علل و درمان آتکلوز

جراحی یک علت شایع برای این نوع فروپاشی ریه است

Atelectasis یک اصطلاح پزشکی است که برای توصیف فروپاشی کامل یا جزئی ریه استفاده می شود. گاهی اوقات به عنوان "ریه فرو ریخته شده" نامیده می شود، اگرچه اصطلاح نیز می تواند به وضعیتی به نام پنوموتوراکس اعمال شود.

هنگامی که آتکلوزیس اتفاق می افتد، هوای تازه قادر به رسیدن به ساختارهای کوچک ریه نیست، به نام آلوئول ، که در آن اکسیژن و دی اکسید کربن مبادله می شوند.

این باعث کاهش میزان اکسیژن به اندام و بافت بدن ( هیپوکسی ) می شود.

آتکلوزیس ممکن است حاد باشد، ناگهان در عرض چند دقیقه اتفاق می افتد یا مزمن می شود و در طول یک روز از چند هفته به طول می انجامد.

علت آتکلوزیس

چهار علت اولیه آتکلوزیس وجود دارد: هیپوفیتیلاسیون، انسداد راه هوایی، فشرده سازی هواپیما و چسبندگی.

• هیپوتنیزی (تنفس در میزان غیر طبیعی) در حین جراحی، بخصوص بیهوشی عمومی یا هنگامی که یک فرد در تنفس قرار می گیرد، رایج است. عمل تنفس کم عمق باعث جلوگیری از نفوذ هوا به آلوئول می شود و باعث می شود که کیسه های هوا از بین برود و سقوط کنند. هیپوتنیتیسیون شایع ترین علت آتکلوزیس، به ویژه پس از عمل جراحی قفسه سینه است.
• انسداد مجاری هوایی ممکن است ایجاد شود زمانی که چیزی عبور از داخل ریه (مانند مخاط یا یک جسم خارجی) یا خارج از ریه ها (مثل تومور که بر روی راه هوایی است و باعث انسداد می شود) را مسدود می کند. کارسینوم Bronchioloalveolar یکی از انواع سرطان شناخته شده به علت تومور در آلوئول و عبور از متحدان است.

• فشرده سازی هواپیما اغلب به دلیل ایجاد مایع در فضای اطراف ریه ها ( پلورال افیوژن ) ایجاد می شود. این ممکن است نتیجه قلب بزرگ، آنوریسم، تومور، گره های بزرگ لنفاوی یا انباشت مایعات در حفره شکم ( آسیت ) باشد.
• چسبندگی یک وضعیت غیر طبیعی است که در آن بافت شروع به چسبیدن به هم می کند. به طور معمول، بافت ها و اندام های داخلی سطوح لغزشی دارند، به طوری که آنها می توانند به راحتی به حرکت بدن حرکت کنند. ماده روان کننده سورفکتانت نامیده می شود. وقتی که سورفاکتانت فاقد هست، ریه ها از دست دادن سطح تنش و سقوط دارند.

سایر عواملی که سبب آتلکتازی می شوند عبارتند از چاقی، سیگار کشیدن، استراحت / بی حرکتی طولانی مدت، شکستگی های رباط (که می تواند منجر به تنفس پایین تر)، مواد مخدر یا آرام بخش (که می تواند تنفس کند) و سندرم ديسترس تنفسی (RDS) در نوزادان.

علائم آتکلوزیس

آتکلوزیس اغلب نشانه های کمی دارد اگر به آرامی رشد کند یا تنها بخش کوچکی از ریه را شامل می شود. برعکس، اگر وضعیت به سرعت در حال پیشرفت باشد یا در بخش بزرگتر تاثیر داشته باشد، علائم ممکن است چشمگیر و حتی منجر به شوک شود. آتکلوزیس معمولا به صورت دوطرفه اتفاق می افتد، به این معناست که در هر یک از ریه یا دیگری.

علائم معمول عبارتند از:

• ضعف نفس ( گلودرد )
• هک، سرفه غیر تولیدی
• یک درد قفسه سینه ای شدید با نفس عمیق ( درد قفسه سینه ملایم )
• رنگ کدر به لب ها، انگشتان دست و یا انگشتان ناشی از کمبود اکسیژن ( سیانوز )

تشخیص آتکلوزیس

اگر پزشک شما مظنون به آتلکتازی شما باشد، با انجام اعمال جراحی (سفت کردن قفسه سینه) برای صداهای گفتگو، یک معاینه فیزیکی انجام خواهد داد. اگر یک فروپاشی ریه ای جزئی یا کامل وجود داشته باشد، صداهای تنفس آرام خواهد بود و یا قابل ملاحظه ای وجود نخواهد داشت.

