شواهد مبتنی بر مداخله برای درمان سر و گردن

راهنمای بالینی برای درمان سر و گردن مختلف

استفاده از داده ها برای راندن تصمیمات مهم در طول قرن 21st اثبات شده است. تمرین پزشکی هیچ گونه متفاوت نیست و همچنین وابسته به داده ها است. ایده آل، درمان باید توسط شواهد نه به وسیله شانس، شهود و یا مشاهده صرفا هدایت شود. سازمان های متعددی در حال ایجاد روال های بالینی مبتنی بر شواهد از جمله شبکه راهنماهای میان دانشکده اسکاتلند (SIGN) هستند.

بر طبق وب سایت SIGN:

دستورالعمل های SIGN از یک بررسی سیستماتیک از ادبیات علمی حاصل می شود و به عنوان وسیله ای برای تسریع انتقال دانش جدید در عمل برای رسیدن به هدف ما برای کاهش تغییرات در عمل و بهبود نتایج مهم بیمار طراحی شده است. "

لطفا توجه داشته باشید که SIGN تنها یک سازمان است که دستورالعمل های مبتنی بر شواهد را منتشر می کند و سازمان های برجسته دیگر هم همین کار را می کنند. به عنوان مثال، نیروی کار ایالات متحده خدمات پیشگیرانه خدمات (USPSTF) نیز پیشنهادات را بر اساس شواهد پزشکی ارائه می دهد.

در این مقاله، ما بر اساس شواهد مبتنی بر روش های بالینی مبتنی بر درمان سرطان سر و گردن با توجه به نوع سرطان بررسی. این درمان ها بر اساس توصیه های SIGN یا توصیه های انجمن اروپایی انکولوژی پزشکی (ESMO) است. علاوه بر این، با توجه به سرطان های مرحله پیشرفته که در زیر آورده شده اند، لطفا توجه داشته باشید که ما توصیه های درمان را برای سرطان های زودرس و پیشرفته که به گردن متمرکز شده اند و بدون متاستاز دور وجود دارد، تهیه می کنیم.

به طور کلی، سرطان سر و گردن یک گروه متنوع از بیماری ها است و درمان خاص بر اساس محل سرطان و مرحله است. قبل از انتخاب گزینه های در نظر گرفته شده، گره های لنفاوی گردن برای شواهدی از سرطان مورد بررسی قرار می گیرند و وجود متاستاز های دور از مطالعه خارج می شود.

در نهایت، در این مقاله ما به مرحله سرطان اشاره می کنیم (TNM).

برای توصیف جامع تر مرحله بندی، لطفا پیوندهای موجود در این مقاله را دنبال کنید.

درمان سرطان دهان زودرس

در اینجا توصیه های مبتنی بر شواهد SIGN برای درمان مراحل اولیه (Stage I و Stage II) سرطان دهان دهان است:

• حذف جراحی (رزکسیون) تومور اولیه
• غشای انتخابی گردن به گره های لنفی N0
• در مواردی که چندین گره لنفاوی شواهدی از سرطان را نشان می دهند یا گسترش یافته است، پس پرتودرمانی توصیه می شود

جداسازی گردن انتخابی شامل حفاظت از بیش از یک گروه لنفاوی است. گروه های گره لنفاوی بر اساس الگوهای قابل پیش بینی متاستاز برداشته می شوند.

دیگر راهنمایی های مبتنی بر شواهد برای درمان سرطان دهان در مرحله اولیه تمرکز بر استفاده از برش بخش گردن یا حذف بافت لنفاوی گردن است. اول، در افرادی که هنوز به درمان سرطان دهان (ناباروری) با تومور اولیه کوچک یا کمی بزرگتر (T1 و T2 به ترتیب) از منشاء سلول سنگفرشی، رسپتور انتخابی (داوطلبانه) گردن ممکن است بقای طولانی را طولانی کند. دوم، محو شدن گردن ممکن است خطر ابتلا به عود و مرگ و میر ناشی از سرطان را در افراد مبتلا به گره های لنفاوی که شواهدی از سرطان را نشان نمی دهند، کاهش دهد.

درمان پیشرفته سرطان دهان و دندان

با توجه به SIGN، سرطان دهانی که پیشرفته است نیز باید حذف شود.

علاوه بر این، تشخیص سرطان رحم اصلاح شده توصیه می شود. با تشریح گردن رادیکال اصلاح شده، تمام گره های لنفاوی گردن حذف می شوند و یک یا چند ساختار لنفاوی حفظ می شوند.

