پوشش قابل اعتماد چیست؟

پوشش معتبر تعریف شده و توضیح داده شده در انگلیسی ساده

در دنیای بیمه درمانی، پوشش قابل اعتماد پوشش بیمه ای است که در گذشته داشتید که در هنگام درخواست بیمه جدید بهداشتی، اعتبار دریافت می کنید.

چرا برای بیمه قبلی نیاز به اعتبار دارید؟ در برخی موارد، بیمه جدید شما می تواند شما را مجبور کند که در گذشته پوشش مشابهی نداشته باشد. با این حال، اگر در گذشته اخیر پوششهای قابل اعتماد مشابهی داشته باشید، برای این پوشش اعتبار دریافت خواهید کرد و مجازات نخواهد شد.

دو وضعیت که مسائل پوشش قابل اعتماد است

Medicare Part D و پوشش قابل اعتماد

اگر برای اولویت واجد شرایط بودن برای دارو Medicaid Part D ثبت نام نکنید، معمولا هنگامی که شما 65 ساله می شوید، با پرداخت حق بیمه ماهانه بیشتر، اگر بعدا تصمیم به خرید Medicare Part D پوشش

این قانون برای جلوگیری از بازی کردن سیستم است. بدون این قانون، مردم می توانند پوشش بخش D را رد کنند تا هزینه های ماهیانه را صرفه جویی کنند، اما هزینه های مواد مخدر را کاهش دهند، اما زمانی که داروهای ماهانه آنها گران تر از هزینه های بیمه ماهانه هستند، ثبت نام کنید. Medicare مانع از این بازی سیستم می شود با ایجاد افرادی که برای Medicare Part D ثبت نام می کنند، مجازات مالی را به شکل حق بیمه های ماهانه بالاتر می برند. برای هر ماه بدون پوشش، مبلغ بیمه Medicare D D 1٪ بالاتر خواهد بود. اگر تا دسامبر 25 ماه ثبت نام می کنید، حق بیمه شما تا 25 روز بیشتر از مقدار Medicare D می باشد.

با این حال، این واقعا منصفانه است که شما را با حق بیمه بالاتر جریمه کند اگر دلیل اینکه شما برای اولین بار واجد شرایط بیمه Medicare Part D خریداری نکردید زیرا شما از طریق کارفرمای خود، اتحادیه، کارفرمای زن و شوهر یا بازنشسته طرح. در این مورد، شما سعی نکردید سیستم را بازی کنید؛ شما سعی داشتید از پرداخت دوبار برای پوشش مشابهی اجتناب کنید.

مفهوم پوشش قابل اعتماد را وارد کنید اگر بتوانید نشان دهید که پوشش دیگری از مزایای مشابهی را ارائه می دهد، برای این پوشش اعتبار داده می شود و حق بیمه عادی را پرداخت می کنید و نه حق امتیاز مجازات.

پوشش داروهای تجویزی که به عنوان پوشش قابل اعتماد برای بخش Medicare Part D به حساب می آید باید هر دو معیار زیر را داشته باشد:

• پوشش داروهای تجویزی که شما به طور مداوم بدون وقفه در پوشش 63 روز یا بیشتر از زمانی که ابتدا واجد شرایط ثبت نام در قسمت Medicare Part D. بودید
• ارزش حقیقی بیمه برابر یا بیشتر از مقدار حقیقی یک برنامه استاندارد Medicare Part D است.

چگونه می دانید که آیا پوشش داروهای تجویزی فعلی شما به عنوان پوشش قابل اعتماد برای Medicare Part D حساب می شود؟ بیمه فعلی شما باید به شما بگوید. بیمه گران قرار است پوشش های قابل اعتماد را برای همه دانشجویانی که واجد شرایط پوشش Medicare Part D هستند، ارسال کنند. این اطلاعیه باید قبل از دوره مجوز اولیه Medicare D شما و قبل از هر دوره ثبت نام مجدد باز باشد.

بخش مدیکر B و پوشش قابل اعتماد

همان قوانین اساسی برای Medicare Part B درست است . این بخشی از Medicare است که خدمات سرپایی و پزشک را پوشش می دهد و تمام مزایای Medicare حق بیمه برای پوشش B را پرداخت می کند (برخلاف قسمت A که برای اکثر دانشجویان آزاد است؛ چرا که آنها در طول سالهای کارشان حقوق و دستمزد Medicare را پرداخت می کنند).

