چگونه پسوریازیس پلاک درمان می شود

داروهای جدید بیولوژیک امیدوار به بیماران مزمن هستند

در حالی که درمان برای پسوریازیس پلاک مزمن وجود ندارد، درمان های مختلفی وجود دارد که می تواند به حذف مقیاس ها و جلوگیری از رشد سریع سلول های پوستی کمک کند. گزینه ها شامل پماد موضعی، درمان نور و داروهای تجویزی که به صورت خوراکی یا تزریقی مصرف می شوند. طبق نظر آکادمی پوست و زیبایی آمریکا، مراقبت های پوستی مناسب و انتخاب شیوه زندگی نیز می تواند به شما کمک کند تا کنترل اختلال را از دست بدهید که همچنان 7.5 میلیون آمریکایی را تحت تاثیر قرار می دهد.

نسخه ها

کورتیکواستروئیدهای موضعی، همچنین به عنوان استروئید شناخته می شوند، به عنوان موثر ترین روش درمان پسوریازیس پلاک خفیف مورد توجه قرار می گیرند. با این حال، به عنوان یک اختلال در autoimmune مزمن، پسوریازیس پلاک ممکن است نیاز به بیشتر است. در برخی موارد، برای جلوگیری از آسیب بیشتر بدن، باید پاسخ ایمنی خود را تمیز دهد. برای این منظور، پزشکان اغلب به داروهایی می پردازند که پاسخ سیستم ایمنی را به طور سیستماتیک (به طور کلی) یا بخشی به هدف قرار می دهند.

کورتیکواستروئیدهای موضعی

کورتیکواستروئیدهای موضعی اغلب به عنوان درمان انفرادی برای افراد مبتلا به پسوریازیس پلاک خفیف مورد استفاده قرار می گیرند و می توانند در کنار سایر داروها در افراد دارای موارد متوسط ​​تا شدید مورد استفاده قرار گیرند.

در صورت تجویز استروئید موضعی، متخصص پوست شما محل و شدت پلاک شما را در نظر خواهد گرفت. برای افرادی که روی صورت و یا اندام تناسلی هستند، ممکن است مقداری کمتر از 1.0٪ آماده شود، در حالیکه استروئید با قدرت متوسط ​​تا قدرت بالا می تواند در سایر قسمت های بدن استفاده شود.

استروئید موضعی به صورت تجویز و همچنین بیش از حد مقوی در لووتیروکسین، کرم، پماد، شامپو، فوم و اسپری موجود می باشد. در حالی که استفاده موثر، طولانی مدت یا بیش از حد استفاده می شود می تواند منجر به آتروفی پوست (نازک شدن پوست) شود، که اغلب غیر قابل برگشت است.

مواد مخدر غیر بیولوژیکی

داروهای غیر بیولوژیک هستند که در آزمایشگاه سنتز شده اند.

سه درمان غیر بیولوژیک برای درمان پسوریازیس پلاک وجود دارد:

• متوترکسات یک داروی سرکوب کننده ایمنی است که بیش از 50 سال است و با کاهش واکنش های ایمنی به طور کلی کار می کند. معمولا در درمان اوليه پسوريازيس پلاك متوسط ​​تا شديد استفاده مي شود. با سرکوب کامل سیستم ایمنی بدن، متوترکسات می تواند عوارض جانبی را از لحاظ سمیت کبدی تا سرکوب مغز استخوان ایجاد کند. برای اجتناب از عوارض درمان نیاز به آزمایش های دوره ای است.
• سیکلوسپورین یک داروی سرکوب کننده ایمنی مشابه متوترکسات است. هنگامی که پسوریازیس گسترده یا به حداقل یکی دیگر از داروهای سیستمیک پاسخ داده می شود، آن استفاده می شود. در حالی که سیکلوسپورین به سرعت در سیستم ایمنی بدن کار می کند، همچنین نیاز به نظارت مکرر بر عوارض جانبی از جمله فشار خون بالا، سمیت کبدی و اختلال در کلیه دارد.
• Otezla (apremilast) در سال 2014 برای درمان پسوریازیس و آرتریت پسوریازیس ، یک نوع آرتریت روماتوئید نزدیک به بیماری پسوریازیس تأیید شد. Otezla توسط مسدود کردن آنزیم، شناخته شده به عنوان فسفودی استراز 4، که تنظیم التهاب سلولی کار می کند. در حالی که Otezla قابل تحمل است، در هنگام ابتدا ممکن است اسهال، حالت تهوع و یا سردرد ایجاد شود. به طور معمول، افراد ممکن است از دست دادن وزن یا علائم افسردگی دست پیدا کنند.

