چگونه تشخیص سرطان مری است

آزمایشات مورد استفاده برای تشخیص سرطان مری ممکن است شامل فرو رفتن باریم، آندوسکوپی و سونوگرافی آندوسکوپی باشد و اغلب برای افرادی که دچار بلع شدن، سرفه مداوم یا عوامل خطر بیماری مانند ریفلاکس اسید دائمی هستند، دستور داده می شود. سایر روش ها و آزمایش های تصویربرداری مانند CT، PET و برونکوسکوپی می تواند در تعیین مرحله بیماری مفید باشد.

به نوبه خود، انتخاب دقیق برای انتخاب گزینه های درمان ضروری است.

آزمایشگاه ها و آزمایشگاه ها

هیچ آزمون آزمایشگاهی در خانه برای سرطان مری وجود ندارد. مفید است که از هر دو عامل خطر برای بیماری و نشانه های احتمالی علائم و علائم سرطان مریم مطلع شوید ، به طوری که می توانید با پزشک خود ملاقات کنید و در صورت لزوم آزمایش های حرفه ای را دنبال کنید.

آزمایشات آزمایشگاهی با سرطان مری نسبتا غیر اختصاصی هستند، اما همراه با تصویربرداری، بررسی دقیق تاریخچه خانوادگی و خانوادگی شخصی و امتحان فیزیکی برای تشخیص بیماری مورد استفاده قرار می گیرند. یک شمارش کامل خون (CBC) ممکن است شواهدی از کم خونی (یک گلبول قرمز خون کم) را نشان دهد اگر خونریزی سرطان باشد. آزمایش های عملکرد کبدی ممکن است در صورتی که سرطان به کبد گسترش یافته است افزایش یابد.

روش ها

روش های تشخیص سرطان مری بسیار مهم هستند و عبارتند از:

اندوسکوپی

آندوسکوپی بالایی (مری گوسفوپلاستی یا مری و معده-دوئودوسنکوپی) روش اولیه تشخیص سرطان مری است.

در این روش یک لوله انعطاف پذیر روشن از طریق دهانه و از طریق مری قرار می گیرد. لوله در انتهای یک دوربین است که اجازه می دهد تا پزشکان به طور مستقیم از پوشش مری ملاحظه کنند. اگر ناهنجاری ها اشاره شود، یک نمونه بیوپسی می تواند در همان زمان انجام شود.

قبل از انجام این روش، افراد آرام بخش به وجود می آیند که باعث خواب آلودگی می شوند و این روش معمولا به خوبی تحمل می شود.

سونوگرافی آندوسکوپی (EUS)

این روش برای به دست آوردن تصویربرداری مفید انجام می شود. در طول یک آندوسکوپی بالایی سنتی، یک پروب اولتراسوند در انتهای محدوده مورد استفاده قرار می گیرد تا امواج صوتی با انرژی بالا را از بین بافت های داخل مری باز کند. انعکاس یک سونوگرافی، یک تصویر از آن بافت ها را تشکیل می دهد. EUS بیشتر در تعیین عمق تومور مفید است، که در تنظیم آن بسیار مهم است. همچنین در ارزیابی گره های لنفاوی مجاور و راهنمای بیوپسی از هر نوع اختلال بسیار مفید است. سایر تستهای تصویربرداری نیز ممکن است در نظر گرفته شود (نگاه کنید به زیر)، هر چند این تهاجمی ترین است.

بیوپسی

بیوپسی اغلب در طی آندوسکوپی گرفته می شود، اما همچنین ممکن است از طریق برونکوسکوپی یا توراکوسکوپی انجام شود. آسیب شناسان به این بافت زیر میکروسکوپ نگاه می کنند تا ببینند که آیا بافت سرطانی است و اگر چنین باشد، کارسینوم سلول سنگفرشی یا آدنوکارسینوم باشد. نمونه همچنین دارای یک درجه توموری است، تعدادی که توصیف می کند که تومور تهاجمی چگونه ظاهر می شود.

سایر آزمایشات بافتی ممکن است انجام شود که به ویژگی های مولکولی تومور نگاه می کند مانند وضعیت HER2 (مانند سرطان سینه که می تواند HER2 مثبت باشد ، سرطان های مرزی نیز ممکن است HER2 مثبت باشد).

برونکوسکوپی

معمولا برونکوسکوپی برای تومورهای مری که در وسط تا بالای سوم از مری قرار دارد انجام می شود.

برونکوسکوپ (لوله نازک و روشن) از طریق بینی یا دهان به داخل دهانه (لوله ای که دهان را به ریه ها متصل می شود) و برونش (راه های هوایی بزرگ) ریه ها وارد می شود. این روش اجازه می دهد تا یک پزشک به طور مستقیم هر گونه ناهنجاری در این مناطق را مشاهده کرده و نمونه های بافت آنها (بیوپسی) را در صورت وجود جمع آوری کند.

