چگونه مطمئن شوید یک ارائه دهنده خدمات بهداشتی در شبکه است

فقط به این معنی است که یک ارائه دهنده بیمه درمانی شما را در بر می گیرد، به این معنی نیست که در شبکه است

اگر برنامه بهداشتی HMO، PPO، EPO یا POS دارید، مراقبت از خارج از شبکه ارائه دهنده برنامه شما می تواند هزینه بیشتری نسبت به ماندن در شبکه داشته باشد. اما همیشه آسان نیست که بدانید که آیا ارائه دهنده ای که می بینید در شبکه یا خارج از شبکه با بیمه درمانی شما است، به ویژه هنگامی که شما قادر به نشستن در کامپیوتر خود نیستید و به وب سایت برنامه بهداشتی خود مراجعه کنید .

اگر وقت ملاقات با یک ارائه دهنده جدید ایجاد کنید، می توانید وضعیت شبکه خود را قبل از قرار ملاقات خود بررسی کنید و اگر قرار است خارج از شبکه کشف کنید، انتصاب را لغو کنید. با این حال، اگر شما مراقبت های بهداشتی بدون برنامه ریزی را انجام می دهید، ممکن است تمایل نداشته باشید زمان را بررسی کنید که آیا سرویس دهنده مورد استفاده شما در شبکه است یا نه. این وضعیت می تواند زمانی رخ دهد که شما مراقبت از یک مرکز مراقبت های فوری، یک کلینیک پیاده روی، یک کلینیک خرده فروشی، و یا حتی اگر شما در حال انجام کار X-ray یا آزمایشگاهی در محل کار خود از دفتر دکتر هستید.

در این موارد، ممکن است وسوسه شوید از ارائه دهنده بپرسید «آیا بیمه درمانی XYZ را دریافت می کنید؟» وقتی که پاسخ دهی به مدافعان پاسخ "بله" می خواهم فکر کنم از یک ارائه دهنده در شبکه استفاده می کنید. اما شما می توانید اشتباه کنید و این اشتباه می تواند زمان زیادی را صرف کند. فقط به این دلیل که یک ارائه دهنده بیمه درمانی شما را قبول می کند، لزوما به معنای آن نیست که در برنامه های بهداشتی شما در شبکه قرار دارد.

آنچه را قبول می کنید بیمه درمانی شما واقعا معنی می دهد

به یک ارائه دهنده خدمات بهداشتی، پذیرش بیمه درمانی خود را می دهد

این لزوما به این معنی نیست که این برنامه ارائه دهنده خدمات در شبکه شما با برنامه بهداشتی شما است.

در حقیقت، یک ارائه دهنده نباید در هر برنامه بهداشتی در شبکه حضور داشته باشد، اما هنوز هم می تواند تمام انواع بیمه های درمانی را بپذیرد.

آنچه در شبکه در واقع به معنای آن است

هنگامی که یک ارائه کننده مراقبت های بهداشتی در شبکه باشد، این بدان معناست که خیلی بیشتر از بیمه درمانی شما است. به این معنی

چرا ارائه دهندگان در شبکه بهتر از یک ارائه دهنده است که بیمه شما را فقط می پذیرد

حالا که متوجه شدید که شبکه بودن و پذیرش برنامه سلامت شما یکسان نیست، باید بدانید که چرا در شبکه بهتر از پذیرش بیمه درمانی است.

هنگامی که از یک ارائه دهنده در شبکه استفاده می کنید، زمانی که از ارائه دهنده خارج از شبکه ای که بیمه درمانی شما را قبول می کند، چندین ضمانت را در اختیار دارید.

ارائه دهنده خارج از شبکه می تواند هرچه که بخواهد خدمات خود را بپردازد. اگر یک پزشک خارج از شبکه بخواهد 5000 دلار برای بازدید یک دفتر ساده بپردازد، این عمل اوست؛ او می تواند این کار را انجام دهد حتی اگر به نظر می رسد عجیب و غریب است. با این حال، یک ارائه دهنده در شبکه دارای قرارداد با برنامه بهداشتی خود است که فقط دقیقا چقدر هزینه آن را برای خدمات خود جلب می کند. ارائه دهندگان در شبکه مجاز به اتهام شما نسبت به نرخ تخفیف است که برنامه بهداشتی شما برای این خدمات مذاکره کرده است.

