درک درد قفسه سینه پیلوری (Pleurisy)
اگر درد دارید با تنفس، تنفس طبیعی یا در هنگام نفس عمیق، احتمالا احساس نگرانی می کنید. پزشکان توصیف نوع درد که با در نظر گرفتن یک نفس عمیق به عنوان "درد قفسه سینه ملایم" و یا "پلوری" رخ می دهد. نام از یکی از علل شایع این درد است: تحریک پلورا، غشاهای بر روی ریه ها.
اما در واقع بسیاری از علل احتمالی این نوع درد وجود دارد. برخی از علل چه زمانی می توانند علائم شما به صورت اورژانسی باشد و چه آزمایش هایی ممکن است پزشک شما برای تشخیص علائم خود توصیه کند؟
درد با نفس عمیق: درد قفسه سینه پاشی
همانطور که در بالا ذکر شد، پزشکان از عبارت "درد قفسه سینه پلوریست" برای توصیف درد در ناحیه قفسه سینه که با تنفس رخ می دهد استفاده می کنند. درد ممکن است فقط با تنفس اتفاق بیافتد یا ممکن است در تمام طول زمان وجود داشته باشد و زمانی که شما یک نفس عمیق کشیدید بیشتر شود. درد قفسه سینه پریوریت اغلب احساس تیز، به جای خشن یا سنگین است، اما به این قاعده کلی استثنایی وجود دارد.
هنگامی که درد با تنفس اضطراری می شود؟
قبل از بحث در مورد علل احتمالی درد با تنفس مهم است که وقتی 911 تماس بگیرید باید بدانید. اگر هر کدام از علائم زیر را همراه با تنفس دردناک داشته باشید، بیشتر بخوانید و برای مراقبت های پزشکی اورژانسی تماس بگیرید:
- درد شدید یا ناگهان
- دشواری نفس کشیدن و یا شدت تنفس شدید
- درد، تورم، یا قرمزی در هر یک از پاها (که ممکن است لخته خون باشد) همراه با درد با تنفس
- سرگیجه یا خستگی
- سرفه کردن خون ، حتی اگر فقط یک مقدار کوچک (حتی یک قاشق چای خوری یک اورژانس پزشکی در نظر گرفته شود)
- احساس عذاب قریب الوقوع: اگر شما نمیتوانید آنچه را که معنی می کنید توضیح دهید، اما احساس کنید که در حال تجربه هستید، اضطراری است، اعتماد به غریزه خود و تماس 911
یکی از علل رایج درد قفسه سینه، آمبول ریوی است، لخته شدن خون که در پاها شکسته و به ریه ها رفته است. این اضطراب تهدید کننده حیات است و در صورت عدم درمان به سرعت می تواند منجر به مرگ شود. در یک مطالعه 2017 مشخص شد که 5 تا 21 درصد از افرادی که به اورژانس مراجعه کرده بودند با درد قفسه سینه ملتحمه یافتند که آمبول ریوی داشتند.
مکانیسم درد قفسه سینه (درد و تنفس)
قبل از رفتن به علل احتمالی درد با تنفس مفید است که درباره مکانیسم هایی که ممکن است این نوع درد را ایجاد می کنند صحبت کنید. درد با تنفس ممکن است با شرایطی که بر روی هر یک از ساختارهای موجود در قفسه سینه تاثیر می گذارد رخ دهد. این شامل:
- دنده ها
- لیگامان، عضلات و دیگر بافت نرم سینه
- ستون فقرات قفسه سینه
- ریه ها و پوشش ریه ها
- قلب و پوشش قلب (پریکارد)
- مری
- پستان
تنفس دردناك در برابر درد قفسه سينه پليوريت در مقابل پلوريستي
اگر در مورد تنفس دردناک یا تنفس دردناک مطالعه کرده اید، ممکن است این موضوع را گیج كنید.
