تعادل رابطه هزینه و مراقبت از کیفیت
تعدادی از مطالعات اخیر نه تنها به هزینه زندگی درمانی اچ آی وی پرداخت، بلکه تأثیر هزینه آن در وضعیت های مختلف عفونت را نیز مورد بررسی قرار دادند.
یک مطالعه از مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریهای ایالات متحده (CDC) با هدف برآورد هزینه عمر HIV در هر دو افراد مبتلا به شروع درمان ضد رتروویروسی (ART) ( CD4 تعداد 500 سلول / میلی لیتر یا کمتر) و کسانی که از اواخر (200 سلول / میلی لیتر یا کمتر).
نتایج تایید کرده است که بسیاری از مطالعات کوچکتر پیشنهاد کرده اند که ابتدای شروع ART با هزینه های بسیار پایین تر در طول عمر همراه است.
براساس تحقیق، برای کسانی که شروع به درمان در شمارش CD4 بالاتر می کنند، عمر تخمین زده شده تقریبا 250،000 دلار است. در مقابل، کسانی که از 200 سلول / میلی لیتر یا کمتر شروع می کنند، احتمالا دو برابر آن مقدار را از هر جایی بین 400،000 تا 600،000 دلار صرف می کنند.
از جمله دلایل ذکر شده برای هزینه های بالاتر، افزایش خطر ابتلا به بیماری های مرتبط با HIV و غیر مرتبط با افراد مبتلا به سیستم ایمنی بدن است. افزون بر این، احتمال دارد که یک فرد قادر به بازگرداندن عملکرد ایمنی به سطوح نزدیک به عادی باشد (به عنوان مثال، تعداد CD4 500-800 سلول / میلی لیتر)، کمتر احتمال دارد که درمان بعدی شروع شود.
تجزیه و تحلیل های مجدد از کالج پزشکی Weill Cornell بیشتر نتیجه گیری را پشتیبانی می کند. ردیابی افراد مبتلا به اچ آی وی از 35 سالگی تا مرگ.
در حالی که هزینه درمان برای کسانی که شروع به درمان در تشخیص ($ 435،200) بود به طور قابل توجهی بالاتر از کسانی که به تاخیر در درمان ($ 326،500)، صرفه جویی در نظر به بیماری و اجتناب بستری بستگی زیادی داشت.
محققان بیشتر توانستند نتیجه بگیرند که صرفه جویی در وقت صرفه جویی در مصرف عفونت اچ آی وی در یک فرد بین 229،800 تا 338،400 دلار بود.
هزینۀ هزینۀ ایدز در برابر چشم انداز
در حالی که هزینه عمر درمان ممکن است بر روی سطح، به نظر می رسد بیش از حد، پیشنهاد قیمت داروهای ضد التهاب HIV و یا هزینه های مراقبت های بهداشتی آمریکا - مهم است که به هزینه های مربوط به دیگر نگرانی های مربوط به سلامت مربوط باشد.
به عنوان مثال، در نظر بگیرید که میانگین هزینه زندگی سیگار کشیدن برای یک مرد 24 ساله، 183،000 دلار است، در حالی که یک زن 24 ساله می تواند به طور متوسط 86،000 دلار هزینه داشته باشد. هزینه های اجتماعی Medicare، Medicaid، Social Security و بیمه درمانی بیش از هزینه های خود سیگنال ها به مراتب بیشتر از نظر هزینه سیگار کشیدن ، آمفیزم، سرطان ریه و غیره دیده می شود.
(این ارقام با این واقعیت که سیگار کشیدن به عنوان یک عامل مستقل، شناخته شده است به منظور کاهش امید به زندگی تا 12.3 سال در افراد مبتلا به HIV شناخته شده است.)
در همین حال، هزینۀ طول عمر نوشیدن سه نوشیدنی الکلی در روز به 263 هزار دلار در طول زندگی می رسد، که با 41 درصد افزایش خطر ابتلا به سرطان در مردان، مثلا HIV مثبت یا HIV منفی، همراه است.
راهکارهای کاهش هزینه
بدیهی است هیچ کدام از اینها به معنای کاهش تاثیر مالی HIV نیست، هر دو در فرد و سیستم بهداشت و درمان به عنوان یک کل.