اگر فرد مبتلا به سرطان دهانی پیشرفته نمی تواند بر روی (نامزد جراحی) عمل نکند، شیمی درمانی با رژیم سیس پلاتین و تابش دوقطبی گردن (یعنی پرتودرمانی در هر دو طرف گردن) توصیه می شود.

درمان سرطان نازوفارنکس زودرس

در اینجا توصیه های ESMO برای درمان سرطان ناحیه نازوفارنکس ارائه می شود:

• پرتو درماني به تنهايي براي درمان سرطان مرحله I استفاده مي شود

• همزمان درمان شیمی درمانی (سیس پلاتین و پرتودرمانی) می تواند برای درمان مرحله II سرطان استفاده شود
• پرتودرمانی شدید مدولاسیون شده (IMRT) نوع پرتودرمانی مورد استفاده در مراحل اولیه نازوفارنکس

درمان سرطان نازوفارنکس پیشرفته مرحله

در اینجا توصیه های ESMO برای درمان سرطان نازوفارنکس پیش می آید:

• سرطانهای مرحله III، IVA و IVA با شیمیدرمانی همزمان همزمان درمان می شوند (سیس پلاتین عامل شیمی درمانی است که استفاده می شود)
• IMRT حالت پیشگیری از پرتودرمانی است

درمان سرطان اپوفارینگز در اوایل مرحله

SIGN توصیه می کند که سرطان اورئوفارنکس اولیه با جراحی و برش گردن یا پرتوهای پرتوهای خارجی برای هر دو گره تومور و لنفاوی گردن درمان شود.

درمان سرطان اپوفارینگز پیشرفته مرحله

با توجه به SIGN، افراد مبتلا به سرطان دهانۀ پیشرفته می توانند در یکی از دو روش درمان شوند: جراحی اولیه یا حفظ اندام. با عمل جراحی اولیه، تومور اولیه برداشته می شود و یک بخش دیسک گردن رادیکال اصلاح شده انجام می شود. با روش حفظ ارگان، شیمی درمانی با سیس پلاتین مورد استفاده قرار می گیرد و گره های لنفاوی در هر دو طرف گردن (دو طرفه) مورد تابش قرار می گیرند.

پس از عمل جراحی اولیه یا حفظ ارگان، شیمی درمانی با سیس پلاتین برای بیماران مبتلا به عوارض جانبی اضافی (گسترده) و حاشیه های جراحی مثبت انجام می شود. حاشیه جراحی مثبت وجود دارد هنگامی که یک متخصص پاتولوژیست می گوید که سلول ها در مرز با بافت برداشته شده هنوز سرطانی هستند.

درمان سرطان هیپوفارنکس زودرس

علامت گذاری به عنوان یک توصیه سه توصیه برای افرادی که مبتلا به سرطان فیبروزیون اولیه هستند، می کند. اول، استفاده همزمان chemoradiation سیسی پلاتین و پرتودرمانی پیشگیرانه می تواند مورد استفاده قرار گیرد. دوم، جراحی محافظه کار با روش برش دو طرفه انتخاب گردن انجام می شود. سوم، برای افرادی که نامزد جراحی نیستند و قادر به شیمی درمانی نیستند، تنها پرتودرمانی می تواند مورد استفاده قرار گیرد.

درمان سرطان هیپوفارنکس پیشرفته مرحله

با توجه به SIGN، اگر تومور قابل جبران باشد (به عنوان مثال، می توان آن را برداشته)، سپس می توان از هر دو رویکرد سعی کرد: جراحی برای حذف تومور یا حفظ اندام. با حفظ اندام، پرتو درمانی پرتوهای خارجی و شیمی درمانی همزمان انجام می شود. گره های لنفاوی گردن که برای سرطان مثبت هستند، می توانند با استفاده از بخش های گردن با یا بدون شیمی درمانی درمان شوند.

اگر قابل تحمل به بیمار باشد، کسانی که تومورهایی هستند که نمی توانند برداشته یا برداشته شوند، می توانند با شیمی درمانی سیس پلاتین درمان شوند.