این به این دلیل است که تنفس دردناک می تواند بسیاری از چیزهای مختلف را نام ببرد. اصطلاح "درد قفسه سینه ملایم" معمولا برای توصیف درد است که با تنفس اتفاق می افتد. در مقابل، واژه پلورزی ممکن است به روش های مختلفی مورد استفاده قرار گیرد. Pleurisy گاهی اوقات برای توصیف هر گونه درد شدید که با نفس عمیق رخ می دهد، اما دیگر موارد به طور خاص برای توصیف التهاب پلورا ، دو غشاء که خطوط و محافظت از ریه ها در طول تنفس استفاده می شود. همپوشانی در استفاده از این شرایط وجود دارد. به عنوان مثال، بعضی از شرایط مانند پنومونی ممکن است موجب ایجاد وضعیت خاصی از پلوری (تحریک و التهاب پلور) شود، اما همچنین ممکن است موجب درد با تنفس به علت مکانیسم های دیگر مانند سر و صدای شکسته و حتی شکستگی و کشش عضلات از سرفه شود.
علل احتمالی درد با تنفس
بسیاری از علل احتمالی درد با تنفس وجود دارد که از یک نوع ناراحتی به طبیعت بسیار جدی است. برخی از علل شایع تر از طریق سیستم بدن شکسته می شوند.
علل ریه ناشی از تنفس دردناک
در حالی که ریه ها خود گیرنده های درد را ندارند، شرایط پزشکی مربوط به ریه ها می تواند درد را به روش های مختلفی، از جمله مواردی که موجب تحریک پلور، می شود، ایجاد کند. برخی از این موارد عبارتند از:
- Pleurisy: همانطور که در بالا ذکر شد، التهاب پلورا، که به عنوان "پلوریس" نامیده می شود، یک علت شایع درد با تنفس است. Pleurisy ممکن است به تنهایی یا به وضعیت دیگری مانند موارد ذکر شده در زیر مربوط باشد. این ممکن است پس از یک عفونت تنفسی فوقانی اتفاق بیفتد و به نظر می رسد که برای همیشه بماند.
- عفونت های ویروسی: رایج ترین ویروس هایی که می توانند درد قفسه سینه را ایجاد کنند عبارتند از: ویروس Coxsackie، ویروس سنسیتیال تنفسی (RSV)، آنفلوانزا، پاراآنفلوآنزا، اوریون، آدنو ویروس، سیتومگالوویروس (CMV) و ویروس Epstein Barr (که باعث ایجاد مننوکلوئیک عفونی) می شود.
- پنومونی : عفونت های ریه، به خصوص آنهایی که در ناحیه بیرونی ریه ها در نزدیکی پوشش پلور، می توانند درد را با تنفس ایجاد کنند.
- سرطان ریه : تصور می شود که تقریبا نیمی از افرادی که به علت سرطان ریه تشخیص داده می شوند، در زمان تشخیص درد ناحیه سینه خود را دارند. شایع نیست که این درد با تنفس تغییر می کند، به ویژه اگر تومور در قسمت های بیرونی ریه ها در نزدیکی پلورا واقع شده باشد. در حال حاضر، شایع ترین نوع سرطان ریه، آدنوکارسینوم ریه ، در پیرامون ریه در نزدیکی پلوراه رشد می کند. این نوع سرطان ریه است که رایج ترین افرادی است که هرگز سیگار نکشیدند، زنان و بزرگسالان جوان مبتلا به سرطان ریه.
- Tuberculosis (TB): TB یک علت نسبتا غیر عادی درد در تنفس در ایالات متحده است، اما علت بسیار رایج در سراسر جهان است.
- افيوژن پلور: جمع آوري مايعات بين لايه هاي پلورال، به نام پلورال افيوژن، يکي از علل شايع درد با نفس مي باشد. با این حال، همانطور که درد با تنفس یک علامت غیر اختصاصی است، افیوژن پلور می تواند با هر تعداد بیماری مرتبط باشد، از بیماری های ریوی و بیماری های قلبی تا بیماری های خود ایمنی مانند آرتریت روماتوئید و سرطان. افيوژن پلورال بدخيم پلورال افيوژن است که حاوي سلولهاي سرطاني است. این ممکن است در افراد مبتلا به سرطان ریه، سرطان پستان و سایر سرطان هایی که به ریه ها گسترش یافته است رخ دهد.