برونکوسکوپی تحت روش آرام سازی انجام می شود، معمولا به عنوان یک روش سرپایی است.

توراکوسکوپی

در طی توراکوسکوپی، برش یا برش بین دو دنده ساخته می شود و یک توراکوسکوپ که یک لوله نازک و روشن است به سینه وارد می شود. پزشکان از این استفاده می کنند تا اندام های داخل قفسه سینه را بررسی کنند و مناطق غیر طبیعی را برای سرطان بررسی کنند.

نمونه های بافتی و گره های لنفاوی ممکن است برای بیوپسی برداشته شوند. در برخی موارد، این روش ممکن است برای حذف بخش های مری یا ریه استفاده شود.

لاپاراسکوپی

در لاپاراسکوپی، برش یا برش کوچک در دیواره شکم ساخته می شود. یک لاپاراسکوپ، یکی دیگر از لوله نازک، به داخل بدن از طریق یک برش وارد بدن می شود تا اندام های داخل شکم را نگاه داشته و علائم بیماری را بررسی کند. سایر ابزارها ممکن است از طریق یک یا چند برش برای انجام روش هایی مانند حذف اندام یا گرفتن نمونه های بافت برای بیوپسی وارد شوند.

لارنگوسکوپی

یک لوله نورانی روشن به گلو افتاده است تا به حنجره یا جعبه صدای نگاه کند. این آزمایش می تواند هر گونه شواهدی از گسترش سرطان را به حنجره یا حنجره (گلو) تشخیص دهد.

تصویربرداری

آزمایش های تصویربرداری می تواند در ابتدا به عنوان بخشی از کار تشخیصی برای سرطان مری انجام شود، اما برای مرحله ای از سرطان که بیشتر یافت می شود، معمولا انجام می شود. تست هایی که ممکن است انجام شود عبارتند از:

باریم بلع

اولین آزمایش انجام شده برای ارزیابی سرطان مری ممکن است اغلب پرهای باریم یا آندوسکوپی بالایی باشد، اگرچه در صورت وجود مشکوک به سرطان مری، مستقیما به آندوسکوپی مراجعه می شود.

در بلع باریم (همچنین به عنوان سری GI بالایی نامیده می شود)، یک فرد مایع سفید حاوی باریم را می بخشد و پس از آن تحت یک سری اشعه ایکس قرار می گیرد. لنز باریم مری و معده را به شما اجازه می دهد یک رادیولوژیست برای دیدن تصاویری که در آن گرفته شده، اختلالات در دیواره مری را مشاهده کنید.

فرو رفتن باریم ممکن است در تشخیص استریج (بافت اسکار داخل مرفین) مفید باشد اما کمتر از گذشته است زیرا بیوپسی در همان زمان قابل انجام نیست.

سی تی اسکن

یک سی تی اسکن (توموگرافی کامپیوتری) از یک بخش از اشعه ایکس برای ایجاد یک تصویر 3D از اندام های داخلی استفاده می کند. با سرطان مري، معمولا آزمون به عنوان بخشی از تشخیص نیست، اما در مرحله بندی بیماری مهم است. CT در جستجوی شواهدی از هر گونه گسترش ( متاستاز ) تومور به گره های لنفاوی یا سایر نقاط بدن مانند ریه ها یا کبد است.

PET اسکن

اسکن PET در جستجوی شواهدی از گسترش سرطان مری بسیار مفید است. اسکن PET از مطالعات تصویربرداری دیگر متفاوت است، زیرا فعالیت متابولیک در یک منطقه از بدن را اندازه گیری می کند. مقدار کمی شکر رادیواکتیو به جریان خون تزریق می شود و اجازه می دهد که زمان توسط سلول ها برداشته شود. سلول هایی که بیشتر فعال هستند، مانند سلول های سرطانی، روشن تر از مناطقی هستند که از نظر متابولیکی کمتر فعال هستند.

اشعه ایکس

علاوه بر آزمایشات فوق برای تشخیص و قرار دادن سرطان مری، یک رادیوگرافی قفسه سینه به دنبال گسترش در ریه ممکن است انجام شود.

