در سال 2007 ماراتن شیکاگو، یک دونده سقوط کرد و درگذشت و عنوان های ملی را تشکیل داد. پس از انجام کالبد شکافی، آزمایشگاه پزشکی شیکاگو اعلام کرد که مرگ ناگهانی این مرد به طور قطعی به علت گرما و رطوبت سرگردان نبود که موجب بروز مشکلات عمده در میان بسیاری از دونده ها در آن روز شد (و در نهایت باعث شد سازماندهندگان برای متوقف کردن مسابقه) به پرولاپس دریچه میترال (MVP).
بدون تردید این حکم، به رغم تهدیدات هوا وحشتناک، مسئولین محلی مسئول مسابقه رفتن به مسابقات بسیار خوشحال بود و (با توجه به نتایج کالبد شکافی) اکنون به طور رسمی از قلاب در مورد مرگ این مرد بی اطلاع بود.
بدیهی است که ما نمی توانیم بدانیم که علت واقعی مرگ این دونده مایه تاسف است. با این حال، اعلامیه محرمانه پزشکی شیکاگو حداقل تا حدود 75 میلیون آمریکایی که حداقل (بعضی از برآوردها) نیز در معرض خطر قرار دارند، موجب ناامیدی می شود. و برای چند هفته، متخصصان قلب آمریکا با تماس تلفنی نگران بودند.
پرولاپس دریچه میترال و مرگ ناگهانی
بنابراین، این سوال می پرسد که آیا MVP واقعا باعث مرگ ناگهانی می شود؟
پاسخ این است که به نظر می رسد افزایش کمی در خطر مرگ ناگهانی از تاکیکاردی بطنی یا فیبریلاسیون بطنی در افرادی که واقعا MVP قابل توجه هستند، اما نه در اکثریت بزرگی از افرادی که تشخیص MVP دریافت کرده اند.
بیشترین تشخیص داده شده با MVP، یک فرم بسیار مضر از وضعیت است که هیچ خطر قابل اندازه گیری ندارد.
شواهد اولیه مبنی بر اینکه MVP ممکن است با مرگ ناگهانی همراه باشد، عمدتا از سری کالبد شکافی بود. در مطالعاتی که قلب به طور ناگهانی در افرادی که به طور ناگهانی فوت کرده اند، شواهدی از MVP را می توان در یک اقلیت قابل توجه یافت.
بنابراین به طور طبیعی، MVP به دلیل این مرگ ناگهانی در نظر گرفته شده است.
اما در این مطالعات دو مورد به طور کلی در این مورد ذکر نشده است. اول، بسیاری از قربانیان مرگ ناگهانی هیچ اختلال قلب قابل تشخیص را ندارند. دوم، هنگامی که شما مصمم هستید که MVP را پیدا کنید، می توانید حداقل مقدار شواهدی از آن را در بخش بزرگی از جمعیت عمومی پیدا کنید.
شواهد بسیار اندکی وجود دارد که اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا به MVP تشخیص داده اند که خطر مرگ ناگهانی افزایش یافته است.
بیش از حد تشخیص MVP
هنگامی که اکوکاردیوگرافی را در افراد به طور تصادفی انتخاب کنید، بسته به معیارهای تشخیصی، MVP می تواند تا 20٪ تا 35٪ تشخیص داده شود . مقدار پرولاپس واقعی در اکثریت قریب به اتفاق از این دریچه های میترال از نظر فیزیولوژیکی ناچیز است و تهدید شناخته شده ای نیست. در واقع، با توجه به کیفیت تجهیزات اکوکاردیوگرافی در طول سالها، امکان پیدا کردن مقادیر کوچکتر (اغلب بی اهمیت و حتی غیرممکن) پرولاپس دریچه میترال امکان پذیر است. بیشتر متخصصان این حقیقت را تایید می کنند که وضعیت "MVP" توسط متخصصین قلب به طور جدی تشخیص داده شده است.
