سندرم خروجی قفسه سینه

بازو، درد شانه و گردن

سندرم خروجی توراکس (TOS) یک بیماری است که علائم اندام فوقانی درد، بی حسی و سوزش را نشان می دهد (نه همیشه با هم، و نه نشانه های مشابه در هر فرد). TOS برای تشخیص دشوار است، نسبتا غیر معمول است و بنابراین ممکن است مدت زیادی طول بکشد تا علت علائم شما باشد. بسیاری از بیماران مبتلا به TOS تعدادی از پزشکان متخصصین مختلف را می بینند و قبل از اینکه به طور قطعی با TOS تشخیص داده شوند، بسیاری از آزمایشات را انجام می دهند.

علل TOS

سندرم خروجی قفسه سینه به گروهی از شرایطی است که بوسیله فشرده سازی اعصاب یا عروق خونی در ناحیه اطراف کلسترول مطرح می شود. شایع ترین نوع TOS زمانی اتفاق می افتد که اعصاب (به ویژه بخشی از التهاب پروستات) بین کلاپروبک و رباط اول می گیرند. این نوع TOS TOS نوروژنیک نامیده می شود. همچنین می توان فشرده سازی عروق خونی بزرگ (ورید زیرچلوانی یا شریان)، که کمتر رایج است. این TOS عروقی نامیده می شود.

TOS تمایل دارد پس از یک آسیب آسیب دیده (هر چند ممکن است علائم ممکن است تا چند هفته پس از آسیب) و یا استرس تکراری رخ دهد. عصب یا رگ خونی ممکن است به وسیله استخوان یا بافت نرم بین کلاوچل و رباط اول ایجاد شود.

علائم TOS

علائم TOS معمولی در بیماران جوان، فعال، و غیره سالم رخ می دهد. در حالی که برخی از شرایط اشتباه با این شرایط در بیماران کمتر سالم اتفاق می افتد، TOS اغلب به نظر می رسد از هیچ کجا در افراد سالم دیگر وجود ندارد.

شايعترين علائم TOS عبارتند از:

• تکان دادن در دست
• گردن، شانه و درد بازو
• "شدت" بازو
• سردرد

نوع کمتری از نوع عروق TOS ممکن است باعث تورم دست (TOS وریدی) یا پوسیدگی و عدم تحمل سرما اندام (TOS شریانی) شود. بسیاری از آزمایشات ممکن است انجام شود، با این وجود نتایج آزمایش غیر طبیعی ممکن است یا نباشد.

مهمترین گام در تشخیص، یک تاریخ دقیق و معاینه فیزیکی توسط یک پزشک با این شرایط است. آزمایشات اغلب انجام می شود شامل اشعه ایکس، MRI ، مطالعات هدایت عصبی و مطالعات عروقی. یکی از مفیدترین آزمایش ها تزریق انتخابی برای تعیین محل فشرده سازی عصب است.

تشخیص دشوار

جنبه چالش برانگیز سندرم خروجی قفسه سینه این است که شرایط دشوار تشخیص است. اکثر بیماران مبتلا به TOS با شرایطی دیگر، اگر نه چندگانه، در طول راه تشخیص داده شوند. اغلب آزمایشات انجام شده و درمان بدون موفقیت انجام شده است.

برخی از مشکلات رایج که ممکن است علائم مشابه با TOS را ایجاد کنند عبارتند از:

• سندرم تونل کارپال یا سندرم تونل Cubital
• دیسک حنج قاعده
• مشکلات روتاتور کاف

برخی از بیماران گفته اند که بیماری روانی یا فیبرومیالژیا دارند . سایر بیماران که از علائم درد بازو یا شانه خودداری کرده اند، ممکن است این تشخیص را پیدا کنند، اما این شرایط را ندارند. بهترین توصیه من این است که یک پزشک پیدا کند که این شرایط را درک کند و مایل است با آنها کار کند؛ زیرا مدیریت TOS سریع و آسان است.

توصیه های درمان

اکثر بیماران می توانند با درمان غیر جراحی تسکین پیدا کنند.

مراحل معمول عبارتند از استراحت (به خصوص پس از TOS ناشی از آسیب)، اجتناب از فعالیت های جسمی خاص که موجب علائم و فیزیوتراپی می شوند. تزریق داخل عضلات اطراف کلوچه ممکن است نشانه ها را از بین ببرد اگر عضله علت TOS است.

جراحی به طور کلی برای کسانی که علائم پایدار دارند یا در موارد TOS عروقی که بیشتر از وضعیت اضطراری می باشد، در نظر گرفته می شود. خوشبختانه اکثر بیماران بدون نیاز به انجام این مرحله می توانند امداد رسانی کنند!

_منابع:

_{کوهن جی و همکاران "سندرم خروجی توراکس" J Am Acad Orthop Surg آوریل 2015 vol. 23 شماره 4 222-232. www.jaaos.org/content/23/4/222.abstract}