تشخیص دیفرانسیل

تعدادی از شرایط وجود دارد که ممکن است علائم شبیه به سرطان مری را ایجاد کند، مانند مشکل بلع. برخی از این موارد عبارتند از:

• Stricture مری : یک استریتره، بافت اسکار است که در مری ایجاد می شود و باعث تنگ شدن می شود. این امر اغلب به علت تروما رخ می دهد، به عنوان مثال، به علت عوارض آندوسکوپی برای واریس های مری (وریدهای واریسی مری و اغلب در ارتباط با الکل)، پس از آنکه فرد یک لوله نازا گاستریک ( NG لوله ) را برای مدت طولانی در محل قرار داده است ، یا به علت تصادم بودن تصفیه کننده تخلیه به عنوان یک کودک.
• سرطان معده ( سرطان معده): سرطان های معده ممکن است باعث علائم شبیه به سرطان مری شود.
• تومورهای خوش خیم مری (مانند لیومیوم مری): بیشتر تومورهای مری (حدود 99 درصد) سرطانی هستند. با این حال، تومورهای خوش خیم می توانند رخ دهند، و اکثر آنها لئومیوم هستند.
• Achalasia : Achalasia یک بیماری نادر است که در آن گروهی از بافت بین مری و مری (مفاصل مری پایین تر) به درستی شل نشده اند و باعث می شود که مواد غذایی از مری به معده منتقل شوند.

مراحل

تعیین مرحله ابتلا به سرطان در انتخاب بهترین گزینه های درمان مهم است، از جمله تصمیم گیری در مورد اینکه آیا جراحی حتی یک گزینه است یا نه. ترکیبی از آزمایشات تصویربرداری و نتایج بیوپسی معمولا برای تعیین مرحله استفاده می شود.

پزشکان از روش پیشگیری از TNM برای طبقه بندی تومور مری استفاده می کنند. این سیستم برای سرطان های دیگر نیز استفاده می شود. با این وجود، با سرطان مري، پزشکان نامه اضافی را به اختصار G-to account for grade تومور اضافه می کنند. ويژگي هاي استقرار، پيچيده است، اما يادگيري در مورد آنها مي تواند به شما در درک بهتر بيماري کمک کند.

T مخفف تومور است . تعداد T برای مبتلایان به تومور عمیق تر است. لایه ی درونی (نزدیک ترین مواد غذایی که از طریق مریض عبور می کند) لامپینا پروپریا است. دو لایه بعدی به عنوان submucose شناخته می شوند. فراتر از آن پروموتر لامینا، و در نهایت adventitia، عمیق ترین لایه مری است.

• Tis: این نشان دهنده کارسینوم در محل، تومور است که تنها لایه بالایی سلول های مری را شامل می شود.
• T1: تومور از طریق لامپینا پروپریا و Submucosa گسترش می یابد.
• T2: تومور به لامپینا پروپریا گسترش یافته اما از طریق ماهیچه مری نفوذ نکرده است.
• T3: تومور به آدرنیتین گسترش یافته است. اکنون از طریق عضله به داخل بافت های اطراف نفوذ کرده است.
• T4: T4a به این معنی است که تومور در خارج از مری قرار گرفته است تا ساختارهایی نظیر پلورا (پوشش ریه ها)، پریکارد (ورید قلب)، ورید آسژی، دیافراگم و پرده احشاء (پوشش شکم) ) T4b به این معنی است که تومور به آئورت، مهره یا تراشه نفوذ کرده است .

N برای غدد لنفاوی است

• N0: هیچ گره لنفاوی درگیر نیست
• N1: تومور به 1 یا 2 گره لنفاوی مجاور (منطقه ای) گسترش یافته است.
• N2: تومور به 3 تا 6 گره لنفاوی مجاور گسترش یافته است.
• N3: تومور به 7 یا بیشتر گره های لنفاوی در نزدیکی گسترش یافته است.

M به معنای متاستاز (گسترش دور) سرطان است:

• M0: متاستاز وجود ندارد
• M1 : متاستاز وجود دارد.

G نام کلاس:

• G1: سلول ها مانند سلول های طبیعی (به خوبی تشخیص داده می شوند).
• G2: سلول ها کمی متفاوت از سلول های طبیعی هستند (تا حدودی متفاوت هستند)
• G3 : سلولها بسیار متفاوت از سلولهای سالم هستند (به ندرت تفاوت دارند).
• G4: سلولها به هیچ وجه مانند سلول های مرطوب بدن نگاه نمی کنند و تقریبا غیرممکن است که بدانند که ارگانهای آنها از آن بیرون آمده اند (بدون تقسیم بندی).

با استفاده از نتایج TNM و G بالا، انکولوژی شناسان سپس یک مرحله را تعیین می کنند .

مرحله 0: سرطان فقط در لایه ی درونی سلول های پوشش مری قرار می گیرد (Tis، N0، M0). این نیز به عنوان سرطان در ناحیه شناخته شده است.

مرحله I: این مرحله را می توان به مرحله IA و IB تقسیم کرد.

• مرحله IA: تومور تنها شامل لایه های داخلی (T1، N0، M0، G1) می شود.
• مرحله IB: دو حالت وجود دارد که تومور می تواند مرحله IB باشد. یکی از شبیه به مرحله IA است، به جز اینکه سلولها بیشتر ظاهر غیرطبیعی دارند (T1، N0، M0، G2 تا G3). در سایر موارد، تومور در مری پایین است و از لایه های اول بافت (T2 یا T3، N0، M0، G1) گسترش یافته است.