مواد زیستی

داروهای بیولوژیکی آنهایی هستند که از پروتئین های انسانی یا حیوانی ساخته شده اند. تعداد روزافزون بیولوژیک برای درمان پسوریازیس پلاك متوسط ​​تا شدید مورد تایید قرار گرفته است. بر خلاف متوترکسات، بیولوژیک یک مولفه خاص از پاسخ ایمنی را به جای سیستم ایمنی بدن به طور کلی هدف قرار می دهد.

بیولوژیک ها به وسیله تزریق یا داخل وریدی (از طریق ورید) تحویل می شود. آنها معمولا برای افراد مبتلا به پسوریازیس متوسط ​​تا شدید تجویز می شوند که به درمان های دیگر پاسخ نمی دهند.

عوامل تایید شده در حال حاضر یکی از سه مولفه پاسخ ایمنی را هدف قرار می دهند:

• Cimzia (certolizumab)، Humira (adalimumab) ، Enbrel (etanercept) ، Remicade (infliximab) و Simponi (golimumab) فاکتور نکروز تومور (TNF) ، یک پروتئین سیگنال شامل التهاب سیستمیک است.

• Stelara (ustekinumab) ، Cosentyx (secukinumab) ، Siliq (برودالومیب)، Taltz (ixekizumab) و Tremfya (guselkumab) بلوک های متفاوتی از اینترلوکین را تولید می کنند که یک پروتئین تولید شده توسط سلول های سفید خون است که پاسخ ایمنی را تنظیم می کنند.
• Orencia (abatacept) بلوک نوعی از سلول های خونی سفید را به نام T-cell متصل می کند که سیستم ایمنی بدن برای ایجاد پاسخ التهابی استفاده می کند.

به عنوان داروهای بیولوژیکی می تواند خطر ابتلا به عفونت را افزایش دهد، هر گونه برش، درد و یا علائم عفونت باید توسط یک پزشک درمان شود. عوارض جانبی رایج شامل درد محل تزریق، عفونت تنفسی و علائم آنفلوانزا است. در موارد نادر، برخی از سرطان ها و علائم عصبی (مانند تشنج و مولتیپل اسکلروز) ممکن است ایجاد شود.

داروهای حمایتی

همچنین تعدادی از داروهای تجویزی معمولا برای حمایت اولیه از پسوریازیس استفاده می شود:

• Calcipotriol (Calcipotriene) یک آنتاگونیست ویتامین D مصنوعی است که ابتدا در دهه 1990 برای درمان پسوریازیس پلاک مزمن معرفی شد. اعتقاد بر این است که بهبود علائم را با خنثی کردن تولید بیش از حد کراتینوسیت ها در پوست افزایش می دهد. دیگر آنالوگهای ویتامین D3 شامل کلسیتريول و تاکالسیتول می باشد.
• Tazorac (تزاروتن) یک رتینوئید موضعی مشتق شده از ویتامین A است که می تواند تولید سلول های پوستی را کاهش دهد و التهاب را کاهش دهد. این نیز تحت نام تجاری Avage و Fabior است. عوارض جانبی شامل عصب پوست و حساسیت به خورشید است.
• سوریان (آیتورتین) یک رتینوئید خوراکی است که گاهی اوقات همراه با درمان نور UV است. عوارض جانبی شامل التهاب لب، ریزش مو و خشک شدن چشم، بینی و دهان است.

