ممکن است پزشک شما دچار خونریزی غیرطبیعی رحم شده باشد
- خونریزی قاعدگی سنگین تر از معمول است
- خونریزی بین دوره های شما
- خونریزی پس از یائسگی
اگر شما، ممکن است که به شما تشخیص هیپرپلازی اندومتری داده شود.
بررسی اجمالی
هیپرپلازی اندومتر غیر طبیعی از پوشش رحم یا اندومتری است .
اندومتر شما چیزی است که هر ماه در پاسخ به تغییرات هورمونی سیکلریک شما ایجاد می کند و هر ماه آن را دفع می کند.
این جزء اصلی جریان ماهانه قاعدگی است. برای پوشش دادن رحم شما در طول نیمه اول چرخه قاعدگی شما ضخیم تر و یا ضعیف تر می شود
اما اگر اختلال در تحریک هورمونی اندومتر وجود داشته باشد، ممکن است ناهنجاری رخ دهد. این تغییر غیر طبیعی ضخیم شدن نامنظم آندومتر است و به نام هیپرپلازی اندومتر نامیده می شود.
تخمدانها به طور معمول استروژن و پروژسترون را در پاسخ به هورمون تحریک کننده مغز تولید می کنند. این تغییر سازمان یافته و به موقع و تعادل استروژن و پروژسترون باعث می شود که دوره شما به طور منظم، تقریبا هر 28 روز باشد.
نقش عدم تعادل هورمون
عدم تعادل هورمونی ناشی از هیپرپلازی اندومتر، افزایش نسبی استروژن به پروژسترون است
استروژن هورمون است که مسئول ایجاد ضخامت طبیعی اندومتر در نیمه اول چرخه قاعدگی شما است.
هنگامی که با مقدار مناسب پروژسترون متعادل می شود، اندومتری شما رشد می کند اما پس از آن رشد نمی کند. اما هنگامی که یک مقدار نسبی از استروژن وجود دارد، پوشش بیش از تحریک شده است و همچنان به ضخیم شدن است. با گذشت زمان، پوشش ضخیم تر شروع به تغییرات غیر طبیعی می کند.
عوامل خطر
شرایطی که باعث ایجاد بیش از حد استروژن می شود که می تواند به هیپرپلازی اندومتری منجر شود:
چاقی
بافت چربی هورمون های دیگر را به استروژن تبدیل می کند. این باعث استروژن اضافی است که باعث تخریب رحم علاوه بر استروژن سیکل طبیعی تولید شده توسط تخمدان شما می شود. اگر BMI شما بیش از 35 سال داشته باشد، خطر ابتلا به هیپرپلازی اندومتر در مقایسه با شما در وزن ایدهآل به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.
انهدام
دلایل متعددی وجود دارد که ممکن است شما تخمک گذاری نکنید. اگر تخمدان خود را تخمک گذاری نکنید، تولید پروژسترون را افزایش نخواهد داد. این افزایش در پروژسترون برای پوشش دادن رحم شما ضروری است. به عبارت دیگر شما دوره خود را دریافت نخواهید کرد. در بعضی از انواع چرخه های پیش آگهی، این عدم موفقیت در پروژسترون باعث افزایش بیش از حد استروژن می شود. این استروژن نامتعادل باعث ضعیف شدن غدد غیر طبیعی آندومتر می شود. در نهایت شما نوعی خونریزی غیر طبیعی رحم را خواهید داشت. الگوهای خونريزي معمول با اين نوع انواصله عبارتند از دوره هاي نامنظم و سنگين يا خونريزي بين دوره هاي شما. علل رایج این نوع عدم تعادل هورمونی عبارتند از:
هورمون های خارجی
واضح است که مصرف جایگزین استروژن باعث افزایش میزان استروژن شما نسبت به پروژسترون می شود.
به همین دلیل است که اگر هنوز رحم دارید، باید از یک پروژسترون (پروژسترون) برای جلوگیری از تحریک شدن اندومتری خود استفاده کنید.
