بیماری های ویروس HIV و غیر مرتبط با HIV در حال افزایش است
موارد ابتلا به سرطان در افرادی که مبتلا به HIV هستند مدتهاست نگران کننده و تمرکز افزایش تحقیقات توسط محققان پزشکی هستند. در حالی که خطر ابتلا به سرطان های تشخیص ایدز به عنوان سارکوم کاپوسی و لنفوم غیر هودکین (NHL) به علت پیشرفت در درمان ضد رتروویروسی ، به شدت کاهش یافته است، میزان ابتلا به سرطان های دیگر نیز به همان اندازه شدید است.
بر طبق تحقیقات انجام شده از مطالعات Cohort اچ آی وی سوئیس، این سرطان های غير مبتلا به ایدز امروزه عامل اصلی مرگ و میر افراد مبتلا به اچ آی وی در جهان توسعه یافته است. گونه های بدخیم مانند سرطان ریه و سرطان مقعد در حال حاضر از هر سه تا 50 برابر بیشتر از جمعیت عمومی است.
ایدز تعریف سرطان
در ابتدای دهه 1980، یک نوع نادر از سرطان پوست به نام سندرم کاپوسی (که تا به حال، عمدتا مبتلا به مردان مسن در اروپای شرقی بوده است) در میان گروهی از عفونت های دیده شده در افراد مبتلا به HIV قرار داشت. در سال 1981، به زودی پس از آن، لنفوم غیر هودکین و کارسینومای مهاجم سرویکس (ICC) به لیست اضافه شد که سرطان به نظر می رسد ایدز تعریف شده است.
با معرفی ترکیبی از درمان ضد رتروویروسی (ART) در سال 1996، چشم انداز چشمگیر تغییر کرد. مسلح با رژیم دارویی که می تواند ویروس را به طور کامل سرکوب و عملکرد سیستم ایمنی بدن را بازسازی کند، موارد کاپوشی و NHL تقریبا 50٪ کاهش یافته است، در حالی که ICC تا این روز بیشتر یا کمتر باقی مانده است.
(دلیل این موضوع به طور کامل درک نشده است، گرچه بعضی معتقدند که برخی از گونه های قابل درمان از ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) شناخته شده به علت سرطان سرویکس ممکن است در زنان مبتلا به اچ آی وی غالب باشد.)
علیرغم بسیاری از این پیشرفت ها، افراد مبتلا به HIV هنوز هم 7 برابر احتمال ابتلا به ICC، 65 برابر احتمال ابتلا به NHL و 300 برابر احتمال ابتلا به سارکوم کاپوس نسبت به همتایان غیر آلوده خود دارند.
سرطان های تعریف نشده غیر ایدز
محققان با افزایش قابل ملاحظه ای از امید به زندگی به علت ART و میزان تدریجی جمعیت اچ آی وی، شروع به دیدن انواع دیگر سرطان هایی کردند که بیشتر در افراد مبتلا به اچ آی وی دیده می شود. فرکانس این رخداد موجب شد بسیاری معتقدند که ارتباط بین HIV و انواع خاصی از سرطان وجود دارد.
برای برخی از اینها، مانند سرطان مقعد ، لینک به نظر می رسد روشن است. هنگامی که به طور گسترده ای در ایالات متحده دیده نمی شود، با کمی بیش از 20،000 مورد بین سال های 1980 و 2005 گزارش شده است، سرطان مقعد امروز چهارمین شایع ترین سرطان در افراد مبتلا به HIV است. علاوه بر این مردان مبتلا به ایدز همجنسگرا یا دوجنسگرا ممکن است تا 60 برابر بیشتر از سرطان مقعد نسبت به افراد غیر آلوده داشته باشند.
به طور مشابه، بیماری هوچکین (یک نوع سرطان خون مشابه لنفوم غیر لنفوم هوچکین) بین پنج تا 10 بار سنگ معدن دارد که احتمالا در افرادی که مبتلا به اچ آی وی هستند، تاثیر می گذارد، در حالی که سرطان سرطان / سرطان و سرطان کبد به ترتیب به میزان هشت و نه برابر بیشتر است به وقوع پیوستن.
همه گفته شده است که سرطان مغز، دهان، گلو، ریه، کبد، کلیه، گردن رحم، انس و بافت لنفاوی به طور غیرمستقیم بر افراد مبتلا به اچ آی وی دیده می شود، که اکثر آنها 10 تا 15 سال قبل از همتایان غیر آلوده آنها تشخیص داده می شوند.
(در طرف مقابل، افراد مبتلا به اچ آی وی عموما در معرض خطر بیشتری برای رشد سرطان سینه، تخمدان، مثانه، پروستات، روده بزرگ یا رکتوم نیستند.)
