سیگنال های پیچیده مغز برای جویدن و بلعیدن لازم است
بخشی از مغز مسئول تولید سخنرانی و کنترل عضلات دهان و گلو می تواند در طول ضربه به سر آسیب ببیند. این آلودگی پس از آن تاثیر می گذارد که چگونه عضلات و اعصاب مرتبط با آن به پیام های مغز یا فشارهای ناشی از فشار و رفلکس در گلو پاسخ می دهند. هنگامی که سیستم جویدن و بلع درست کار نمی کند، می تواند منجر به عوارض متعددی از جمله پنومونی شود.
مشکلات خوردن و بلع ممکن است عدم هماهنگی بین مغز و عضلات مسئول باشد، هرچند ممکن است آسیب بافت زیرین نیز وجود داشته باشد که موجب مشکل می شود.
مغز و بلع
26 عضله مختلف در دهان، گردن، گلو و مری وجود دارد که مغز هنگام مصرف مواد غذایی یا مایع مصرف می کند. اعصاب که این عضلات را کنترل می کنند سیگنال های مغز را دریافت می کنند تا بتوانند به روش هماهنگ کار کنند. وقتی مغز از آسیب سر رنج می برد، سیگنال های این 26 عضله ممکن است غیر هماهنگ باشد.
MRI عملکردی و اسکن PET از مغز نشان می دهد که بلع یک فرایند پیچیده است و تفاوت بین بلع شدن با هدف در مقایسه با بلعیدن با رفلکس زمانی که پشت گلو به وسیله مایع یا یک توپ مواد غذایی اتفاق می افتد وجود دارد. بلع صحیح به یک ناحیه خاص مغز محدود نمی شود بلکه شامل مناطق متعدد مغز است.
آسیب به مغز از آسیب سر و خونریزی مرتبط، تورم و مرگ سلولی عصبی می تواند از سیگنال بلع حرکت از مغز به دهان و گلو جلوگیری کند.
دیسفاژی از آسیب مغزی
اصطلاحات زیر برای توصیف عوارض ناشی از کنترل ناکافی زبان، دهان، گلو و مری است.
- دیسفاژی: بلعیدن مشکل
- Dysarthria: مشکل تلفظ آوازی
چهار مرحله یا مراحل وجود دارد که باید در هنگام بلعیدن آنها پیگیری شود. آنها فاز آماده سازی دهانی، فاز دهانی، فاز حنجره و فاز مری است. اختلال در هر یک از این موارد ممکن است بر اساس موقعیت آسیب مغزی باشد
- فاز آماده سازی دهان : غذا به دهان معرفی می شود، اما دشوار بودن آن به درستی جویدن است، مخلوط کردن آن با بزاق و تبدیل شدن به یک توپ از مواد غذایی که آماده بلعیدن است. این اغلب دیده می شود زمانی که آسیب مغزی زیر غضروفی وجود دارد.
- دیسفاژی دهان : دشواری کنترل توپ مواد غذایی پس از تشکیل آن و عدم توانایی آن برای رسیدن به جای مناسب برای بلعیدن. محققان معتقدند که هسته سه بعدی و شکل گیری رتیکولین ممکن است این مرحله را کنترل کنند.
- دیسفاژی فاسیال : توپ مواد غذایی آن را به پشت دهان و بالای رحم ساخته است. ماشه مناسب اتفاق نمی افتد، بنابراین غذا به آرامی در پشت گلو حرکت می کند. این می تواند باعث ریزش مواد غذایی به ریه ها شود. آسیب به سلولهای هسته tractus ممکن است در این مسئله بلعیدن دخالت داشته باشد.
- دیسفاژی مرحله مری : غذا آن را به گلو و مری وارد کرده است، اما گیرنده است. غذا نیز می تواند به سمت عقب حرکت کند و به ریه برسد. در این فاز، سیگنال های مری را که موجب می شود مواد غذایی را به معده بسپارند ، در این مرحله مورد نیاز است، و علاوه بر nucleus ambiguus و nucleus of back motor، سلول های تک قطبی مغز نیز مسئول هستند.
محققان همچنان در حال مطالعه مکانیسم های پیچیده کنترل بلع هستند.