درمان سرطان کولورکتال زودرس

با توجه به SIGN، سرطان گلوتاتیون اولیه میتواند با هر دو جراحی حفاظت یا پرتوهای پرتوهای خارجی درمان شود. علاوه بر این، عمل جراحی لیزر ترانسورال ممکن است همانند پرتودرمانی موثر باشد

با میکروسکوپ لیزر transoral لیزر، جراح لیزر را زیر میکروسکوپ هدایت می کند و از این رو دقت بالا را ارائه می دهد. این روش اجازه می دهد تا جراح تنها سلول های سرطانی را از بافت اطراف سالم برداشته و مورد استفاده قرار گیرد هنگامی که حفظ اندام در جراحی دهان، حنجره و حنجره اهمیت دارد. چنین جراحی می تواند منجر به بهبود کیفیت زندگی شود. برای مثال، با استفاده از Microsurgery لیزر Transoral، جراح می تواند عمل حنجره یا صدا را در افرادی که سرطان حنجره یا سرطان های واقع در گلو پایین دارند حفظ کند.

درمان سرطان سوپراگلوتیک در اوایل مرحله

با توجه به SIGN، درمان سرطان اولیه سوپراگلوتیک مشابه سرطان گلوتاتیون اولیه است، یا با جراحی حفاظت یا پرتوهای پرتوهای خارجی انجام می شود. جراحی محافظه کاران می تواند با انتخاب بخش گردن انجام شود. این گزینه های درمان بر گره های لنفاوی بین سطح II و سطح سوم گردن تمرکز می کنند.

درمان سرطان حنجره پیشرفته مرحله

با توجه به SIGN، در اینجا این است که چگونه سرطان حنجره تاخیر در مرحله درمان می تواند درمان شود:

• حذف کل حنجره (لارنژکتومی) با یا بدون پرتودرمانی همراه با (adjuvant)
• رویکرد حفاظت ارگان ها شامل استفاده همزمان از سیروز پاتین همزمان با جراحی جراحی در صورت نیاز می باشد
• همانطور که با رویکرد حفاظت ارگان، اگر تومور غیر قابل رؤیت باشد، مدیریت همچنین مستلزم همزمان شیمی درمانی سیس پلاتین همراه با جراحی جراحی در صورت نیاز
• گره های لنفاوی سرطانی با استفاده از بخش های گردن با یا بدون شیمی درمانی حذف می شوند

توصیه های عمومی شیمیدرمانی

در اینجا، برخی از راهنمایی های مبتنی بر شواهد عمومی SIGN در مورد درمان سرطان سر و گردن آمده است:

• تجویز معمول شیمی درمانی قبل از پرتودرمانی (به عنوان مثال، درمان neoadjuvant) توصیه نمی شود
• تجویز روزانه شیمی درمانی بعد از پرتودرمانی (درمان کمکی) توصیه نمی شود
• شیمیدرمانی نئوادجوانت یا adjuvant به طور معمول توصیه نمی شود همراه با درمان جراحی

اساسا این دستورالعمل های شیمی درمانی توصیه می کنند که افراد مبتلا به حفره دهان، رحم یا سلول های حنجره، به طور خودکار قبل از یا بعد از درمان با جراحی یا پرتودرمانی، شیمی درمانی را دریافت نمی کنند. به عبارت دیگر، پرتودرمانی یا جراحی میتواند به تنهایی درمان مناسب باشد.

نتیجه

لطفا درک کنید اگر چه بسیاری از توصیه های بالا توصیه های بالاترین درجه را با یک شواهد متقاعد کننده، مطالعات کنترل شده تصادفی، متا تجزیه و غیره پشتیبانی می کنند، نه همه این توصیه ها از بالاترین رتبه برخوردار نیستند و بعضی از آنها توسط متقاعد کننده کمتر پشتیبانی می شوند شواهد و مدارک. بحث در مورد نمرات خاصی از شواهد برای هر توصیه خارج از محدوده این مقاله است.

با این وجود، اگر سوالی در مورد نمرات یا سایر نگرانی های مربوط به سرطان سر و گردن دارید، لطفا با نگرانی های متخصص خود درباره این نگرانی ها صحبت کنید. درمان سرطان سر و گردن پیچیده است، و مشاوره قوی از پزشک شما یک دارایی ارزشمند در طول روند تصمیم گیری شما است.

> منابع:

> درمان سر و گردن دینامد پلاس www.dynamed.com

> NCI دیکشنری از شرایط سرطان. www.cancer.gov

> SIGN وب سایت http://sign.ac.uk/about/index.html

درمان سرطان سر و گردن: دیسک گردن. دینامد پلاس www.dynamed.com