- پنوموتوراکس : پنوموتوراکس یک فروپاشی بخشی یا همه ریه است. فروپاشی ممکن است بسیار کوچک و بدون علامت باشد، یا ممکن است بزرگ باشد و باعث درد و تنفس شود، بلکه ضعف شدید تنفس و حتی آمیسیام زیر جلدی، وضعیتی که در آن پوست قفسه سینه، مانند فرورفتن حباب هوا از ریه ها پنوموتوراکس ممکن است به عنوان عارضه ای از آمفیزم، بیماری های دیگر ریه و یا تروما رخ دهد یا ممکن است به صورت خود به خودی در بزرگسالان سالم دیگر رخ دهد.
- آمبول ریوی : یک حالت بالقوه تهدید کننده زندگی، آمبولی ریه زمانی رخ می دهد که لخته شدن در ورید های پا ( ترومبوز ورید عمقی ) و سفر به ریه ها باشد. همانند پنوموتوراکس، علائم ممکن است از حداقل تا شدید باشد و این شرایط یک اورژانس پزشکی است. عوامل خطر برای آمبول ریوی عبارتند از عمل جراحی اخیر، بسیاری از بیماری های مزمن، حاملگی و سفر های طولانی با ماشین یا هواپیما. همانطور که در بالا ذکر شد، آمبول ریوی در افراد مبتلا به درد قفسه سینه پالورتیس به افرادی رایج می رسد.
- Mesothelioma : Mesothelioma سرطان است که در پلورا رخ می دهد و بیشتر در افرادی که در معرض آزبست قرار گرفته اند، شایع است.
دلایل مرتبط با قلب تنفس دردناك
از آنجا که قلب در نزدیکی ریه ها (و پلورا) قرار دارد و با تنفس حرکت می کند، ممکن است بیماری های قلبی باعث تنفس شود. برخی از بیماری های مرتبط با قلب که موجب درد قفسه سینه می شوند عبارتند از:
- پری کاردیت : پریکاردیت به التهاب غشاهای متصل کننده قلب (پریکارد) اشاره دارد که شبیه به ریه ها است. پریکاردیت علل زیادی دارد از جمله عفونت، سرطان (بیشتر از سرطان ریه و سرطان پستان)، بیماری های خود ایمنی مانند لوپوس و بیماری کلیوی. حدود 15 درصد از افراد مبتلا به بیماری قلبی، پریکاردیت را نیز ایجاد می کنند.
- حملات قلبی: اغلب، درد ناشی از حمله قلبی با تنفس همراه نیست، در عین حال افزایش درد با نفس عمیق ممکن است رخ دهد، به خصوص اگر حمله قلبی با پریکاردیت همراه باشد، همانطور که در بالا ذکر شد.
- تشخیص آئورت: تشخیص آئورت یک بیماری است که در آن تضعیف در آئورت، خون را به داخل پوشش می دهد تا "تخلیه" پوشش داخلی داخل آئورت و یک اورژانس پزشکی باشد. این اغلب سبب شدید درد شدید و ناخوشایند که ممکن است در سینه و پشت احساس شود. اغلب در افراد مبتلا به سندرم مارفان اتفاق می افتد، اغلب مردان بسیار بلند و لاغر هستند.
- پرفشاری خون ریوی : پرفشاری خون ریوی یک بیماری جدی است که فشار خون آن در عروق ریوی بالا است. (این متفاوت از پرفشاری خون است که اکثر مردم با آن آشنا هستند و با اکوکاردیوگرام تشخیص داده شده اند نه یک فشار خون کاف). عروق ریوی مسئول انتقال خون از قلب به ریه ها برای گرفتن اکسیژن است. پرفشاری خون ریوی به نوبه خود می تواند ناشی از تعدادی از بیماری ها، از جمله بیماری های قلبی، بیماری ریه، اختلالات بافت همبند و بعضی از داروها باشد.