تاموکسیفن یکی دیگر از داروهای هورمونی است که می تواند باعث ضعیف شدن غدد غیر طبیعی آندومتر شود. تاموسیفن یک داروی است که به عنوان یک مولکول گیرنده گیرنده استروژن یا SERM نامیده می شود. SERM ها داروهایی هستند که بخش های حساس استروژن را از بدن شما به شیوه های مختلفی تحت تاثیر قرار می دهند. تاموکسیفن اغلب در درمان سرطان های حساس به هورمون حساس است زیرا با استروژن در بافت پستان مخالف است. با این حال، تاموسیفن گیرنده های استروژن را در رحم رحم تحریک می کند، به طوری که آن را مانند یک استروژن عمل می کند و می تواند باعث ایجاد هیپرپلازی اندومتری شود.
اگر از هورمون جایگزین یا تاموکسیفن استفاده می کنید و خونریزی غیرطبیعی رحم را ایجاد می کنید، بسیار مهم است که پزشک خود را می بینید و ارزیابی می شود.
استروژن تولید تومور تخمدان
هورمون تولید تومورها علت بسیار رایج در هیپرپلازی اندومتری نیست. با این حال، معمولا تومورهای خوش خیم تخمدان وجود دارد که باعث ایجاد استروژن بیش از حد می شوند.
تشخیص
هنگامی که پزشک خود را با شکایات خونریزی غیرطبیعی رحم می بینید، احتمال دارد که بیوپسی از رحم خود را بیوپسی کنید. پزشک شما ممکن است یک بیوپسی آندومتر یا یک روش جراحی جزئی به نام هیستروسکوپی با کورتاژ یا نمونه برداری از اندومتری را توصیه کند.
بیوپسی آندومتر
این یک روش بسیار متداول متخصص در زمینه دفتر است. به طور کلی، این بسیار قابل تحمل است.
در عمل من متوجه شدم پیش بینی و اضطراب داشتن این روش خیلی بدتر از بیوپسی واقعی است. اگر شما نیاز به بیوپسی اندومتری دارید، توصیه می شود 600 میلیگرم ایبوپروفن را مصرف کنید و حدود یک ساعت قبل از عمل یک میان وعده کوچک داشته باشید. ممکن است بخواهید یک بسته کوچک یا پچ کوچک را با خود بیاورید تا همچنین در طول و بعد از عمل، کمخونی ایجاد کنید. حتی ممکن است پزشک شما حتی زمان بیوپسی را نیز به شما بدهد.
تنظیم برای بیوپسی همان است که برای پاپ اسمیر معمول است. پس از قرار دادن اسپکولوم، دکتر خود را با یک ضد عفونی کننده ملایم پاک کنید. احتمالا دکتر شما پس از قرار دادن یک دستگاه اسپری کوچک قرار می دهد که یک گردن رحم را در جای خود نگه می دارد. شما احتمالا با ناراحتی روبرو خواهید شد شما هیچ چیز تیز را احساس نخواهید کرد، اما برخی از گرفتگی ها را تجربه خواهید کرد. ناراحتی می تواند از سرگیجه های خفیف تا گرفتگی شدید مانند بیماری های اولیه زودرس باشد. خبر خوب این روش بسیار سریع است و معمولا کمتر از یک دقیقه طول می کشد. مصرف ibuprofen قبل از عمل و استفاده از یک بسته گرم در طول درمان قطعا، به کم کردن درد کمک می کند.
هیستروسکوپی
پزشک شما ممکن است پیشنهاد کند که به جای بیوپسی آندومتر، نمونه برداری هیستروسکوپی و اندومتری انجام شود. این عمل جراحی همان روز است و در بعضی از اقدامات زنان جراحی نیز در جای جای اتاق عمل در دفتر انجام می شود. مزایای هیستروسکوپی این است که اجازه می دهد تا پزشک شما به طور مستقیم رحم رحم را برآورده کند تا اطمینان حاصل شود که تمام مناطق آندومتری به طور مناسب نمونه برداری می شوند. شرایط خاصی وجود دارد که پزشک شما ممکن است این روش تهاجمی کمی را پیشنهاد کند.
