گزینه های پزشکی و جراحی برای شرط کاروتید شما
شریان های کاروتید دو رگ خونی هستند که در امتداد دو طرف گردن به مغز شما می رسند. کاروتید ها همراه با دو آرترال مهره ای در پشت گردن به یک راه برای مغز برای دریافت خون مورد نیاز برای اکسیژن می دهد.
بررسی اجمالی
مانند دیگر سرخرگها، کاروتید ها می توانند آسیب ببینند. فشار خون بالا، کلسترول بالا و سیگار کشیدن، راه های متعددی برای افزایش ریزش پلاک در کاروتید ها و دیگر عروق خونی می باشد.
هنگامی که یک پلاک در یک رگ قلب ایجاد می شود، می تواند منجر به حمله قلبی شود . هنگامی که یک پلاک در یک رگ خون ایجاد می شود یا به مغز می رود، می تواند منجر به سکته شود .
تنگی کاروتید یک اصطلاح است که برای نشان دادن شریان کاروتید تنگ شده استفاده می شود. هنگامی که یک پلاک سونوگرافی کاروتید را کاهش می دهد، می تواند به دو روش باعث سکته شود. شايع ترين راه اين است که بخشی از پلاک را از بين ببريم ، يک آمبول را شکل دهيم و از طريق رگ های خونی سفر کنيم تا آن را محکم کند و جریان خون را به بخشی از مغز متوقف کند. بافت پس از مرگ به دلیل کمبود اکسیژن - این ایسکمی نامیده می شود .
تنگی کاروتید نیز می تواند جریان خون را به مغز کاهش دهد به طوری که اگر فشار خون کاهش یابد، بخشی از مغز بسته به آن شریان، خون کافی دریافت نمی کند. این سناریو کمتر از آمبولیزاسیون رایج است، زیرا مغز برای تامین بافت از بیش از یک شریان در یک زمان ساخته شده است، به عنوان نوعی احتیاط در مقابل آسیب های ایسکمیک.
درمان ها
از آنجایی که تنگی کاروتید مانند عامل خطر برای سکته مغزی است، نمی توان آن را نادیده گرفت. با این حال، برخی از بحث در مورد چگونگی درمان تنگی کاروتید وجود دارد. سه راه اصلی برای درمان تنگی کاروتید وجود دارد:
- درمان پزشکی
- درمان جراحی (آندروترکتومی کاروتید)
- استنت گذاری عروقی حداقل تهاجمی.
درمان پزشکی
تا به حال، درمان پزشکی تنگی کاروتید به طور کلی بهترین گزینه است. به عنوان مثال، اگر شريان کاروتيدي کمتر از 50٪ تنگ باشد، عموما هيچ نياز به درمان تهاجمي وجود ندارد.
در عوض، درمان تمرکز بر حصول اطمینان از اینکه پلاک بزرگتر نمی شود. عوامل خطرساز مانند سیگار کشیدن، فشار خون بالا و کلسترول بالا باید مورد توجه قرار گیرند. همانطور که همیشه، رژیم غذایی و ورزش همچنان بسیار مهم است.
علاوه بر این، پزشک معمولا یک نوع نشت کننده خون را تجویز می کند تا لخته شدن را از شکل دادن و مسدود کردن شرط یا سفر به مغز جلوگیری کند. بسته به شدت مورد، این ممکن است از چیزی ساده به عنوان آسپرین به چیزی به عنوان قوی به عنوان Coumadin.
بسیاری از کارشناسان معتقدند که بهترین درمان درمانی با گذشت زمان بهبود یافته است، و این باعث می شود که حتی در مقایسه با روش های تهاجمی حتی گزینه قوی تر نیز باشد.
درمان جراحی
آندارکتکتومی کاروتید (CEA) یک روش جراحی است که در آن کاروتید باز و پلاک پاک می شود. اندرونتورکتومی کاروتید به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است، و داده ها نشان می دهد که به طور واضح نتایج تحت شرایط انتخاب را بهبود می بخشد. این شرایط عبارتند از:
- کاروتید باید به طور قابل توجهی مسدود شود (معمولا بیش از 60٪) اما کاملا مسدود نیست.
- جراح باید ماهر باشد، و میزان مرگ و میر بسیار کوچک با جراحی دارد.
- بیمار باید به اندازه کافی سالم باشد تا بتواند به خوبی از یک عمل جراحی بهبود یابد.
عوارض جانبی احتمالی CEA شامل خطر سکته مغزی یا مرگ 3 تا 6 درصد است. حداقل در ماه پس از این روش، خطر ابتلا به حمله قلبی در بیماران CEA بیشتر از استنت گذاری کاروتید به نظر می رسد (به زیر نگاه کنید). همچنین، به دلیل اینکه برخی اعصاب مغزی استخوان دریافت خون خود را از این عروق دریافت می کنند، ممکن است در طی عمل جراحی آسیب ببینند. علاوه بر این، باز شدن کاروتید می تواند منجر به آسیب بیش از حد فرسایش شود ، این زمانی است که مغز نمی تواند تنظیم جدید افزایش جریان خون را که ممکن است سردرد، تشنج و نارسایی عصبی ایجاد کند.