علل اسکلتی عضلانی تنفس دردناك
شرایطی که شامل هر یک از ساختارهای استخوانی یا بافت نرم در قفسه سینه می شود ممکن است موجب درد شود که با نفس کشیدن یا بدتر شدن می شود. برخی از این موارد عبارتند از:
- شکستگی ریب: شکستگی رگ به عنوان یک علت درد با تنفس اغلب واضح است، اما گاهی اوقات این شکستگی ها ممکن است با سرفه یا تنها با کمترین آسیب در افرادی که مبتلا به پوکی استخوان هستند رخ دهد. شکستگی استرس رگ ، نوع آسیب بیش از حد، با این حال، ممکن است به عنوان واضح نیست. درد شکستگی استرس رگ معمولا به تدریج در حال ظهور است و با نفس عمیق و با سرفه بدتر می شود.
- سندرم کیستواندریت و تیتزا : کیستواندریت و سندرم تیتز عبارتند از: التهاب ناحیه ای که رباط ها با هم ترکیب می شوند و یا جایی که دنده ها با ستون فقرات (سینه) ارتباط برقرار می کنند. با کاسکندریت، ممکن است تورم این منطقه وجود داشته باشد، در حالی که با سندرم Tietze وجود ندارد. درد قفسه سینه در ارتباط با این شرایط اغلب برای حمله قلبی اشتباه است. از آنجایی که دنده ها و به همین ترتیب اتصالات رباط با هر نفس حرکت می کنند، درد اغلب به تنفس مرتبط است، به ویژه با نفس عمیق.
سایر علل احتمالی تنفس دردناک
- زگیل : هنگامی که ویروس تورم مرطوب "دوباره فعال" در توزیع یک عصب که قفسه سینه را فراهم می کند، ممکن است منجر به درد قفسه سینه شود و بسته به محل آن درد ممکن است با تنفس تغییر کند. در حالی که سینه ها معمولا شامل بثورات می شوند، درد اغلب پیش از بویایی چند روزه است، و تشخیص در ابتدا مطمئن نیست.
- ریفلاکس اسید : درد ناشی از بیماری ریفلاکس معده (GERD) معمولا با تنفس همراه نیست، اما ممکن است با نفس عمیق تشدید شود.
علائم وابسته
تعدادی از علائم وجود دارد که ممکن است همراه با تنفس دردناک رخ دهد که می تواند به شما کمک کند و پزشک شما علت درد را تعیین می کند. برخی از این موارد عبارتند از:
- سرفه، سرفه حاد یا سرفه مداوم
- انواع دیگر درد از درد قفسه سینه، درد شانه ، درد تیغه ، درد پشتی است
- تنگی نفس
- سرفه کردن خون
- خستگی
- خستگی
- کاهش وزن ناخواسته
سوالاتی که دکتر شما از شما میپرسد
به علاوه در مورد علائم احتمالی مربوط به بالا، پزشک شما احتمالا از شما میپرسد:
- آیا شما یا تا به حال دود کرده اید؟
- آیا شما دچار آسیب و یا آسیب دیدگی شده اید، از جمله حتی آسیب های جزئی؟
- آیا عفونت تنفسی مانند سرماخوردگی یا آنفولانزا دارید؟
- وقتی علائم شروع می شود و چه مدت طول می کشند؟
- آیا تا به حال علائم مشابهی در گذشته داشته اید؟
- چه مشکلات پزشکی دیگری دارید؟
- چه شرایط پزشکی در خانواده شما اجرا می شود؟
- آیا یک برنامه ورزشی جدید را آغاز کرده اید یا درگیر فعالیت های جسمی بوده اید که می تواند فشار عضلات و دیگر ساختارها را در سینه خود قرار دهد؟
- آیا علائم در همه زمان ها یا فقط در زمان های خاص، مانند خروج از هنگام سرد شدن، رخ می دهد؟
تست دکتر شما ممکن است دستور
بسته به نشانه های شما، تعدادی از آزمایش های مختلف که پزشک شما ممکن است توصیه کند وجود دارد. این شامل:
- اشعه ایکس قفسه سینه: در نظر داشته باشید که اشعه ایکس قفسه سینه ممکن است به تشخیص یک بیماری کمک کند، اما نمیتواند وضعیت را رد کند. به عنوان مثال، آمبول ریوی یا سرطان ریه ممکن است وجود داشته باشد، با وجود عادی اشعه ایکس قفسه سینه. در حقیقت، سرطان های کوچک ریه معمولا در اشعه ایکس از دست رفته و کشف نشده اند تا زمانی که دیگر درمان نشوند، به مرحله ای برسند. آمبولي ريوی از دست رفته نيز جدی است و اگر فورا تشخيص داده نشود می تواند فاجعه آميز باشد.