توانایی تشخیص تعدادی از MVP اگر شما به اندازه کافی به اندازه کافی نگاه کنید می تواند برای پزشکان (و یا در مورد آنها برای مقامات مسابقه) بسیار مناسب باشد، زیرا می تواند آنها را از داشتن نیاز به دنبال کردن بیشتر برای توضیح علائم یا شرایطی که دشوار یا ناخوشایند برای تشخیص و یا مدیریت ( dysautonomia برجسته ترین این).
از اینرو، اغلب انگیزه قوی برای تشخیص MVP وجود دارد.
تشخیص MVP به طور مناسب
در سال 2008، به رسمیت شناختن اینکه تشخیص MVP به طور نامناسب به میزان اپیدمی رشد کرده است، کالج آمریکایی قلب و انجمن قلب آمریکا، معیارهای سخت تر برای تشخیص MVP را منتشر کرد. با استفاده از این معیارهای مناسب تر برای تشخیص، شواهد بالقوه ای از افزایش خطر آرتمی های قلبی و مرگ ناگهانی وجود دارد، هر چند این خطر بیش از حد هنوز هم بسیار کوچک است.
در واقع، خطر اصلی برای این افراد مرگ ناگهانی نیست، اما توسعه قابل توجه سوراخهای میترال و نارسایی قلبی پس از آن.
در این افراد خطر مرگ ناگهانی در واقع افزایش یافته است - اما تنها به همان اندازه که در هر کسی که دارای اختلال شدید میترال است، از هر علتی افزایش می یابد.
شیوع این نوع MVP (یعنی واقعی، MVP قابل توجه) در جمعیت عمومی تنها حدود 1-2٪ و نه 35٪ است. و حتی در میان این تعداد بسیار کمتر از بیماران مبتلا به MVP، کمتر از 1 در 20، موارد مهم دریچه میترال را توسعه خواهند داد.
کلمه ای از
خط پایین این است که کاملا مشخص نیست MVP - حداقل، فرم خفیف MVP که اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا به این بیماری تشخیص داده شده - حتی با مرگ ناگهانی همراه است، به غیر از علت مرگ ناگهانی.
برای اکثریت قریب به اتفاق بیماران گفته شده است که آنها MVP دارند، خطر مرگ ناگهانی هیچ عارضه ای نسبت به جمعیت عمومی ندارد و تراژدی هایی مانند شیکاگو نباید باعث نگرانی آنها شود.
اگر به شما گفته شده است که MVP دارید، باید از متخصص قلب خود مطلع شوید که آیا تشخیص با استفاده از معیارهای جدیدتر و دقیق تر تشخیص داده شد یا اینکه آیا تشخیص به روش قدیمی انجام شده است یا خیر، جایی که تقریبا می توانید MVP را پیدا کنید اگر به سختی به آن نگاه کنی
> منابع:
> Bonow RO، Carabello BA، Chatterjee K، و همکاران. 2008 به روز رسانی متمرکز شامل در دستورالعمل Acc / Aha 2006 برای مدیریت بیماران مبتلا به بیماری قلبی قلب: یک گزارش از کالج آمریکایی قلب و عروق / انجمن قلب آمریکا قواعد تمرین (کمیته نوشتن برای تجدید نظر در 1998 دستورالعمل برای مدیریت بیماران مبتلا به بیماری قلب دریایی): توسط انجمن بیهوشی قلب و عروق، انجمن آنژیوگرافی قلبی عروقی و مداخلات، و جامعه جراحان قفسه سینه تایید شده است. گردش سال 2008؛ 118: e523
> Sriram CS، Syed FF، فرگوسن ME، و همکاران. سندرم پرولاپس دریچه میترال بدخیم Bleaflet در بیمارانی که در غیر این صورت دستگیری قلب ایدیوپاتیک خارج از بیمارستان دارند. ج ام کال کاردیول 2013؛ 62: 222.