بیماران می توانند راه های بیشتری برای دریافت بیمه درمانی داشته باشند که آنها فکر می کنند
چگونه می توانم مطمئن شوم که درمان مورد نیاز بیمه درمانی من چیست؟ خط مشی بیمه خود را بشناسید، گزینه های خود را درک کنید و با دکتر خود صحبت کنید.
JP Wieske از شورای بیمه مقرون به صرفه، یک گروه لابیگری در صنعت بیمه می گوید: "مردم این فرض را مطرح می کنند که پزشک آنرا سفارش می دهد، آن را پوشش می دهد."
پزشکان، از نظر پزشکی، وضعیت شما را مشاهده می کنند، البته از دیدگاه بیمه.
از آنجایی که آنها بیماران را که دارای انواع مختلف ارائه دهنده خدمات بیمه هستند را می بینند، اغلب از پوشش ارائه شده توسط یک شرکت خاص یا طرح به عنوان بیمار - یا باید باشد.
سیاست های بیمه به سمت جمعیت وسیعی است، بنابراین اقلام تحت پوشش بر اساس روش های پزشکی استاندارد برای بیمار متوسط است. بیماران، هر چند، گزینه های بیشتری - و موفقیت بیشتر - در مذاکره در مورد هزینه های مراقبت های بهداشتی و منافع نسبت به بسیاری از تحقق بخشیدن.
قانون تأمین مقرون به صرفه بر روی پوشش
قانون مراقبت مقرون به صرفه که در سال 2010 تصویب شد (اما اغلب در سال 2014 اجرا شد) تغییرات گسترده ای را به مقررات مربوط به پوشش بیمه درمانی، به ویژه در بازارهای شخصی و گروه های کوچک انجام داد.
طبق قوانین جدید، برنامه های بهداشتی نمی توانند شرایط موجود را رد کنند یا دوره های پیش بینی شرایط موجود را رفع کنند (توجه داشته باشید که این قانون برای طرح های بازار فردی که مادربزرگ و مادربزرگ و مادربزرگ و مادربزرگ آن است را نمی دهد یکی از کارفرمایان - اما هیچ کس قادر به ثبت نام از یک بازار بازار خصوصی فردی از مارس 2010 و یا در یک طرح بازار انبوه مادر از پایان سال 2013 نیست).
بنابراین اگر شما در طرح کارفرمای خود ثبت نام کرده یا طرح جدیدی را در بازار فردی خریداری کنید، دیگر نیازی به نگرانی نیست که شما مدت زمان انتظار یا ترک شرایط قبلی خود را داشته باشید.
علاوه بر این، تمام برنامه های غير پدربزرگ، لیست جامعی ( اما خاص ) مراقبت پیشگیرانه را بدون هیچ گونه هزینه ای پوشش می دهند (به عنوان مثال، شما مجبور نیستید چیزی به غیر از حق بیمه خود پرداخت کنید)، و تمام موارد غیر اختصاصی، طرحهای فردی و کوچک گروه مادربزرگ نیز باید مزایای بهداشتی ضروری ACA را بدون هیچ محدودیتی برای پوشش پوشش پوشش پوشش دهد.
همه برنامه ها - از جمله برنامه های پدر و مادر - از حداکثر مزایای استفاده از مزایای سلامت ضروری استفاده می کنند. طرح های گروه های بزرگ نیازی به پوشش مزایای بهداشتی ضروری ندارند و برنامه های فردی و کوچک گروه های بزرگ و مادربزرگ را نیز ندارند. اما تا حدی که آنها مزایای بهداشتی ضروری را پوشش می دهند، نمی توانند پوشش خود را در یک نقطه خاص به عنوان یک نتیجه از مزایای بهره مند شدن از زندگی قطع کنند (طرح های پدر و مادر هنوز می توانند از مزایای بهداشتی ضروری سالانه بهره مند شوند.
همه این مقررات کمک کرده اند تا اطمینان حاصل شود که مردم کمتر از ادعای خود در برابر آنها شکایت دارند. اما هیچ سیاستی همه چیز را پوشش نمی دهد. بیمه گران همچنان درخواست های اخذ مجوز را رد می کنند و هنوز ادعا شده اند. در نهایت، مسئولیت هر یک از ماست تا اطمینان حاصل کنیم که ما درک خط مشی ما را پوشش می دهیم، چه چیزی پوشش نمی دهد و چگونه درخواست تجدید نظر در زمانی که یک بیمه گر چیزی را پوشش نمی دهد.
