لوبکتومی به عنوان درمان سرطان ریه

نوع جراحی سرطان ریه

یک لوبکتومی نوعی از جراحی سرطان ریه است که در آن یک لوب ریه برداشته می شود. (ریه راست دارای سه لوب است و ریه چپ دارای دو لوب است.) لوبکتومی گاهی اوقات برای شرایط دیگری مانند سل، COPD شدید یا تروما انجام می شود که رگ های خونی عمده در نزدیکی ریه ها را متوقف می کند.

انواع جراحی سرطان ریه

چگونه پزشکان تصمیم می گیرند که یک لوبکتومی بهترین نوع جراحی سرطان ریه برای شما باشد؟

نوع جراحی سرطان ریه که دکتر شما توصیه می کند به چندین عامل بستگی دارد، از جمله:

• محل تومور شما
• اندازه تومور شما
• آیا تومور شما به بافت های مجاور گسترش می یابد یا خیر
• سلامت عمومی شما
• چگونه ریه های شما قبل از عمل جراحی کار می کنند

لوبکتومی بیشتر برای سرطان های ریه سلول های غیر سلولی انجام می شود که تومور به یک لوب محدود می شود. این کمتر تهاجمی و حفظ عملکرد ریه بیشتر است که یک پنومونکتومی ، یک روش که شامل از بین بردن کل ریه. در مقابل، آن را تا حدودی گسترده تر از یک برداشت گوه ، عمل جراحی است که حذف تومور و مقدار کمی از بافت اطراف آن است.

انواع لوبکتومی

لوب ریه شما می تواند با چند روش مختلف برداشته شود. جراح شما یکی از اینها را بر اساس خصوصیات سرطان خاص خود و اینکه چگونه با هر کدام از روشها راحت است توصیه می کند:

• لوبکتومی باز: در یک لوبکتومی باز، یک لوب ریه ها از طریق برش طولی در سمت قفسه سینه (توراکوتومی) برداشته می شود.
  
• لوباکتومی: در این روش، لوب ریه از طریق چند برش کوچک در قفسه سینه با استفاده از ابزار و دوربین برداشته می شود. لوبکتومی مالیات بر ارزش افزوده ممکن است برای مرحله 1 سرطان ریه با تومورهای نسبتا کوچک (معمولا کمتر از 3 تا 4 سانتی متر) در نظر گرفته شود. هنگامی که لوبکتومی VATS ممکن است، ممکن است عوارض کمتری نسبت به لوبکتومی باز داشته باشد.

VATS vs Open Lobectomy

چگونه شما و پزشکتان بین لوبکتومی باز و یک لوبکتومی مالیات بر ارزش افزوده را انتخاب می کنید و تفاوت در بهبود بین این روش ها چیست؟

مطالعات نشان داده اند که دوره بهبودی پس از لوبکتومی با مالیات بر ارزش افزوده (VATS) اغلب کوتاهتر است و درد بعد از عمل کمتر از لوبکتومی باز است. سندرم درد پس از توراکوتومی (که همچنین به نام سندرم پسپنومونکتومی نامیده می شود) یک بیماری درد مداوم در قفسه سینه است که طی چند ماه تا سال پس از عمل جراحی سرطان ریه دیده می شود و به نظر می رسد تا حدود 50 درصد افراد مبتلا به این جراحی را تا حدودی تحت تاثیر قرار می دهند. در حالی که ما مطالعات دقیقی در مورد این نگرانی نداریم، احتمال دارد که روش VATS باعث درد کمتری شود.

با وجود بهبودی سریعتر، زمانیکه VATS امکان پذیر نیست، وجود دارد. موقعیت برخی از تومورها باعث می شود تا VATS بسیار مشکل باشد، و در این موارد و لوبکتومی باز ممکن است هر دو بیشتر ایمن باشند و بیشتر احتمال دارد که کل تومور را حذف کنند.

همه جراحان راحت انجام VATS نیستند و این می تواند در تصمیم گیری نقش داشته باشد. اطمینان حاصل کنید که چرا یک لوبکتومی باز توصیه می شود اگر این تنها انتخاب شما است.

ممکن است بخواهید نظر دوم را از یک جراح که راحت انجام VATS است، دریافت کنید، اما در نظر داشته باشید که حتی بهترین جراحان، VATS را انجام نخواهند داد اگر محل تومور نشان دهد که لوبکتومی باز جراحی بهتر است. بحث بر سر این است که آیا روش های مالیات بر ارزش افزوده (VATS) استاندارد مراقبت هستند یا نه، اما بیشتر نگرانی در تجربه جراحان انجام این روش است. برای سرطان ریه ابتدایی، لوبکتومی مالیات بر ارزش افزوده اغلب رویکرد ایده آل است، اما با سرطان های ریه ای پیشرفته محلی، احتمال دارد که تجربه جراح در نتیجه نتیجه بسیار مهم باشد.

یکی دیگر از دلایل اینکه نظر دوم در سرطان ریه مهم باشد مهم است که مطالعات نشان می دهد که نتایج افرادی که جراحی سرطان ریه را در مراکز انجام می دهند که حجم بیشتری از این جراحی ها را انجام می دهند بهتر است. به طور کلی احتمال احتمال موفقیت سرطان ریه در مراکز بزرگتر سرطان و آموزش بیمارستان ها نسبت به بیمارستان های کوچکتر بیشتر است.

آماده سازی

قبل از لوبکتومی خود، دکتر شما می خواهد مطمئن شود که شما به عنوان سالم است. او همچنین می خواهد بداند که پس از رفع ریه شما، می توانید راحت نفس بکشید. علاوه بر تاریخچهی دقیق و آزمایشهای فیزیکی و خون، آزمایشهای تنفسی ( آزمایشهای عملکرد ریوی ) برای بررسی عملکرد ریه قبل از عمل انجام خواهد شد. بسته به سن و شرایط جسمی شما، ممکن است توصیه هایی برای بررسی قلب شما نیز پیشنهاد کند.

