حل نمی شود. در افرادی که دارای اشک های جزئی هستند، اگر مراحل ساده درمان علائم ناراحتی را کاهش ندهند، جراحی را می توان به طور کامل از بین برد و سپس به طور کامل به استخوان بازگرداند.
گزینه های درمان غیر جراحی
درمان غیر جراحی یک گزینه برای مدیریت شکستگی تاندون دو طرفه ديستال است. در حالی که بسیاری از افراد، از جمله جراحان، معتقدند که تمام شکستگی های تاندون دو طرفه نیاز به درمان جراحی دارند، واقعیت این است که برخی افراد با درمان غیر جراحی بسیار خوب عمل می کنند. این به ویژه در بیماران با درخواست های پایین تر، مانند افراد مسن، صادق است. علاوه بر این، هنگامی که آسیب در بازوی غالب غالب وجود دارد، افراد مبتلا به تاندون دوقطبی که به طور مداوم پاره شده اند بسیار بهترند.
تحقیقات گسترده ای در مورد نقایصی که افراد مبتلا به تاندون دوقطبی به طور ناگهانی بوجود آمده تجربه می کنند. به طور کلی سه اختلال عملکردی وجود دارد:
- استحکام خمشی: قدرت آرنج به انعطاف پذیری تقریبا یک سوم با تاندون دو طرفه متورم پاره شده کاهش می یابد.
- قدرت فروپاشی کاهش یافته است: قدرت ساق پا به نوبه خود در موقعیت کف دست، مانند باز کردن دستگیره یا پیچ گوشتی، ما تقریبا نصف را کاهش می دهیم.
- استقامت کاهش یافته: استقامت اندام به طور کلی باعث کاهش فعالیت های تکراری می شود که کمی سخت تر می شود.
علاوه بر این تغییرات، افراد مبتلا به تاندون دو طرفه دفاعی که به طور مداوم پاره شده اند، به طور معمول یک شکل غیر طبیعی عضله دوکسی را می بینند. در بعضی از این افراد، این می تواند موجب گرفتگی عضلات یا اسپاسم عضلانی شود، هرچند این علائم معمولا در طول زمان کاهش می یابد.
گزینه های جراحی
برای اکثر افرادی که دچار آسیب تاندون دو طرفه هستند، جراحی به عنوان یک گزینه درمان مورد بحث قرار خواهد گرفت. تعدادی از درمان های جراحی و تکنیک هایی که می توانند برای ترمیم تاندون دو طرفه دفاعی مورد استفاده قرار گیرند وجود دارد. تغییرات معمول در روش جراحی این است که یا انجام تعمیر جراحی را از طریق یک برش یا یک تکنیک دو برش انجام دهید. جراحان مختلف در مورد چگونگی بهبود آسیب به تاندون دو طرفه، اختیارات متفاوت دارند.
علاوه بر این، برخی از جراحان در حال بررسی فرصت های انجام عمل جراحی با استفاده از رویکرد اندوسکوپی هستند، اگر چه این بسیار کم است. مطالعات زیادی برای تعیین اینکه کدام یک از این تکنیک ها بهترین است، وجود دارد و هر تکنیک مزایا و معایب خاص خود را دارد و هیچ روش روشنی "بهترین" نیست.
همچنین تعدادی از راه های مختلف برای اتصال تاندون آسیب دیده به استخوان وجود دارد. تاندون تقریبا همیشه به طور مستقیم از استخوان پاره می شود. انواع تسمه ها و دستگاه ها می توانند برای اتصال تاندون های پاره شده به استخوان استفاده شوند و یا می توان آنها را به سوراخ های کوچک مته به استخوان تعمیر نمود. هر جراح دارای تکنیک ترجیحی برای ترمیم تاندون آسیب دیده است. بهترین توصیه من این است که در مورد این گزینه ها با جراح خود صحبت کنید، اما آنها را راحت ترین روش خود را انجام می دهند.