هیپرپلازی اندومتر نمی تواند با آزمایش خون یا سونوگرافی تشخیص داده شود. با این وجود ممکن است که پزشک شما ممکن است برخی از آزمایشات خون را توصیه کند تا دیگر علل خونریزی غیرطبیعی رحم را رد کنند. همچنین ممکن است که پزشک شما ممکن است سونوگرافی لگن transvaginal را برای تشخیص علت خونریزی غیرطبیعی رحم کمک کند.
هیپرپلازی اندومتر تنها پس از تشخیص آندومتر شما می تواند توسط یک آسیب شناس گرفته شده در زیر میکروسکوپ مورد آزمایش قرار گیرد.
انواع
هنگامی که پاتولوژیست به نمونه اندومتری شما زیر میکروسکوپ نگاه می کند، به طور خاص در تغییرات دو جزء اندومتر، غدد و بافت حمایتی به نام استروما نگاه می کند. هیپرپلازی اندومتر هنگامی تشخیص داده می شود که غده های بیشتری نسبت به استروما وجود دارد تا شما در اندومتری پرولیفراتیو یا دوچرخه سواری طبیعی پیدا کنید. سپس آسیب شناس اظهار خواهد شد که آیا این سلول های ظاهر نشده در این اندومتر غوطه ور غربالگری وجود دارد که منجر به دو طبقه بندی هیپرپلازی اندومتری می شود:
- هیپرپلازی بدون آتپیپی
- هیپرپلازی آتیپیک
مهم است که به خاطر داشته باشیم که هیپرپلازی اندومتری سرطان آندومتر نیست ، اما شرایط پیشآگهی در نظر گرفته شده است. در حقیقت، در برخی موارد از هیپرپلازی قابل توجه آتیپیک، سرطان آندومتر بسیار زودرس ممکن است در حال حاضر باشد.
درمان ها
بسیار مهم است که تمام هیپرپلازی اندومتری با دقت دنبال شود و یا درمان شود.
هیپرپلازی آندومتر بدون آتپیپی
هنگامی که سلول های آتیپی وجود ندارد، احتمال ابتلا به هیپرپلازی اندومتر در نهایت تبدیل به سرطان آندومتر بسیار بعید است. شواهد نشان می دهد که تنها حدود 5٪ از زنان مبتلا به هیپرپلازی اندومتر بدون آتپیپی، سرطان آندومتر را تشکیل می دهند. همچنین احتمال دارد که این نوع هیپرپلازی اندومتر در طول زمان خود را حل کند.
خط اول درمان است که به دنبال عوامل خطر است که قابل تغییر است.
به عنوان مثال، اگر شما به طور چشمگیری دارای اضافه وزن یا چاقی هستید، از دست دادن وزن به کاهش استروژن بیش از حد توسط سلول های چربی کمک می کند. این اجازه می دهد تا رحم خود را برای تنظیم مجدد تنظیم کنید. به طور مشابه، اگر شما در حال مصرف هورمون جایگزین درمان پزشک شما ممکن است یا نیاز به تنظیم دوز خود را و یا توصیه می کنند که شما استفاده از آن را قطع کنید.
