چرا برخی از حمله قلبی خاموش است؟

اختلالات قلبي بدون علايم ظاهري

یک حمله قلبی خاموش، یک حمله قلبی است که بدون ایجاد نشانه های قابل توجه - یا حداقل، بدون ایجاد نشانه های بسیار شدید که قربانی نمی تواند آنها را نادیده بگیرد. تشخیص به صورت پیش آگهی انجام می شود، زمانی که شواهدی از انفارکتوس میوکارد (حمله قلبی) بر روی یک الکتروکاردیوگرام در یک فرد بدون سابقه بالینی از حمله قلبی وجود دارد.

معمولا این افراد زمانی تشخیص داده می شوند که یک پزشک به دلیل یک دلیل کاملا غیرمستقیم ببینند.

هنگامی که تشخیص پیش از قاعدگی پیش می رود، معمولا بیمار و پزشک شگفت زده می شوند.

بررسی اجمالی

اکثر ما تمایل دارند در مورد یک انفارکتوس قلب (حمله قلبی) به عنوان یک رویداد بسیار چشمگیر - و اغلب اوقات آن را در نظر بگیریم. حمله قلبی معمولا زمانی اتفاق می افتد که پلاک آترواسکلروتیک در یکی از عروق کرونر شکسته شود. پارگی باعث ایجاد لخته شدن خون در شریان ها می شود که باعث انسداد حاد می شود. عضله قلب که توسط شریان مسدود شده تامین می شود بلافاصله ایسکمیک می شود (برای اکسیژن گرسنه می شود)، که معمولا به درد قفسه سینه یا سایر علائم هشدار دهنده منجر می شود. اگر انسداد در عرض چند ساعت تسکین یابد، عضله قلب ایسکمیک میمیرد. این مرگ یک قسمت از عضله قلب است که یک حمله قلبی را ایجاد می کند.

اغلب علائم ناشی از یک عروق کرونر مسدود شده به اندازه کافی شدید است که اکثر افراد مبتلا به این مشکل به سرعت به کمک پزشکی دست پیدا می کنند.

با این حال، افراد مبتلا به انفارکتوس قلب، بدون توجه به نشانه هایی که آنها را مجبور به دیدن یک دکتر می کنند، غیر معمول نیست.

برآوردهای فعلی این است که حدود 20 درصد از حملات قلبی تا چندین بار پس از وقوع رویداد کشف نشده است. البته، البته، این است که حاد درمان نمی تواند داده شود، اگر هر کس نمی داند که حمله قلبی رخ می دهد، و درمان سریع است اگر مقدار آسیب عضلات قلب ناشی از حمله قلبی حداقل شود.

علائم و نشانه های یک حمله قلبی "معمولی"

اکثر افراد مبتلا به حمله قلبی می دانند که چیزی بسیار اشتباه است. به طور معمول، آنها درد شدید قفسه سینه یا برخی دیگر از ناراحتی های شدید سینه را تجربه می کنند. و در حالی که درد یا ناراحتی ممکن است "غیر معمول" باشد (به عنوان مثال، ممکن است بر روی گردن، شانه ها یا پشت به جای قفسه سینه تاثیر بگذارد)، معمولا نادیده گرفتن آن بسیار دشوار است. علائم اضافی اغلب وجود دارد، که ممکن است شامل شکستن عرق سرد ، تنگی نفس یا احساس عذاب قریب الوقوع باشد. به طور خلاصه، یک حمله قلبی معمولا بیش از صرفا "قابل توجه" است - اغلب آن به عنوان ظریف است که در صورت چهره توسط دو به چهار.

چرا برخی از حمله قلبی خاموش است؟

با توجه به این علائم معمول، ممكن است شگفت آور باشد كه شنیدن آن، برای اقلیت قابل توجهی از افرادی كه دچار حمله قلبی هستند، حمله قلبی "ساكت" است. به این معنی است که حمله قلبی رخ می دهد - یک عروق کرونر توسط لخته خون و برخی از عضله قلب می میرد - بدون قربانی آگاه است که هر چیز به طور خاص رخ می دهد.

دلایل متعددی وجود دارد که برخی افراد ممکن است بدون علامت ظاهری از حمله قلبی داشته باشند. این شامل:

• بعضی افراد به راحتی آستانه درد و یا تحمل بسیار زیاد برای درد دارند و به سادگی نشانه هایی را متوجه نمی شوند که برای بقیه ما دشوار است.