مرحله II: بسته به اینکه سرطان گسترش یافته است، سرطان مری مرحله II به مرحله IIA و مرحله IIB تقسیم می شود.

• مرحله IIA: دو وضعیت اساسی وجود دارد که مرحله IIA را تشکیل می دهند. تومور ممکن است قسمت فوقانی یا میانی مری را شامل شود و T2 یا T3 و G1 باشد (اما N0 و M0)، یا تومور ممکن است قسمت پایین تر مری را شامل شود و T2 یا T3 و G2 یا G3 باشد، اما وجود دارد هیچ شواهدی از دخالت گره لنفاوی یا متاستاز (N0، M0) وجود ندارد.
• مرحله IIB: در مرحله IIB نیز دو موقعیت اساسی وجود دارد. در یکی از تومورها، قسمت فوقانی یا میانی مری را شامل می شود، اما بر خلاف مرحله IIA، سلول ها کمتر تشخیص داده می شوند (G2 یا G3). یا، سرطان تنها در لایه های درونی (T1 یا T2) است، اما به یک یا دو گره لنفاوی (N1) گسترش یافته است. هیچ متاستاز وجود ندارد.

مرحله III: سه زیرمجموعه مرحله III وجود دارد.

• مرحله IIIA: این مرحله دارای سه فرصت است. تومور ممکن است شامل لایه های داخلی سلول و سه تا شش گره لنفاوی (T1 تا T2، N2، M0، هر G) باشد. در عوض، تومور ممکن است به لایه بیرونی بافت گسترش یابد، اما تنها یک تا دو گره لنفاوی (T3، N1، M0، هر G). در نهایت، تومور ممکن است به بافت های مجاور گسترش یابد، اما هیچ گره های لنفاوی (T4a، N0، M0، هر G) وجود ندارد.
• مرحله IIIB: سرطان به لایه های بیرونی مری و همچنین سه تا 6 گره لنفاوی (T3، N2، M0، هر G) گسترش یافته است.
• مرحله IIIC: سه مرحله برای این مرحله وجود دارد. تومور ممکن است به بافت اطراف گسترش یابد، اما 6 یا کمتر از گره های لنفاوی (T4a، N1 یا N2، M0، هر G). یا تومور به بافتهای اطراف مانند آئورت، بدن مهره یا تراشه نفوذ کرده است، به طوری که با عمل جراحی (T4b، هر N، M0، هر G) برداشته شود. در نهایت، تومور به هفت یا بیشتر گره های لنفاوی گسترش یافته است، اما نه به مناطق دور بدن (هر T، N3، M0، هر G).

مرحله IV: تومور به یک منطقه دور از بدن (هر T، هر N، M1، هر G) گسترش یافته است.

غربالگری

آزمایشات غربالگری سرطان مواردی هستند که در افرادی که علائم بیماری ندارند انجام می شود. (در صورت وجود علائم، آزمایش های تشخیصی انجام می شود.) در حال حاضر هیچ آزمایش غربالگری برای سرطان مری وجود ندارد که در دسترس عموم قرار داشته باشد.

از آنجا که خطر ابتلا به سرطان مری در افراد مبتلا به مریض بارت بالا است، برخی از پزشکان توصیه های دوره ای را با اندوسکوپی توصیه می کنند. افکار پشت این حقیقت این است که یافتن دیسپلازی (سلول های غیرطبیعی)، به ویژه در موارد شدید در اوایل ابتلا، می تواند درمان هایی برای حذف سلول های غیر طبیعی در مرحله پیش آگهی باشد.

به گفته این محققان، تا کنون، هیچ شواهدی وجود ندارد که این غربالگری میزان مرگ و میر ناشی از سرطان مری را کاهش دهد. در همان زمان، غربالگری دارای پتانسیل آسیب است، مانند خونریزی، سوراخ شدن مری یا سایر مشکلات. امیدواریم آینده شواهدی ارائه کند که به تعیین اینکه آیا غربالگری افراد با خطر بالا توصیه می شود یا خیر، مفید است.

> منابع:

> انجمن آمریکایی انکولوژی بالینی سرطان مری: تشخیص. به روز شده 12/2016.

> Bast، R.، Croce، C.، Hait، W. et al. پزشکی سرطان Holland-Frei. ویلی بلکول، 2017.

> موسسه ملی سرطان غربالگری سرطان مری (PDQ) - نسخه حرفه ای سلامت سلامت به روز شده در تاریخ 04/06/18.

> برنج، T.، Patil، D.، Blackstone، E. و همکاران. نسخه 8th AJCC / UICC بررسی سرطان های سرخرگ و اختلال هراس: کاربرد در عمل بالینی. سالانه جراحی قلب و عروق . 2017. 6 (2): 119-130.