دنبال چه چیزی میگردی
برخی از نشانه های هشدار دهنده اولیه یک مشکل بلع عبارتند از:
- خوردن یا نوشیدن باعث سرفه فوری می شود
- سرفه درست بعد از بلع
- خفه شدن هنگام تلاش برای فرو بردن
- جویدن یا بلع اختیاری
- پر کردن غذا بین گونه یا آدامس
- نشت مواد غذایی یا مایع از طریق بینی
- سوزاندن / نشت مایع یا غذا از دهان هنگام خوردن یا نوشیدن
- خوردن خیلی آهسته
- مشکوک قابل مشاهده یا بلعیدن مشکل
- خوردن یا نوشیدن به اندازه کافی
- یک سرفه خفیف خیس
- شکایات که در صورت احساس غذا در گلو گیر می شود
- درد پس از خوردن پشت جارچی
از آنجایی که برای صحبت کردن، سرفه و بلعیدن ضروری است، هر کسی که در این زمینه ها دشوار است، باید یک درمانگر زبان گفتاری را ببیند. آزمایش خاص می تواند به تعیین مشکل اساسی در از دست دادن کنترل فرد بر این عملکرد ضروری کمک کند.
نقش درمانگر زبان گفتار پس از تروما سر
ممکن است فکر نکنید که یک درمانگر زبان گفتاری میتواند به کسی که دچار بلعیدن مشکل است کمک کند. با این حال، این نوع درمان با تعدادی از مسائل که اغلب همراه با هم هستند مانند کنترل لب ها، زبان و فک، که برای گفتار و بلع ضروری است، را در بر می گیرد.
درمانگر پرخوری ممکن است با مصاحبه شروع کند، سپس دهان را بررسی و سپس مواد غذایی و مایعات را در سطوح مختلف ضخامت برای تعیین اینکه چگونه یک فرد پاسخ می دهد.
آزمایشهای متعدد و تهاجمی وجود دارد که ممکن است برای زمانی که لازم است دقیقا مشخص شود چه مرحله بلع درست کار نکند، مورد استفاده قرار می گیرد.
تست های خوک معمولی
- Barium Swallow: باریم نوعی کنتراست است که در اشعه ایکس نشان داده می شود. بیمار مایع یا قرصی با باریم داده می شود و سپس از طریق اشعه ایکس برای دیدن عملکرد سیستم و استفاده از قرص از دهان به معده استفاده می شود.
- مطالعات پالم پرست : غذا با کنتراست باریم و مصرف شده است. فرآیند جویدن بر روی اشعه ایکس تجسم می یابد، از جمله توانایی تشکیل غذا در یک توپ، حرکت آن به پشت گلو و فرو رفتن آن. این امکان وجود دارد که ببینیم غذا به ریه ها می رسد.
- بررسی آندوسکوپی / فیبر نوری پرتقال : یک لوله به گلو رحم شده و تصاویری از ماهیچه های مری و فکری در هنگام بلعیدن گرفته می شود.
- مانومتری : یک لوله کوچک به گلو وارد می شود تا فشار را در هنگام بلع اندازه گیری کند. این ممکن است یکی از راه های تعیین اینکه آیا قدرت عضلات ضعیف باعث کاهش حرکت غذا می شود یا نه.
نقاط عطف بازیافت پس از ضربه به سر
در هنگام تعیین اینکه چقدر فرد قادر خواهد بود بلع شود، باید از نقاط ضعف مغز، دو مرحله کلیدی را شناسایی کرد و این احتمال وجود دارد که توانبخشی این عملکرد را دوباره به ارمغان بیاورد.
- نیاز به بهبود سازگار در سطح آگاهی وجود دارد. پاسخ مناسب به انواع مختلف محرک های فیزیکی، کلامی و بصری ضروری است. همانطور که استقلال افزایش می یابد و پاسخ ها مناسب تر می شوند احتمال بیشتری وجود دارد که مغز به طور مناسب به معرفی مواد غذایی و مایعات پاسخ دهد.
- توانایی تمرکز بر فعالیت ها و کاهش سردرگمی نیز مهم است. مشارکت در فرو رفتن درمانی و بدون هیچ گونه مشکلی در یک وعده غذایی کامل نیاز به تمرکز دارد.
تعدادی از تمرینات پرستاری خاص وجود دارد که درمانگران با بیماران مبتلا به تروما انجام می دهند و خانواده ها نیز می توانند در انجام اقدامات بازماندۀ ضربه به سر کمک کنند.