توانبخشی و عوارض
پروتکل های توانبخشی بعد از عمل جراحی به طور قابل توجهی بین جراحان مختلف متفاوت است. به طور کلی، اکثر جراحان پس از جراحی برای مدت چند هفته، بی حرکت شدن را توصیه می کنند تا تورم و التهاب را از بین ببرند. طیف وسیعی از حرکات شروع می شود، اما برای تقویت 6-8 هفته اول لازم است. بازگشت به فعالیت های قدرت کامل به طور معمول تا حداقل 3 ماه و گاهی اوقات دیگر مجاز نیست.
عوارض درمان جراحی غیر معمول است، اما می تواند رخ دهد. شایع ترین عارضه تحریک یا آسیب به اعصاب حسی ساعد است. این عصب، به نام عصب پوستی ناحیه جانبی، باعث حساسیت به جلوی ساعد می شود. هنگامی که این عصب در زمان عمل جراحت زخمی می شود، مردم می توانند بیحسی یا سوزن شدن در جلوی ساعد را تجربه کنند. ممکن است آسیب های عصبی بیشتر باشد اما بسیار غیر معمول است.
عوارض دیگری که منحصر به جراحی تاندون دایستال دوپسی می باشد، توسعه چیزی است که به نام استخوان سازی heterotopic شناخته می شود . این بدان معنی است که استخوان در بافت نرم بین استخوان های ساعد رشد می کند. این عوارض غیر معمول می تواند تحرک ساعد را محدود کند. عفونت همیشه یک عارضه بالقوه با درمان جراحی است. به طور معمول، با اقداماتی که در زمان عمل جراحی انجام می شود و مراقبت مناسب برش جراحی در طول دوره پس از عمل، می توان از عفونت جلوگیری کرد.
جراحی بهترین عمل را در عرض چند هفته پس از آسیب اولیه ایجاد می کند که باعث تضعیف تاندون بیسپس می شود. جراحات تاندون مزمن دو طرفه که برای ماه ها یا تشخیص داده نشده یا درمان نشده اند می تواند جراحی ترمیم دشوار باشد. در بعضی موارد، این اشک های مزمن ممكن است نیاز به استفاده از پیوند تاندون برای بازگرداندن طول نرمال تاندون دو طرفه باشد. هنگامی که آسیب اولیه رخ می دهد، تاندون دو طرفه از دلبستگی طبیعی آن دور می شود. با گذشت زمان، تاندون و عضله الاستیک خود را از دست می دهند و باعث ضعیف شدن پوست می شوند، و باعث می شود تا طول نرمال بیشتر شود. اگر طول کافی برای اجازه پیوستن نباشد، ممکن است پیوند تاندون برای پرکردن شکاف ضروری باشد. این می تواند زمان لازم برای توانبخشی را طولانی کند و بازسازی عملکرد مورد انتظار را محدود کند.
کلمه ای از
جراحات تاندون دو طرفه ديستال يک منبع بالقوه درد و ضعف اندام فوقاني است. در حالی که تشخیص این صدمات معمولا واضح است، تصمیم گیری در مورد درمان ممکن است برای برخی افراد مشکل باشد. جراحی به نظر می رسد یک روش مطمئن و موثر برای اطمینان از بهبود عملکرد باشد، اما ممکن است خطرات جراحی وجود داشته باشد. تصمیم گیری بهترین درمان بستگی به عوامل متعددی دارد از جمله اینکه چقدر از آسيب های خود، غلظت غيرقطبی غيرقطبی، و انتظارات استفاده از مچ دست فاصله داشته ايد. صحبت کردن با دکتر او می تواند به شما اطمینان دهد که بهترین تصمیم برای وضعیت خاص شما را می گیرد.
> منابع:
> Bain GI، جانسون LJ، Turner PC. "درمان اسهال تاندون دو طرفه ديستالي جزئی" ورزشی Med Arthrosc. 2008 Sep؛ 16 (3): 154-61.
> Sutton KM، Dodds SD، احمد CS، Sethi PM. "درمان جراحی پارگی دو طرفه دیستال" J Am Acad Orthop Surg. مارس 2010؛ 18 (3): 139-48.