پیشگیری از HIV در طی ده سال گذشته به طور چشمگیری تغییر کرده است. دیگر ما کاندوم ها و یا رعایت اصول اصلی حفاظت از اچ آی وی را در نظر نمی گیریم. امروزه طیف گسترده ای از استراتژی هایی وجود دارد که می توانند با هم همکاری کنند تا خطر ابتلا به HIV را به سطوح تقریبا نادری کاهش دهند.
از جمله موارد پیشگیری از پیشگیری از پیشگیری (PrEP) ، یک قرص یک بار در روز است که می تواند خطر ابتلا به اچ آی وی را تا 92 درصد کاهش دهد.
هنگامی که با یک شریک HIV مثبت در درمان ضد رتروویروسی استفاده می شود ، خطر ممکن است حتی بیشتر کاهش یابد - به میزان بیش از 99 درصد بر اساس برخی برآوردها.
با این وجود، با وجود اثربخشی اثبات شده، چالش های عمده ای در اجرای PrEP وجود دارد. علاوه بر وظیفه مصرف مواد مخدر روزانه، ما حتی هنوز مطمئن نیستیم که برای رسیدن به مزایای محافظتی کامل، احتیاط لازم است. برخی مطالعات پیشنهاد کرده اند که مردان همجنس گرا و دوجنسگرا ممکن است تنها دو تا سه دوز در هفته نیاز داشته باشند، در حالی که زنان ممکن است برای رسیدن به نتایج مشابه نیاز به نزدیک بودن کامل داشته باشند.
بنابراين، توسعه یک ابزار، که می تواند حفاظت تمام وقت را ارائه دهد، به عنوان یکی از اولویت های اصلی در میان دانشمندان و مقامات بهداشتی محسوب می شود.
در ژانویه 2017 بنیاد بیل و ملیندا گیتس با تحکیم 50 میلیون دلار به Intarcia Therapeutics، یک شرکت بیوفارستی مبتنی بر بوستون، برای ایجاد دستگاهی که می تواند در زیر پوست قرار گیرد تا اطمینان داشته باشد که اچ آی وی محافظت می شود، بنیان گذاشته شده است.
این کمک به طور موثر ایمپلنت های زیردریایی را در مسیر پیشرفت پیشرفت در کنار دیگر درمان های طولانی مدت که در حال حاضر برای پیشگیری و درمان اچ آی وی مورد بررسی قرار می گیرد، قرار می دهد.
ایمپلنت زیر پوستی چگونه کار می کند
دستگاه Intarcia اولین دستگاهی نیست که برای استفاده از دوزهای مداوم داروهای پیشگیرانه از تکنولوژیهای زیردرد استفاده کند.
ایمپلنت های ضد بارداری ، تقریبا اندازه یک مارپیچ، از سال 1983 برای جلوگیری از بارداری در زنان استفاده می شود، با دستگاه های جدیدتر قادر به ارائه تا 3 سال حفاظت مداوم است.
محصولات ایمپلنت مشابه برای استفاده در دیابت نوع 2، درمان سرطان، درمان سل، و حتی اختلالات اسکیزوفرنی مورد بررسی قرار گرفته است.
در زمینه اچ آی وی، یکی از اولین ایمپلنت های زیر پوستی توسط موسسه علمی Oak Crest مستقر در پاسادنا ساخته شد. تحقیقات اولیه حیوانات نشان داد که دستگاه آنها، هنگام کاشت زیر پوست ساعد، توانست تا 40 روز بدون عوارض جانبی ظاهری دوز مستمر تنفوفیر آلفنامید (TAF) را تحویل دهد.
تحقیق در حال انجام است تا بر آن نتایج افزوده شود، با هدف ایجاد یک دستگاه قادر به ارائه پوشش ثابت مدتی تا 12 ماه است.
در حالی که در رویکرد مشابه، دستگاه Intarcia (به نام ITCA 650) یک سیستم مینی پمپ منحصر به فرد ارائه می دهد که دوز آن را تا 6 ماهه بهتر می کند. آب از مایع خارج سلولی وارد یک پایان دستگاه از طریق یک غشاء نیمه نفوذ پذیر می شود که پس از آن پیستون اسمزی را گسترش می دهد. ITCA 650 به عنوان یک پیشروی بزرگ نسبت به دستگاه های قبلی دیده می شود و در حال حاضر نتایج قابل توجهی در آزمایشات دیابت در انسان به دست آورده است.
اگر نتایج مشابهی در رابطه با اچ آی وی به دست آید، یک دستگاه میتواند در مدت چند سال کوتاه تأیید شود. در حالی که Intarcia هنوز تصمیم به استفاده از داروهای ضد رتروویروسی نداشته است، اکثر معتقدند Truvada (که پیش از این به عنوان استاندارد PrEP مطرح شده است) نامزد احتمالی خواهد بود زیرا اخطار آن به 2018 پایان می یابد.