چه کاری انجام دهید وقتی که یک روش یا آزمون پوشش نمی شود
در مورد گزینه ها بپرسید: آیا آزمون یا درمان مشابهی که توسط بیمه شما تحت پوشش قرار می گیرد، همان قدر مؤثر است که آن را نداشته باشد؟
با دفتر دکتر خود صحبت کنید: اگر بخواهید از جیب خود پرداخت کنید زیرا این روش توسط بیمه گر پوشش نمی شود، با دفتر دکتر خود صحبت کنید تا ببینید آیا می توانید تخفیف بگیرید.
معمولا بهتر است با یک مدیر اداری یا کارمند اجتماعی صحبت کنید تا از ارائه دهنده خدمات پزشکی. با توجه به صندوق ملی آموزش مالی، احتمال موفقیت حتی اگر شما با شخصی به جای تلفن تلفنی صحبت کنید، و نه برای پاسخ در دور اول، پاسخ ندهید.
درخواست تجدید نظر به ارائه دهنده بیمه : از کورس های پزشکی روش های توصیه شده به دکتر خود بپرسید و پروسه تجدیدنظر شرکت بیمه را بررسی کنید. اگر برنامه بهداشتی شما به طور غیرانتفاعی (یعنی پس از 23 مارس 2010 به اجرا درآید)، قانون مراقبت مقرون به صرفه نیاز به پیروی از قوانین جدید برای یک فرایند بررسی داخلی و خارجی دارد.
تحقیق در مورد آزمایشات بالینی: اگر شما یک نامزد برای یک کارآزمایی بالینی هستید، حامیان آن ممکن است هزینه بسیاری از آزمایشها، روشها، تجویزها و بازدیدکنندگان پزشکی را پوشش دهند. شرکت بیمه شما می تواند پوشش خود را از کارآزمایی بالینی را رد کند، اما نمی تواند برای شرکت در کارآزمایی بالینی تبعیض قائل شود و همچنان باید مراقبت معمول در شبکه را (به عنوان مراقبت غیر آزمایشی) ادامه دهد، در حالی که شما در بیمارستان بالینی آزمایش. این الزامات بخشی از قانون مراقبت مقرون به صرفه است. قبل از سال 2014، زمانی که ACA قوانین را تغییر داد، بیمه گران در بسیاری از ایالت ها می توانند تمام پوشش را رد کنند در حالی که بیمار در یک آزمایش بالینی شرکت داشت. به لطف ACA دیگر اجازه ندارید.
نظر دوم: یک پزشک دیگر ممکن است درمان های جایگزین را پیشنهاد کند، یا او ممکن است توصیه دکتر قبلی را تایید کند. بسیاری از متقاضیان بیمه برای عقاید دوم پرداخت می کنند اما با شما بررسی می کنند تا ببینند آیا باید روش خاصی را دنبال کرد. پزشک شما، دوستان یا بستگان قابل اعتماد، بیمارستان های آموزش دانشگاه و جوامع پزشکی می توانند نام های حرفه ای پزشکی را به شما ارائه کنند.
اگر همه چیز شکست خورده باشد، پیشنهاد یک طرح پرداخت: اگر درمان ضروری است و تحت پوشش بیمه نیست، از اداره پزشکتان بخواهید با شما کار کند تا این لایحه را برای یک دوره زمانی پرداخت کند.
> منابع:
> مراکز خدمات Medicare و Medicaid. مرکز اطلاعات مصرف کننده و نظارت بر بیمه. پرسش های متداول قانون مراقبت مقرون به صرفه - تنظیم 15.
> وزارت بهداشت و خدمات انسانی. درخواست تصمیم گیری در مورد برنامه بهداشت.
> HealthCare.gov. حقوق بیمه درمانی و حمایت از بیمه برنامه های سلامتی پدر و مادر.
> کنفرانس ملی مجامع دولتی مزایای بیمه درمانی و قوانین ایالتی. به روز شده در دسامبر 2015