علل افزایش خطر
برخی از عفونت های مشترک نشان داده اند که به افزایش خطر، مانند بین هپاتیت C و سرطان کبد، کمک می کند؛ HPV و مقعد / سرطان دهانه رحم؛ و ویروس اپشتاین بار و بیماری هوچکین است.
در عین حال، عوامل سبک زندگی سنتی، مانند سیگار کشیدن و الکل، می توانند خطر بیشتری را به ویژه در معرض سرطان ریه و کبد قرار دهند.
مهمتر از همه، شاید نقش خود اچ آی وی است. در حالی که ما می دانیم که اچ آی وی به طور خاص به سرطان مبتلا نیست، التهاب مداوم همراه با عفونت به شدت با میزان بالای بروز ارتباط دارد.
این حتی زمانی که بیماران مبتلا به ART با بارهای ویروسی کاملا غیر قابل تشخیص هستند حقیقتا درست می شوند.
امروزه تحقیقات به شدت نشان می دهد که التهاب مداوم، حتی در سطوح پایین، می تواند سیستم ایمنی بدن را پیش از بلوغ حفظ کند. این زوال (به نام زودرس زودرس) در افراد سالمند طبیعی است. با این حال، با التهاب مرتبط با HIV، این پیری زودرس نه تنها زمان را برای رشد سرطان افزایش می دهد، بلکه با بسیاری از دیگر شرایط مرتبط با پیری، از بیماری های عصبی شناختی تا از دست رفتن استخوان تا بیماری های قلبی عروقی می کند .
چگونه خطر سرطان را کاهش دهیم
کلید کاهش خطر ابتلا به سرطان تشخیص زودهنگام و درمان عفونت HIV است. آغاز ART در زمان تشخیص می تواند حفظ و یا بازگرداندن عملکرد سیستم ایمنی سالم در حالی که کاهش خطر ابتلا به برخی از سرطان ها تا 50 درصد.
توصیه های دیگر برای افراد مبتلا به اچ آی وی عبارتند از:
- غربالگری پاپ اسمیر سالانه برای سرطان دهانه رحم
- آزمایش هپاتیت B و هپاتیت C
- تست های پراکسی مقعدی مقطعی برای مردان همجنس گرا / دوجنس گرا و یا هر فرد مبتلا به زگیل های مقعد
- واکسیناسیون HPV برای زنان سنین 11 تا 26 ساله، مردانی که سنین 11 تا 21 سال دارند، مردان مبتلا به جنس مذکر مبتلا به رابطه جنسی با مردان (MSM) در سن 22 تا 26 سال، یا مردان مبتلا به اسهال در 22 تا 26 سال
- ترک سیگار
- کاهش مصرف الکل، به ویژه برای افراد مبتلا به هپاتیت B یا C
- شیوه های ایمن تر برای جلوگیری از ابتلا به هپاتیت C و HPV
- سایر آزمایش های غربالگری خاص سرطان به عنوان راهنمای پزشک شما انجام می شود
منابع:
هلیه، م. Belot، A .؛ Bouvier، A.، et al. "خطر ابتلا به سرطان های ایدز در مبتلایان به HIV-1 (1992-2009): نتایج حاصل از FHDH-ANRS CO4." مجله انجمن بین المللی ایدز. 11 نوامبر 2012؛ 15 (4)
Crum-Cyanflone، N.، MD؛ Huppler Hullsiek، K.، PhD؛ وینسنت مارکونی، MD Vm، et al. "روند بروز سرطان در میان افراد مبتلا به اچ آی وی و تاثیر درمان ضد رتروویروسی: یک مطالعه کوهورت 20 ساله". ایدز ، 2009؛ 23 (1): 41-50.
شیلز، م. Pfeiffer، R .؛ گیل، م.، و همکاران. "باروری سرطان در جمعیت آلوده به اچ آی وی در ایالات متحده". XVIII کنفرانس بین المللی ایدز، وین. خلاصه WEAB0101، 2010.
نگوین، م. فرل، ک. و Gunthel C. "بدخیمی های تعریف نشده در مبتلایان به ایدز در بیماران مبتلا به HIV در دوران HAART: گزارش بیماری های فعلی." گزارش بیماری فعلی عفونی. ژانویه 2010؛ 12 (1): 46-55.
چائو، C .؛ Leyden، W .؛ Xu، L.، et al. "در معرض درمان ضد رتروویروسی و خطر ابتلا به سرطان در افراد مبتلا به HIV." ایدز. 13 نوامبر 2012؛ 26 (17): 2223-31.