اما مجازات کمی متفاوت است. برای هر دوره 12 ماهه که پس از واجد شرایط شدن در بخش ب ثبت نام نکرده اید و در طی آن پوشش پوشش اعتباری که محل پوشش قسمت ب بود، حق بیمه بخش B شما 10 درصد افزایش می یابد. بنابراین اگر در مدت زمان 37 ماه پس از واجد شرایط بودن در بخش ب ثبت نام نکنید و در آن زمان پوشش اعتباری نداشته باشید، شما حق بیمه B را پرداخت خواهید کرد که 30٪ بالاتر از نرخ استاندارد است بقیه قسمت هایی که پوشش قسمت ب دارید.

اگر میخواهید ثبت نام را در بخش B به تاخیر بیندازید، پوشش قابل اعتماد شما باید از یک طرح حمایت مالی کارفرمای فعلی (شما یا همسرتان) باشد.

بر خلاف بخش D که در بالا شرح داده شده، مزایای بهداشتی بازنشستگی برای پوشش تاخیر در بخش B محسوب نمی شود. اگر شما مزایای بهداشتی بازنشستگی را داشته باشید، باید در بخش B ثبت نام کنید، در صورتی که ابتدا واجد شرایط باشید تا از احتمال مجازات جلوگیری شود بعد ها.

منحرف کردن شرایط قبل، در انتظار بودن، و پوشش قابل اعتماد

قبل از قانون مراقبت مقرون به صرفه ، شرایط پیش از موعد مانع برای افرادی بود که پوشش در بازار فردی و حتی در بازار کارفرمای حمایت می کردند. در بازار فردی، بیمه گران در اکثر ایالت ها می توانند به راحتی برنامه های خود را از افرادی که شرایط موجود را دارند، رد کنند، شرایط نامناسب موجود را بدون محدودیت و یا افزایش حق بیمه را رد کنند. به طور کلی مهم نیست که آیا شخص دارای پوشش قابل اعتماد قبلی بوده یا خیر.

در حال حاضر، ACA ممنوعیت شرایط موجود را در همه برنامه های جامع بیمه عمده عمده پزشکی صرف نظر از برنامه های بهداشت فردی کهنه انتخاب شده است. طرح های پدر و مادر از سال 2010 برای خرید در دسترس نیست، اما افرادی که از قبل از ACA اعمال شده اند، می توانند تا زمانی که بیمه گذار اجازه می دهد آنها را در نیروی خود نگه دارد، آنها را حفظ کنند، و بسیاری از این برنامه ها تا کنون وجود داشته است معافیت شرایط

اما در بازار حمایت شده از سوی کارفرمایان، قانون حمل و نقل و حسابرسی بیمه درمانی (HIPAA) تأثیر شرایط موجود از اواسط دهه 1990 را محدود کرده است. تحت HIPAA، برنامه های حمایت شده توسط کارفرمایان نمیتوانند بر اساس تاریخچه پزشکی ثبت نام را رد کنند و اگر چه دوره انتظار انتظار شرایط موجود مجاز بود، می توان آنها را کاهش داد و یا حذف کرد، زمانی که ثبت نام قادر به اثبات پوشش قبلی قابل اعتماد بودند. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد چگونگی کمک HIPAA به افرادی که شرایط موجود را دارند، از پوشش قابل اعتماد خود استفاده می کنند، به «شرایط پیش از موعد - درک انحصارات و پوشش مسئولیت پذیر » مراجعه کنید.

اگرچه حمایت های HIPAA همچنان در جای خود قرار دارد، افرادی که در برنامه های حمایت شده توسط کارفرمایان ثبت نام می کنند، دیگر نیازی به اثبات پوشش قابل اعتماد برای جلوگیری از دوره های پیش بینی شرایط قبلی ندارند، زیرا ACA اجازه چنین دوره های انتظار را نمی دهد.

_منابع:

_{کد قوانین فدرال، 42 CFR 423.46 - مجازات ثبت نام در اواخر.}

_{کد قوانین فدرال، 42 CFR 423.56 - روش تعیین و ثبت وضعیت اعتبار دهنده از پوشش داروهای تجویزی.}

_{Medicare.gov. قسمت پنجم مجازات ثبت نام کم است}

_{Medicare.gov. اطلاع از پوشش قابل اعتماد}