چرا یک ایمپلنت زیر پوستی مهم است
در حالی که اکثر افراد مبتلا به PrEP خوراکی قادر به حفظ سطح بالای پیوستگی هستند، استفاده از آن در میان گروه های پر خطر می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. طبق تحقیقات انجام شده در 21st International Conference of AIDS in Durban، افرادی که بیشترین خطر ابتلا به اچ آی وی را دارند، به ندرت افرادی را که PREP را دریافت می کنند، ندارند.
این شامل آفریقایی آمریکایی است که 44 درصد از عفونت های سالانه جدید را تشکیل می دهند، اما تنها 10 درصد از نسخه های پیش از ازدواج است.
در حالی که قیمت مطمئنا در این تفاوت نقش مهمی ایفا می کند، ننگ و افشا نیز به ویژه در میان مردان آمریکایی آفریقایی آمریکایی همجنسگرا و دوجنس گرا که خطر ابتلا به HIV در آنها 50 درصد است، کمک می کنند . برای برخی از این مردان، هر نوع از درمان اچ آی وی (حتی درمان پیشگیرانه) شبیه به اعلامیه مستقیم جهت گیری جنسی است.
با توجه به این واقعیت ها، ممکن است ابزار پیشگیرانه غیرقابل کشف غلبه بر این ترس ها باشد؟
این یک سوال مطرح شده توسط مقامات بهداشت جهانی است که مدتها تلاش کرده اند از HIV در افراد آسیب پذیر، به ویژه زنان و دختران محروم، تلاش کنند. با این حال، بسیاری از استراتژی های پیشنهادی، در حالی که بر روی کاغذ بزرگ هستند، یا شکست خورده اند و یا خیلی کاهش یافته اند انتظارات. در میان آنها:
- محاکمات VOICE و FEM-PrEP، دو مطالعه اولیه PrEP که قادر به جلوگیری از عفونت در یک گروه از زنان آفریقایی به دلیل به طور عمده برای پیروی از درمان غیروابسته.
- محاکمه ASPIRE و RING، که حلقه های داخل واژینال را به بیش از 5،000 زن آفریقایی اختصاص داد. در هر دو مورد، این دستگاه ها به میزان قابل توجهی کاهش خطر ابتلا به اچ آی وی (به ترتیب 27 و 37 درصد) را به دست آوردند. علاوه بر این، کسانی که بیشترین خطر را دارند (18 سال و 24 سال) هیچ مزیت محافظتی نداشتند.
این در برابر این زمینه است که ایمپلنت های سدیم بزرگترین وعده را نشان می دهد. آنها نه تنها باید با قیمت پایینتری نسبت به درمانهای خوراکی تولید شوند، بلکه به زنان و دیگران اجازه می دهند تا با حداقل تشخیص خود از خود محافظت کنند. و بر خلاف حلقه های داخل عضلانی و دیگر محصولات میکروبیکید ، آنها نمی توانند مورد سوء استفاده قرار بگیرند و یا به راحتی برداشته شوند. (یکی از تنها ناکامی ها ممکن است این واقعیت باشد که روش ایمپلنت باید تحت یک بی حس کننده موضعی انجام شود.)
در حالی که احتمالا سالها قبل از هرگونه چنین دستگاهی برای درمان یا پیشگیری از اچ آی وی تایید شده است، تحقیقات اولیه همچنان امیدوار کننده است. برای این منظور، بنیاد گیتس 90 میلیون دلار اضافی را در تخصیص نقدینگی تعهد کرده است تا اطمینان حاصل شود که وعده ایمپلنت های اچآیوی زیر پوست تبدیل به یک واقعیت می شود.
> منابع:
> Bancroft، a. "Intarcia دریافت کمک 140 میلیون دلاری دروازه گیت برای فناوری HIV رایگان بدون سوزن" تکنولوژیست در Pharma. منتشر شد 4 ژانویه 2017.
> Montanya، J. "کتابچه راهنمای درمان مبتنی بر اندرکنش در دیابت نوع 2". 8 ژوئن 2016؛ پیوند Springer؛ ص 77-92.
> Du Toit، L .؛ Pillay، V .؛ و Danckwerts، M. "شیمیدرمانی سل ریه: رویکردهای تحویل در حال حاضر مواد مخدر" Respir. Res سپتامبر 2006؛ 7 (1): 118.
> Gunawardana، M .؛ Remedios-Chan، M .؛ میلر، ج. و همکاران "فارماکوکینتیک اثر طولانی مدت تری فووییر آلافرنامید (GS-7340) ایمپلنت های زیر پوستی برای پیشگیری از HIV." عوامل ضد میکروبی و شیمی درمانی. 2015 آوریل 15؛ 4 (2): 186-190.