از دیدگاه فردی، هزینه مراقبت از اچ آی وی به طور مستقیم به این بستگی دارد که چگونه بیمار در مراقبت حفظ می شود و این که شخص چگونه می تواند به درمان تجویز شود. وزارت بهداشت و خدمات انسانی (DHHS) در بازبینی مجدد دستورالعمل های مربوط به درمان اچ آی وی در ماه مه سال 2014، این توصیه ها را با توصیه پزشکان "هر زمان که ممکن است هزینه های مربوط به داروهای بیمار را کاهش دهد،" مورد خطاب قرار داد. "
این شامل استفاده از جایگزین های عمومی عمومی هر زمان که ممکن است یا معقول. با این حال، تصمیم گیری باید همراه با ارزیابی دقیق در مورد این که آیا هزینه های کاهش می تواند بار قرص برای بیمار را افزایش دهد.
در چنین مواردی، استفاده از ژنریک ها می تواند هزینه های کلی را کاهش دهد، اما به هزینه پیوستن به بیمار . علاوه بر این، اجزای عمومی یک رژیم چند دارویی می تواند منجر به پرداخت همکاری بیشتر بیمه شود، و نه افزایش هزینه های خارج از جیب.
در همین راستا، DHHS توصیه می شود کاهش فرکانس نظارت بر CD4 برای بیماران مبتلا به ART طی حداقل دو سال و بارهای ویروسی ثابت و غیر قابل تشخیص داشته باشد. در حالی که این امر از لحاظ میزان مهار هزینه واقعی کمتر تاثیر گذار است، آزمونهای مرتبط با آن مانند CD8 و CD19، در حقیقت پرهزینه هستند؛ عملا هیچ ارزش بالینی ندارند؛ و به عنوان یک دوره مدیریت مراقبت های اچ آی وی توصیه نمی شود.
DHHS در حال حاضر توصیه می کند که برای کسانی که سرکوب ویروسی طولانی مدت در ART را به نمایش گذاشته اند
- نظارت بر CD4 هر 12 ماه یکبار برای کسانی که شمارش CD4 بین 300 تا 500 سلول در میلی لیتر است انجام می شود و؛
- نظارت بر CD4 برای افرادی که دارای CD4 بیش از 500 سلول در میلی لیتر می باشد اختیاری در نظر گرفته می شود.
با توجه به دستورالعمل، CD4 در هنگام شروع یا توقف درمان پیشگیری از بارداری برای جلوگیری از عفونت های فرصتطلبانه ، و یا برای ارزیابی اینکه آیا پاسخ ایمنولوژیک بیمار به ART کافی است، مستقیم می شود. (پاسخ کافی به عنوان افزایش شمارش CD4 توسط 50 تا 150 سلول طی سال اول درمان تعریف شده است، با افزایش مشابه هر سال تا زمانی که حالت پایدار به دست می آید تعریف می شود.)
در مقابل، تست بار ویروسی باید به عنوان شاخصی کلیدی برای موفقیت درمان شناخته شود. به همین ترتیب، DHHS توصیه می کند هر 3-4 ماه یک بار برای هر بیمار مبتلا به سرکوب ویروسی ثابت و پایدار نظارت بر باروری ویروسی را توصیه می کند.
منابع:
فرهمند، پ. گوپالاپا، ج. Sansom، S .؛ و همکاران "به روز رسانی هزینه های طول عمر مراقبت و کیفیت زندگی برآورد افراد مبتلا به اچ آی وی در ایالات متحده: در اواخر در مقابل تشخیص زودهنگام و ورود به مراقبت". مجله سندرمهای کمبود ايمنی به دست آمده. اکتبر 2013: 64: 183-189.
شاکمن، ب. Fleishman، J .؛ سو، آ ..؛ و همکاران "صرفه جویی در هزینه های پزشکی در طول زندگی از پیشگیری از اچ آی وی در ایالات متحده." 2015 کنفرانس رتروویروس ها و عفونت های فرصت های شغلی (CROI). فوریه 23-26 فوریه 2015؛ سیاتل، واشنگتن، انتزاعی 1104.
وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده (DHHS). "دستورالعمل استفاده از عوامل ضد رتروویروسی در بزرگسالان و نوجوانان مبتلا به HIV-1". بتسدا، مریلند؛ دسترسی به مه 6، 2016.