• برخی از شرایط پزشکی - به ویژه دیابت و بیماری مزمن کلیه - می توانند بر روی اعصاب که حملات درد را تحمل می کنند، تأثیر بگذارند، بنابراین نشانه های آنژین یا حمله قلبی خفیف می شود.
• در برخی موارد، ایسکمی قلبی ممکن است به سادگی نشانه های غیر معمول را تولید کند. به عنوان مثال، به جای آنکه تجربه آنژین را تجربه کنند، ممکن است دچار تنگی نفس (تنگی نفس) ، ضعف گذرا یا سایر علائم غیر خاصی باشند که اکثر مردم به سرعت به قلبشان وابسته نیستند. علائم "غیر طبيعي" با ايسكمي قلبي به ويژه در خانمها احتمال دارد.
• برخی افراد - به ویژه هنگامی که علائم نسبتا غیر قابل تشخیص هستند - به ندرت علائم و نشانه های حمله قلبی را نادیده می گیرند و می توانند آنها را به دلیل سرماخوردن، سوزش سر دل و یا «چیزی که خوردند» بریزند.

• سن و جنس با حملات قلبی خاموش مرتبط هستند. حملات قلبی بیشتر در افراد مسن، به ویژه افراد بالای 75 سال سکوت می شود. آنها نیز بیشتر در مردان نسبت به زنان دیده می شوند.

هنگامی که تمام این دلایل را اضافه می کنید، به نظر می رسد که در مورد یکی از پنج حمله قلبی، سکوت می شود.

پیش آگهی و مرگ و میر

شما می توانید از هر حمله قلبی مرد. در حالی که یک استدلال منطقی می تواند انجام شود که هنگامی که مرگ اتفاق می افتد، حمله قلبی دیگر نمی تواند "ساکت" باشد، در بسیاری از افراد مبتلا به CAD اولین علامت یا نشانه ای است که آنها از وضعیت آنها دچار مرگ ناگهانی می شوند . در واقع، بسیاری از افرادی که به طور ناگهانی و بدون سابقه مشکلات قلبی جان خود را از دست می دهند، در واقع دارای CAD قابل توجه هستند و به احتمال زیاد بسیاری از قسمت های ایسکمی "سکوت" و احتمالا حتی حملات قلبی خاموش قبل از دستگیری قلب آنها را تجربه کردند.

به نظر می رسد افرادی که به نظر می آیند خوب هستند اما با حمله های خاموش قلب تشخیص داده می شوند، پیش آگهی طولانی مدت نسبت به افرادی که حملات قلبی تشخیص داده شده و به سرعت درمان می شوند، تا حدودی بدتر است. احتمال افزایش این خطر احتمالا مربوط به شیوع بالای بیماری دیابت یا بیماری کلیوی در این افراد، عصر پیشرفت آنها و این واقعیت است که پس از آن ایسکمی قلبی نیز احتمالا "سکوت" می شود و بنابراین بعید به نظر می رسد سریعا درمان شوند .

تشخیص

از آنجا که یک حمله قلبی خاموش نشانه هایی را ایجاد می کند که باعث می شود قربانی به دنبال کمک پزشکی باشد، تشخیص تنها پس از آن صورت می گیرد - پس از آن آسیب دیده است. در بعضی موارد در آینده، یک پزشک معمولا متوجه خواهد شد که آسیب قلب به وسیله بررسی الکتروکاردیوگرام اتفاق می افتد. تشخیص می تواند با انجام یک اکوکاردیوگرام تایید شود که در آن عضله قلب تضعیف شده می تواند تجسم یابد.

درمان پس از یک حمله قلبی خاموش

هنگامی که شما متوجه شدید که یک حمله قلبی خاموش داشته اید، در حال حاضر دو واقعیت مهم در مورد شما شناخته شده است. اول ، شما بیماری عروق کرونر (CAD) دارید .

و دوم ، نشانه های شما را نمی توان به عنوان اندازه گیری از چگونگی CAD شدید خود و یا اینکه چگونه به اندازه کافی در حال درمان است. یعنی عدم وجود علائم (مانند آنژین) یک شاخص قابل اعتماد نیست که درمان در حال کار است یا اینکه CAD شما پایدار است.