نشانه هایی که این بلع پس از تروما سرایت می کند
بعضی از نشانه هایی که تیم بازآفرینی به دنبال آن است که کنترل بلع را مشخص کند، عبارتند از:
- در حال رفتن به تمرکز و درک آنچه که در محیط زیست اتفاق می افتد
- تصحیح اشتباهات هنگام تلاش برای انجام هر نوع فعالیت
- مشکلات بلع در درجه اول در جویدن و ایجاد توپ مواد غذایی است، نه در کنترل عضلات گلو
- اگر غذا به شیوه اشتباه کاهش یابد، سرفه قوی برای حفاظت از راه هوایی وجود دارد
- توانایی نفس عمیق و نفس کشیدن موثر است
- توانایی مصرف کالری و تغذیه کافی با خوردن
چه غذایی می توانید بخورید؟
در ابتدا ممکن است برای مواد غذایی و مایعات لازم باشد که یک بافت سازگار داشته باشیم. درمانگر پرخوری تعیین می کند که کدام نوع بافت بهترین کار برای یک مشکل بلع خاص بیمار است. بافت ها عبارتند از:
- خالص: انتخاب زمانی که ضعف دهان و زبان وجود دارد، با مشکل مربوط به جویدن و پاک کردن دهان در هنگام بلع. یک رژیم خالص باعث کاهش شانس خوردن یک قطعه بزرگتر از غذا می شود و مسمومیت را مسدود می کند
- مکانیکی نرم: این غذاها بر روی زمین یا به قطعات کوچک بریده می شوند. آنها برای افرادی هستند که از یک رژیم خالص فارغ التحصیل شده اند، اما هنوز در معرض خطر خفه شدن در قطعات بزرگتر هستند.
- نرم : این رژیم برای افراد مبتلا به ضعف عضلانی دهان است که دشوار به طور مناسب جویدن غذاهای با بافت منظم. مواد غذایی مانند شیرینی یا استیک که نیاز به جویدن قوی و آماده شدن برای بلعیدن اجتناب می کنند.
- نرم برش : اغلب برای بازماندگان ترومای قرنطینه استفاده می شود که مشکلات بیشتری از قبیل تعیین سمت راست غذا در داخل دهان و یا ضعف اندام فوقانی دارند که باعث می شود آنها غذای خود را کاهش دهند.
- منظم: رژیم منظم هیچ محدودیتی ندارد
تغذیه مصنوعی
گاهی اوقات توانایی بدن برای فرو بردن، برگشت نخواهد کرد. در این موارد، لازم است شروع به تغذیه مصنوعی شود.
- IV تغذیه : یک راه حل کوتاه مدت ممکن است برای تغذیه از طریق IV باشد. این ممکن است مورد استفاده قرار گیرد اگر آسیب به سیستم گوارش بود که جلوگیری از مصرف تغذیه از طریق مسیر طبیعی بود.
- لوله بینی : این یک نوع موقت تغذیه مصنوعی است. لوله از طریق بینی و پایین به معده می رود. این می تواند بلافاصله پس از ضربه به سر مورد استفاده قرار گیرد در حالی که فرد هنوز در معرض تهویه قرار دارد یا محدودیت هایی دارد که آنها را از خوردن غذای منظم جلوگیری می کند.
- PEG لوله: PEG مخفف گاستروستومی آندوسکوپی پوستی است. لوله تغذیه به وسیله جراحی از طریق دیواره شکم به داخل معده قرار می گیرد. این یک رویکرد دراز مدت برای تغذیه مصنوعی است.
بازیابی سرطان و بلعیدن سر
بازیابی از آسیب سر می تواند یک روند آهسته باشد. ممکن است چالش های متعددی برای غلبه بر آن ها وجود داشته باشد و بلعیدن یکی از آنها باشد. از آنجایی که تغذیه چنین عنصر مهمی برای عضلات، اعصاب و بافت برای التیام است، بلع شدن یک مسئله ابتدایی است که توسط تیم ترومای سربی مطرح می شود.
> منابع
> انجمن آمریکایی سخنرانی، زبان و شنوایی (2016) آسیب مغزی آسیب دیده. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy، S. (2006) نقش قشر مغزی در کنترل بلع، GI Motility آنلاین doi: 10.1038 / gimo8
> Lang، I. (2009) کنترل ساقه مغز فازهای بلع. دیسفاژی 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6