استنت گذاری شريان کاروتيد
استنتاج شريان کاروتيد (CAS) شامل يک کاتتر نازک است که از طريق رگهاي خونی، معمولا از سرم استخوان ران در ران و تا سرخرگ کاروتيد شروع می شود. این کار تحت هدایت فلوروسکوپی انجام می شود، بنابراین متخصص می تواند آنچه را که انجام می دهد را ببیند. هنگامی که کاتتر در موقعیت قرار دارد، استنت به داخل شریان قرار داده می شود تا بتواند آن را باز کند و آن را باز نگه دارد. به طور کلی، زمان بازیابی از CAS سریعتر از CEA است.
بسیاری از مردم فکر می کنند که استنت گذاری کاروتید است زیرا به نظر می رسد که کمتر از تهاجمی تر از انتروکتکتومی کاروتید است. با این حال، استنت گذاری تا زمانی که CEA وجود نداشته باشد، و همچنین خطراتی نیز دارد. مطالعات اولیه به نظر می رسد که خطرات استنت گذاری به طور قابل توجهی بیشتر از CEA به طور کلی است. با این حال، این مطالعات برای مقایسه پزشکان نسبتا کم تجربه انجام استنت به پزشکان با تجربه بیشتری انجام شده است.
مطالعه سال 2010 در مجله پزشکی نیوانگلند نشان داد که در حالی که استنت گذاری ممکن است به عنوان CEA در باز کردن شریان ها موثر باشد، خطر سکته مغزی مرتبط با این روش بالاتر از CEA است، حداقل در اولین ماه پس از عمل.
معایب درمان
اولین قدم این است که تصمیم بگیریم که آیا هر فرآورده ای که فراتر از طب را دارد، مورد نیاز است. یک عامل مهم در تصمیم گیری این است که آیا تنگی در حال حاضر باعث سکته مغزی شده یا نه. اگر نه، و اگر تنگی کمتر از 80٪ باشد، بسیاری از پزشکان فقط مدیریت پزشکی را ترجیح می دهند. اگر یک سکته رخ داده باشد، ممکن است نشانه ای باشد که نیاز به درمان تهاجمی تر است. اگر سکته مغزی بیش از حد بزرگ باشد، ممکن است مغز به اندازه کافی برای توجیه خطرات این روش وجود نداشته باشد.
از زمان معرفی آن در اواخر دهه 1990، استنتینگ کاروتید به آرامی محبوبیت فراوانی را به دست آورد. Medicare در حال حاضر روشی را در شرایط انتخاب می کند. در نهایت، بهترین درمان به ویژگی های منحصر به فرد بیمار، پزشکان و حتی بیمه بستگی دارد.
برخی از تحقیقات نشان داده اند که عوامل مانند طول تنگی و شکل پلاک و رگ خونی ممکن است به احتمال این که CAS به سکته مغزی منجر شود، تاثیر می گذارد. افراد مسن معمولا با استنت در مقایسه با یک فرد جوانتر ضعیف هستند، هرچند فرد سالخورده بسیار سالم ممکن است خوب عمل کند.
بیمه همچنین دارای یک عامل است. Medicare به طور کلی CAS را برای بیماران مبتلا به علامت دار خطرناک CEA که دارای حداقل 70٪ استنوز هستند، پوشش می دهد. انواع دیگر تنگی (حدود 90٪ موارد) باید به روش دیگری مورد توجه قرار گیرد.
در نهایت، تصمیم گیری در مورد چگونگی مدیریت تنگی کاروتید به عنوان فردی که دچار تنه است، منحصر به فرد است. این تحقیق اغلب نامشخص است و به دلیل وجود پول در هر گزینه امکان پذیر است، به نظر می رسد که بتواند نظر منصفانه ای به دست آورد. نگران نباشید بیش از یک پزشک برای افکار خود بپرسید .
منابع:
برت TG و همکاران استنشاق در مقابل انتورتورکتومی برای درمان تنگی شريان کاروتيد. N Engl J Med . 1 ژوئیه 2010؛ 363 (1): 11-23. Epub 26 می 2010.
Ropper AH، Samuels MA. آدامز و اصول ویروسی مغز و اعصاب، 9th ed: McGraw-Hill Companies Inc.، 2009. McCabe MP، O'Connor EJ.
شارون سعین، کلر ترنر، پیپا تیرل، آنتونی راد از طرف گروه توسعه گویه، تشخیص و مدیریت اولیه سکته مغزی حاد و حملات ایسکمی گذرا: خلاصه ای از راهنمایی NICE، BMJ 2008؛ 337: a786، July 24، 2008
Tu JV و همکاران عوامل خطر مرگ یا سکته مغزی بعد از انتروکتکتومی کاروتید: مشاهدات از Registry Endarterectomy انتاریو کاروتید. سکته مغزی 2003 نوامبر؛ 34 (11): 2568-73.
سلب مسئولیت: اطلاعات در این سایت فقط برای مقاصد آموزشی است. این نباید به عنوان یک جایگزین برای مراقبت شخصی توسط یک پزشک مجاز استفاده شود. لطفا پزشک خود را برای تشخیص و درمان هر گونه علائم یا وضعیت پزشکی ببینید