اگر یک حمله قلب خاموش داشته باشید، باید تمام درمان های مشابه را برای هر شخص دیگری که از حمله قلبی جان سالم به در برده است، دریافت کنید. درمان باید با هدف:

• جلوگیری از ایسکمی بیشتر با دارو، و احتمالا واکسیناسیون مجدد (با استنت یا جراحی بایپس ).
• جلوگیری از شروع نارسایی قلبی .
• جلوگیری از مرگ ناشی از آریتمی قلبی

اطلاعات بیشتر در مورد این که چگونه این سه اقدامات می تواند به طور قابل توجهی خطر ابتلا به حمله قلبی خود را کاهش می دهد بیشتر بخوانید.

علاوه بر این حمله استاندارد درمان حمله پس از قلب، افراد مبتلا به حمله قلبی خاموش ممکن است نیاز به درمان بیشتری بر اساس نتایج آزمایش استرس داشته باشند .

تست استرس می تواند در اهداف مهم در افراد مبتلا به حمله قلبی خاموش باشد. اولا ممکن است پزشک شما اجازه دهد که "آستانه" تمرین را اندازه گیری کند که باعث ایجاد ایسکمی در مورد شما می شود. به این ترتیب، ممکن است پزشک شما به شما دستورالعمل خاصی بدهد که کدام فعالیت را برای شما مناسب است. از آنجا که شما نمیتوانید از شروع آنژینا به عنوان یک هشدار که بیش از حد انجام می دهید استفاده کنید، این نوع توصیه می تواند بسیار مهم باشد.

و دوم، هنگامی که ایسکمی در حین آزمون استرس اتفاق می افتد، حتی افرادی که حملات قلبی خاموش و / یا ایسکمی خاموش داشته اند، اغلب "چیزی" احساس می کنند، حتی اگر آنژیوگرافی معمولی نیست. بنابراین، آزمون استرس می تواند بازخورد مهمی را برای افراد مبتلا به ایسکمی خاموش ارائه دهد - می تواند به آنان یاد دهد که این است که در مواردی که ایسکمی شما را تحت تاثیر قرار می دهد. در آینده هر وقت احساس «این» را تجربه می کنید، این که آیا ناراحتی ملایم در شانه، تنگی نفس، خستگی ناگهانی یا هر چیز دیگری ممکن است، به معنی احتمالا دارای معادل آنژین است، و شما باید فورا توقف آنچه را که انجام می دهید و دستورالعمل پزشکان خود برای درمان آنژین را دنبال کنید (مانند مصرف قرص نیتروگلیسرین ).

کلمه ای از

CAD - حتی بسیار قابل توجه CAD - همیشه نشانه های معمولی که در کتاب های درسی پزشکی نوشته شده است را تولید نمی کند. ایسکمی قلبی و حتی حملات قلبی در افرادی که هرگز نشانه ای از CAD ندارند، نسبتا معمول است. افرادی که حملات قلبی خاموش داشته اند مخصوصا برای جلوگیری از آسیب های قلبی ضروری است که توجه ویژه ای به قلب آنها داشته باشند.

اگر چندین عامل خطر برای CAD دارید ، مانند سیگار کشیدن، زندگی ناتوانی، داشتن اضافه وزن یا داشتن کلسترول بالا یا فشار خون بالا ، عدم وجود علائم باید به عنوان اثبات این نکته باشد که همه چیز با عروق کرونر شما مناسب است. شما باید قبل از اینکه رنج می برید، احتمالا غیر قابل برگشت، آسیب به قلب شما - و یا حتی بدتر - با پزشک خود در مورد آنچه شما می توانید برای کاهش خطر بالا خود صحبت کنید.

> منابع:

> Aldweib N، Negishi K، Hachamovitch R، و همکاران. تأثیر واکنش مجدد رکتوم قلبی میوكارد بر نتیجه در بیماران مبتلا به ایسکمی خاموش پس از عود مجدد قبلی. ج ام کال کاردیول 2013؛ 61: 1616.

> Gehi AK، علی S، Na B، و همکاران. ایسکمی قابل انعطاف و خطر رویدادهای قلب و عروق مکرر در بیماران سرپایی مبتلا به بیماری قلب و عروق پایدار: مطالعات قلب و روح. Arch Intern Med 2008؛ 168: 1423.

> Gibbons LW، میچل TL، Wei M، و همکاران. آزمون حداکثر تمرین به عنوان پیش بینی خطر مرگ و میر ناشی از بیماری قلبی عروقی در مردان بدون علامت. Am J Cardiol 2000؛ 86:53