- اشعه ایکس ریب.
- اسکن فتوفیزیک تهویه: این آزمایش برای بررسی شواهد آمبولی ریوی انجام شده است.
- سونوگرافی قفسه سینه: یک سیتی اسکن قفسه سینه ممکن است برای ارزیابی چندین بیماری مربوط به قفسه سینه استفاده شود. همچنین ممکن است برای مشاهده دقیق تر ساختارهای دنده و استخوان در سینه انجام شود.
- آنژیوگرافی CT
- الکتروکاردیوگرام (EKG)
- اکوکاردیوگرام: یک اکوکاردیوگرام (آزمایش اولتراسوند قلب) ممکن است به دنبال التهاب یا مایع در غشای قلب (پریکاردیت یا افیوژن پریکاردی) باشد.
- Oximetry: اکسیمتری یک آزمون است که برای اندازه گیری سطح اکسیژن در خون شما استفاده می شود. گاهی اوقات می تواند سرنخ هایی را در زمینه ریه ها و یا بیماری های قلبی ایجاد کند.
- آزمایش عملکرد ریه
- تست D-dimer.
درمان برای تنفس دردناک
گزینه های درمان تنفس دردناک به علت خاص بستگی دارد. مهم است که گوش دادن به بدن خود را در صورت داشتن درد قفسه سینه، و نشانه های خود را با استفاده از داروهای درد، ماسک نکنید تا اینکه امتحان کامل داشته باشید.
خط پایین درد با تنفس
همانطور که در بالا ذکر شد، بسیاری از علل بالقوه تنفس دردناک یا درد با یک نفس عمیق وجود دارد که از آن دسته از کسانی است که در ابتدا ناراحت کننده به کسانی است که تهدید کننده زندگی هستند. مهم است که به یاد داشته باشید که درد یک سیگنال از بدن ما است که به ما می گوید چیزی اشتباه است. این ممکن است ناامید کننده باشد اگر شما تشخیص ندهید، همانطور که اغلب با درد مانند این اتفاق می افتد، اما تا زمانی که پاسخ ندهید، با پزشک خود صحبت کنید. در صورت نیاز به توضیح مناسب برای ناراحتی خود، یک ارجاع به یک متخصص را بخوانید یا نظر دوم را دریافت کنید. آنچه در مورد تنفس دردناک است درست است هرگونه شرایط پزشکی - مهم است که مدافع خود در مراقبت های بهداشتی خود باشید تا سالم بمانید.
> منابع:
> Berchuck، J.، و S. Patel. اتیولوژی اغلب نادیده گرفته شده از درد قفسه سینه پریوریت. مجله پزشكي عمومي . 2016. 31 (1): 138.
> Jany، B. علل درد ریه ناشی از درد قفسه سینه. متخصص داخلی 2017. 58 (1): 22-28.
> Reamy، B.، Williams، P.، و M. Odom. درد قفسه سینه: مرتب کردن از طریق تشخیص دیفرانسیل. پزشک خانواده آمریکایی . 2017. 96 (5): 306-312.
> یان، G.، Littlewood، A.، و M. Latimer. علت غیرعادی درد قفسه سینه پریورتیک در یک کودک. BMJ گزارش موارد 2016. pi: bcr2016217307.