پزشک شما تمام مراحل قبل از عمل را به دقت بررسی خواهد کرد و ممکن است توصیه هایی برای متوقف کردن بعضی از داروها برای مدت زمان قبل از عمل جراحی داشته باشد. مفید است اگر بطری حاوی داروهای تجویزی و غیر نسخه تجویزی و همچنین هر مکمل، از جمله ویتامین هایی که استفاده می کنید مفید باشد.

اگر سیگار کشیدید، او به شدت توصیه می کند که شما را در اسرع وقت ترک کند. ترک سیگار قبل از عمل جراحی می تواند خطر ابتلا به عوارض خود را کاهش دهد و احتمال موفقیت جراحی شما را افزایش دهد.

در مورد چگونگی آماده شدن برای جراحی سرطان ریه بیشتر بدانید.

روش

پس از اینکه بیهوشی عمومی داده شد، یک لوبکتومی در اتاق عمل انجام می شود. دو روش عمده وجود دارد که اغلب برای حذف لوب ریه انجام می شود. در یک لوبکتومی باز، یک لوب ریه از طریق یک برش طول در امتداد سینه برداشته می شود. در یک لوبکتومی VATS، با استفاده از یک دوربین و ابزار ویژه از طریق چندین برش کوچکتر در قفسه سینه، لوب برداشته می شود.

قبل از بستن برش (ها)، جراح یک لوله قفسه سینه را در ناحیه جراحی قرار می دهد تا مایع و هوا بیش از حد خارج از قفسه سینه را تخلیه کند.

بهبود

پس از لوبکتومی ، در یک واحد مراقبت ویژه (ICU)، قبل از رفتن به یک اتاق در بیمارستان به طور منظم، تحت نظارت قرار خواهید گرفت. درمانگر تنفسی با شما کار خواهد کرد و از شما می خواهد تا نفس های عمیق و نفس کشیدن را به یک اسپیرومتر تشویقی بسپارید. کارکنان پرستاری به شما کمک خواهند کرد تا در اسرع وقت قادر شوید که به سرعت حرکت کنید. عوارض ممنوعه، بیشتر افراد در بیمارستان بین 4 تا 7 روز با توجه به نوع لوبکتومی انجام می شوند.

عوارض جانبی

یک لوبکتومی یک روش جراحی بزرگ است و عوارض غیرطبیعی نیست. پزشک شما قبل از عمل جراحی را با شما در میان خواهد گذاشت. برخی از عوارض احتمالی ممکن است عبارتند از:

• نشت هوای طولانی مدت، نیاز به لوله سینه در محل طولانی تر از 3 تا 4 روز است. این عارضه رایج ترین است.
• عفونت، مانند پنومونی.
• خون ریزی.
• مشکلات قلبی، مانند حمله قلبی یا ریتم قلب نامنظم.
• لخته شدن خون در پاها (DVT) یا سفر به ریه ها ( آمبول ریوی .)
• سندرم درد پس از توراکوتومی . درد که پس از یک لوباکتومی به وجود می آید، می تواند خسته کننده باشد، اما تلاش می شود تا تفاوت ایجاد شود. بیشتر احتمال دارد پس از یک لوبکتومی باز از یک روش VATS رخ دهد.

پیش بینی

پیش آگهی پس از لوبکتومی بستگی به بسیاری از عوامل مختلف دارد. بعضی از این موارد عبارتند از: مرحله سرطان ریه - یعنی اینکه تا چه اندازه آن گسترش یافته است - و همچنین سلامت عمومی شما و اینکه آیا شما علاوه بر سرطان ریه نیز دچار مشکلات ریه شده اید.

مرگ و میر کلی (خطر مرگ) کمتر از سه درصد است، اما بسیاری از افراد عوارض موقت دارند مانند نشت هوا.

هنگامی که یک لوبکتومی به صورت موفقیت آمیز برای مرحله اولیه سلول های ریه انجام می شود، آن را فرصتی برای زنده ماندن طولانی مدت بدون عود سرطان ارائه می دهد.

گزینه ای که به اندازه کافی پس از جراحی سرطان ریه دنبال نمی شود، توانبخشی ریوی است. توانبخشی ریه برای سرطان ریه تنها اخیرا در برخی از مراکز سرطانی ایجاد شده است، اما به نظر می رسد که به علائم تنگی نفس و همچنین علائم دیگر کمک می کند.

> منابع:

> چانگ، J.، سنا، S.، پل، M. و همکاران. Radiotherapy Ablative Radial Therapy vs. Lobectomy برای Stage I سرطان ریه غیر سلولی کوچک: یک تجزیه و تحلیل تلفیقی دو آزمایش تصادفی. انکولوژی لانسکت . 2015. 1 (6): 630-637.

> Oncel، M.، Sunam، G.، و H. Yildiran. لوبکتومی توراکوسکوپی ویدئو کمک می کند تا سرطان ریه. سالانه از جراحی قفسه سینه . 2017. 104 (5): 1760.

> Vannucci، R.، و D. Gonzalez-Rivas. استاندارد VATS Lobectomy برای مراقبت از سرطان ریه های غیر سلولی قابل استفاده است؟ . سرطان ریه 2016. 100: 114-119.

> Ziarnik، E.، و E. Grogan. عوارض زودرس پس از لوبکتومی. کلینیک های جراحی قفسه سینه . 2015. 25 (3): 355-364.