پس از این، دکتر تعدادی از تحقیقات را که ممکن است شامل موارد زیر باشد، سفارش می دهد:

• اشعه ایکس قفسه سینه ، که ممکن است نشان دهد که تراشه و قلب موقعیت خود را تغییر داده اند

• توموگرافی کامپیوتری (CT scan) برای دیدن شواهد بصری انسداد
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)، با استفاده از امواج مغناطیسی برای تولید تصاویر
• برونکوسکوپی ، دامنه ای انعطاف پذیر است که برای مشاهده ریه ها به داخل تنه وارد می شود
• گازهای گازی (اکسیمتری) برای ارزیابی میزان محرومیت اکسیژن
• توموگرافی انتشار پوزیترون (PET scan)، که می تواند متابولیسم سلول های باکتری را مشخص کند زیرا ممکن است با سرطان رخ دهد

گزینه های درمان برای آتکلوزیس

درمان آتکلوزیس بستگی به علت اصلی دارد، با هدف گسترش مجدد ریه به اندازه طبیعی آن. رویکردها می توانند متفاوت باشند. اگر تومور علت سقوط باشد، جراحی ممکن است درگیر باشد.

برای تخلیه پلور، تخلیه حفره پلور ممکن است مورد نیاز باشد. برای انسداد درونی، ممکن است برونکوسکوپی برای حذف یک شی خارجی استفاده شود، در حالی که داروهای برونکودیلاتا ممکن است با باز شدن پاساژهای هوائی کمک کنند. در بیشتر موارد، ترکیبی از رویکردهای درمانی مورد نیاز است.

وقتی علائم تشخیص داده می شود، ممکن است استفاده از فشار مثبت و انعقاد پذیری (PEEP) استفاده شود. این یک درمان است که در آن مخلوطی از اکسیژن با ماسک تحت فشار قرار می گیرد و مانع از ریزش کامل ریه ها در هنگام خروج می شود. اگر علائم شدید، ممکن است لوله گذاری و تهویه لازم باشد تا زمانی که شرایط زیر تحت کنترل کامل قرار گیرد.

هنگامی که آتکلوزیس مزمن است، ممکن است دشوار باشد که ریه ها دوباره گسترش یابد. حذف قسمت آسیب دیده ریه (از طریق یک لکنت یا جدا شدن بخش ) ممکن است نشان داده شود.

عواقب ناشی از آن ممکن است زمانی اتفاق می افتد که باکتری در ناحیه فروپاشی به دام افتاده باشد. این می تواند منجر به ایجاد عفونت، از جمله پنومونی و سپسیس شود. برونشکتازی ، گسترش غیر طبیعی مسیرهای هوایی که منجر به جمع شدن مایع ریه ها می شود، می تواند گاهی نیز رخ دهد. هنگامی که بخش بزرگی از ریه ها تحت تاثیر این موارد قرار می گیرند، نارسایی تنفسی ممکن است منجر شود.

پیشگیری از آتکلیت پس از جراحی

جراحی قفسه سینه علت اصلی آتلکتازی است. برای جلوگیری از وقوع آن پس از یک عمل جراحی، پزشکان معمولا به شما توصیه می کنند ابتدا و ابتدا از ابتلا به سیگار استفاده کنید.

پس از جراحی، سه چیز وجود دارد که باید انجام دهید، اطمینان حاصل کنید که ریه ها کاملا پر می شوند:

1. تمرینات تنفس عمیق را تمرین کنید، تمرکز خود را بر دراز مدت و بازدم های کنترل کنید. داروهای ضد درد نیز ممکن است تجویز شوند اگر تنفس به خصوص ناراحت کننده باشد.
2. تلاش برای سرفه کردن برای پاک کردن هر گونه مخاط یا خلط از ریه ها.
3. جای خود را عوض کنید، تا آنجا که پزشک اجازه می دهد، نشستن یا حرکت کند.

> منابع:

> Ferrando، C.، Romero، C.، Tusman، G. و همکاران. "دقت آزمایش هواپیما پس از عمل جراحی و غیر تهاجمی برای تشخیص آتکلوزیس در بیماران سالم پس از جراحی: یک مطالعه خلبانی تشخیصی آینده ای". BMJ Open . 2017 '7 (5): e015560.

> Restrepo، R.، و Braverman، J. "چالش های کنونی در تشخیص، پیشگیری و درمان آتکلوزیس ریوی ریوی". بررسی کارشناس پزشکی تنفسی 2015 9 (1): 97-102.