برنامه سلامتی شما بخشی کوچکتر از این لایحه را برای یک ارائه دهنده خارج از شبکه پرداخت خواهد کرد، در حالی که هزینه خدمات همان ارائه شده در شبکه را پرداخت می کند. در حقیقت، برخی برنامه های بهداشتی برای محافظت در خارج از شبکه هزینه ای را نمی پردازند.

اگر برنامه بهداشتی شما برای مراقبت از شبکه هزینه پرداخت می کند، شما ممکن است 20٪ بیمه در مورد خدمات در شبکه داشته باشید، اما 50٪ در مورد خدمات خارج از شبکه. حتی با همکاری بیمه 50٪، این بدان معنا نیست که برنامه بهداشت شما 50٪ از صورتحساب خارج از شبکه را پرداخت کند. این فقط 50٪ از مبلغ مجاز را پرداخت خواهد کرد. شما مجبور به پرداخت 50٪ دیگر از مبلغ مجاز به همراه کل قسمت لایحه بیش از مبلغ مجاز هستید. درباره این در مورد « چگونگی محاسبه هزینه های خود برای مراقبت خارج از شبکه - انجام ریاضیات » بیشتر بدانید.

بدتر از این، خارج از شبکه کاهش می یابد به طور کلی بزرگتر از محاسبه برای مراقبت در شبکه است. مبلغی که برای خدمات خارج از شبکه پرداخت می کنید، معمولا به حساب شما در شبکه اختصاص نمی یابد. مبلغی که برای خدمات خارج از شبکه پرداخت می کنید معمولا به حداکثر حداکثر حداکثر هزینه خود برمی گردد . اطلاعات بیشتر در مورد این مسائل در " آنچه شما باید بدانید قبل از دریافت مراقبت خارج از شبکه " و " چه چیزی را در برابر محدودیت خارج از جیب شما حساب نمی شود؟ "

نحوه اطمینان از استفاده از یک ارائه دهنده در شبکه

سه راه برای اطمینان از استفاده از یک ارائه دهنده در شبکه وجود دارد. گاهی اوقات شما باید از بیش از یک استفاده کنید. گاهی اوقات فقط یک کافی است

  1. وب سایت برنامه بهداشتی خود را بررسی کنید.
  2. با برنامه بهداشتی خود تماس بگیرید و بپرسید. این شماره احتمالا در پشت کارت بیمه درمانی شما وجود دارد.
  3. از ارائهدهنده خود بپرسید که در برنامه درمانی شما در شبکه باشد.

در حالی که چک کردن وب سایت برنامه بهداشتی شما اغلب ساده ترین و سریع ترین راه برای فهمیدن اینکه چه ارائه دهندگان در شبکه هستند و کدام نیستند، وب سایت برنامه بهداشتی من، قطعه کوچکی از چاپ خوب را در پایین فهرست ارائه دهندگان در شبکه دارد . این چیزی است که به اثر آن می گوید: "اگرچه ما در تلاش برای نگه داشتن این لیست به عنوان دقیق ترین ممکن است، ممکن است به روز رسانی های اخیر به شبکه ارائه دهنده ما را نشان نمی دهد. همیشه با ارائه دهنده خود چک کنید تا مطمئن شوید که هنوز در شبکه است. »به همین دلیل، قبل از اینکه سرویس را دریافت کنید، از ارائه دهنده بپرسید، حتی اگر قبلا وضعیت ارائه دهنده را با وبسایت برنامه خود بررسی کرده باشید.

بیشتر بدانید

بعضی از شرایطی وجود دارد که برنامه سلامت شما ممکن است مایل به پرداخت قبض بیمه سلامت خارج از شبکه باشد، همانطور که از یک ارائه دهنده در شبکه استفاده کرده اید.