پزشک شما ممکن است از تجویز پروژستین برای تضعیف اثر ضعیف استروژن بیش از حد در اندومتری خود تجدید نظر کند. دلیل اینکه دکتر شما ممکن است پیشنهاد کند که شما با پروژسترون درمان شود عبارتند از:
- تغییرات مشاهده و شیوه زندگی کار نمی کند
- شما خونریزی رحمی غیرطبیعی دارید
- شما سریعترین نتیجه را می خواهید
دو نوع پروژسترون پیشنهاد شده برای درمان هیپرپلازی اندومتر بدون آتپیپی، پروژسترون خوراکی یا IUD حاوی پروژسترون است. شواهد نشان می دهد که استفاده از لوونورژسترول IUD ( میرنا ) مورد استفاده قرار می گیرد. اگر چاق هستید با BMI> 35 بیشتر احتمال دارد که درمان پروژسترون به خوبی کار نخواهد کرد مگر اینکه شما نیز وزن کم کنید. شما باید با پزشک خود صحبت کنید که بهترین نوع درمان پروژسترون برای شما مناسب است.
این که آیا شما انتخاب یا مشاهده پروژسترون را انتخاب کرده اید، باید با نمونه برداری از اندومتر فواصل طولانی مدت اطمینان حاصل کنید که هیپرپلازی اندومتری رفته و برگشت ناپذیر است.
کارشناسان می گویند که هیسترکتومی نباید به عنوان یک روش درمان اولیه برای هیپرپلازی اندومتری بدون اتيپی به علت اثربخشی کلی پروژسترون و خطر کم شدن سرطان آندومتر ارائه شود. با این حال، کارشناسان بر این باورند که شرایط خاصی وجود دارد که هیسترکتومی ممکن است مناسب ترین روش درمان برای زنان است که با داشتن فرزند انجام می شود. پزشک ممکن است هیسترکتومی را توصیه کند:
- در طول پیگیری، هیپرپلازی غیرطبیعی ایجاد می شود
- هیپرپلازی بعد از 12 ماه درمان پروژسترون بهبود نمی یابد
- شما خونریزی غیرطبیعی قابل توجهی دارید
- پس از موفقیت درمان، شما دوباره پرکاری اندومتر را آغاز می کنید
- شما نمی خواهید بیوپسی تکراری اندومتری مورد نیاز برای درمان پروژسترون را انجام دهید.
هیپرپلازی آندومتر با آتپیا
خطر ابتلا به سرطان آندومتر بسیار زیاد است اگر شما مبتلا به هیپرپلازی با آتپیا باشید. به علت افزایش خطر ابتلا به این بیماری، تندرستی کمی دارد. در حقیقت، کارشناسان توصیه می کنند که هیسترکتومی به عنوان خط اول درمان برای هیپرپلازی آتیپیک در زنان که با داشتن فرزند انجام می شود.
اگر شما با هیپرپلازی آتیپیک تشخیص داده شده و هنوز در حال تلاش برای باردار شدن هستید، احتمالا با پروژسترون درمان می شود، ترجیحا با لوونورژسترل IUD.
شما نمونه برداری اندومتری بیشتر را انجام می دهید تا اطمینان حاصل شود که هیپرپلازی آتیپیک به اندازه کافی درمان شده است. دکتر شما احتمالا پیشنهاد می کند که یک متخصص باروری را ببینید و فرزندتان را کامل کنید تا هرچه زودتر بتوانید آن را تجربه کنید. احتمال دارد که پزشک شما پس از اینکه فرزندان خود را به خاطر داشتن احتمال ابتلا به هیپرپلازی اندوتری آتیپیک، یک هیسترکتومی پیشنهاد کرد، توصیه می شود.
از آنجا که خونریزی غیر طبیعی رحم شایع ترین نشانه ای است که شما ممکن است دارای هیپرپلازی اندومتری هستید، مهم است که دکتر خود را برای بحث در مورد این تغییرات در خونریزی خود ببینید. سپس پزشک شما می تواند تصمیم بگیرد که آیا تست های بیشتر و ارزیابی لازم است یا خیر.
منابع:
Gallos، ID.، et al، 2016.BGSE / RCOG راهنمای مشترک: مدیریت هیپرپلازی اندومتر. [Online] London: BGSE / RCOG. در https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/ موجود است