Tazorac و Soriatane هر دو به عنوان داروهای رده بارداری رده X طبقه بندی می شوند و نمی توانند در دوران بارداری به دلیل خطر نقایص زایمان استفاده شوند.

درمان

نور خورشید می تواند در کاهش پسوریازیس پلاک موثر باشد، اما قرار گرفتن در معرض طولانی مدت می تواند منجر به آفتاب سوختگی و بدتر شدن علائم شود. برای این منظور، درمان UV اشعه، همچنین به عنوان فتوتراپی شناخته شده است، تبدیل به یک گزینه امن برای کسانی که قادر به پاسخ به داروها به تنهایی.

اشعه ماوراء بنفش B (UVB) به ویژه می تواند به پوست نفوذ کند و تولید بیش از حد سلول های پوست را بدون آسیب کند. درمان را می توان در یک دفتر دکتر یا یک واحد خانه انجام داد. در هر صورت، این روش باید توسط پوست متخصص در فتوتراپی هدایت شود. در حالی که پوست شما ممکن است در ابتدا بدتر شود تا بهتر شود، ثبات معمولا بهترین نتایج را تضمین می کند.

شکل دیگری از نور درمان، به نام psoralen + UVA (PUVA)، از اشعه ماوراء بنفش (UVA) با داروهای حساس کننده نور شناخته شده به نام psoralen، به صورت خوراکی یا موضعی استفاده می شود. PUVA برای پسوریازیس پلاک پایدار مؤثرتر از عود حاد است.

درمان های بیش از حد ضد

علاوه بر نسخههای غیر تجویز کورتیکواستروئیدهای موضعی، تعدادی از دیگر داروهای بدون نسخه (OTC) موجود برای درمان پسوریازیس پلاک وجود دارد.

همانطور که برخی می توانند بهتر از دیگران کار کنند (بعضی ممکن است برای شما خیلی سخت باشد)، قبل از استفاده از هرکدام از متخصصان پوست، با متخصص پوست صحبت کنید.

در میان برخی از گزینه های محبوب تر:

• زغال سنگ قارچ برای درمان پسوریازیس برای بیش از 100 سال مورد استفاده قرار گرفته است و بعضی از آنها هنوز قسم می خورند. قارچ زغال سنگ بدون نسخه در دسترس است و می تواند در انواع آماده سازی، از جمله شامپو ها، پماد ها، لوسیون ها، کرم ها و فوم ها یافت می شود. در حالی که آرامش بخش است، برخی از محصولات می توانند کثیف و حتی کمی بد بو باشند.
• اسید سالیسیلیک یک عامل لایه برداری است که می تواند به کاهش وزن و حذف مقیاس های نیشکر کمک کند. این در انواع کرم های مرطوب کننده، لوسیون ها و پماد موضعی موجود است. اجتناب از ترکیبی از محصولات حاوی سالیسیل و از آن در بیش از 20 درصد از بدن استفاده نکنید، زیرا این می تواند به جذب موضعی و سمیت منجر شود. آن را در کودکان استفاده نکن.

درمان های خانگی و شیوه زندگی

در حالی که مجموعه ای از نسخه های تجویزی و OTC موجود برای درمان پسوریازیس پلاک وجود دارد، درمان های خانگی و اقدامات مراقبت از پوست نیز وجود دارد که می تواند به آنها کمک کند.

درمانهای خانگی

هدف اصلی درمان خانگی، کاهش خارش، سوزش و ناراحتی پلاک ها است، در حالی که به آرامی از بین بردن سلول های انباشته شده پوست بدون خونریزی می افتد.

در میان برخی از گزینه های موثر:

• حمام های درمانی که با نمک اپسوم، روغن معدنی، شیر یا روغن زیتون ساخته شده اند می توانند پوست را به آرامی از بین بروند و از لایه بیرونی پوست (اپیدرم) پاکسازی کنند. فقط آب آشامیدنی را استفاده کنید آب گرم به سرعت می تواند روغن بدن را از بین ببرد و خشک کن پوست را از بین ببرد.
• مرطوب کننده های ضدعفونی کننده مانند ژل آفتابگردان، ژل آلوئه ورا یا روغن های معدنی می توانند در ریزش سلول ها در حین رطوبت پوست کمک کنند. این لوسیون های حاوی غلیظ کننده باید پس از حمام برای از بین بردن رطوبت استفاده شود.
• همانطور که ذکر شد، نور خورشید طبیعی می تواند تولید بیش از حد سلول های پوست را کند کند اما نیاز به محدودیت بیش از 10 دقیقه در معرض قرار گرفتن در معرض مستقیم در روز نیست. شما می توانید به تدریج افزایش زمان قرار گرفتن در معرض، اما همیشه آن را در حالی که حداقل حداقل SPF 30 کرم ضد آفتاب استفاده کنید.

یک رویکرد جامع برای درمان پسوریازیس باید همیشه شامل ورزش، کاهش استرس، رژیم کم چرب غنی از اسیدهای چرب امگا 3 و اجتناب از مصرف الکل و سیگار باشد.

مراقبت از پوست

مراقبت از پوست خوب برای کنترل علائم پسوریازیس پلاک شما ضروری است. از این رو، جلوگیری از صابون های دئودورانت، اسکراب های نرم کننده، و رطوبت و پاک کننده های مبتنی بر الکل است. این می تواند پوست حساس خود را بسوزاند و حتی می تواند باعث بروز خارش شود.

سایر نکات مهم مراقبت از پوست عبارتند از:

• برای جلوگیری از خشک شدن پوست خود را فقط یک بار در روز تمیز کنید و مرطوب کنید.
• صابون ملایم یا پاک کننده را برای پسوریازیس آماده کنید.
• استفاده از پارچه نرم یا دستان خود را به پهن کردن. هرگز از یک لووف یا چیزی که می تواند پوست شما را خراشیده یا تحریک کند استفاده نکنید.
• شستشو با آب شفاف آب گرم باعث ایجاد عروق خونی در حال حاضر می شود و حتی بیشتر می شود و می تواند بیش از حد طبیعی روغن بدن را از بین ببرد.
• پوست خود را بیش از حد صابون نکنید. هرچه بیشتر انجام دهید، خشکتر پوست شما خواهد بود. فقط بخشی از بدن خود را که به آن نیاز دارید صابون کنید.
• در ماه های زمستان، از یک لوسیون سبک تر به یک کرم مرطوب کننده سنگین تر تغییر دهید تا رطوبت را از دست بدهید.
• اجتناب از عطر و ادکلن هایی که حاوی الکل هستند.
• اگر شما پسوریازیس صورت دارید باید از آرایش خودداری کنید، می توانید سعی کنید از یک سایه محافظ پوست مانند Dermablend یا Covermark استفاده کنید که بعضی از آنها برای پنهان کردن سوختگی و زخم استفاده می کنند.
• آب زیادی بنوشید حداقل 8 عدد در روز. این کار باعث می شود پوست به همان اندازه که بدن شما باقی می ماند، هیدراته شود.

> منابع:

> American Academy of Dermatology (AAD) گروه کاری، و همکاران. "دستورالعمل مراقبت از مدیریت پسوریازیس و آرتریت روماتوئید: بخش 6: دستورالعمل مراقبت از پسوریازیس و آرتریت روماتوئید: پیشنهادی مبتنی بر صورت و نتیجه گیری مبتنی بر شواهد." J Am Acad Dermatol . ژوئیه 2011؛ ​​65 (1): 137-74. DOI: 10.1016 / j.jaad.2010.11.055.

> بنیاد ملی پسوریازیس. "بیماری مزمن و شدید پسوریازیس و آرتریت پسوریاتیک: داروهای بیولوژیک". پورتلند، اورگان.