سرطان سینه به احتمال زیاد از GERD است که نیاز به ارزیابی رسمی دارد
شانس شما در معرض سوزش سر دل در برخی از زمان ها در زندگی شما وجود دارد. در اغلب موارد، ناراحتی که در سینه خود احساس می کنید سریعتر است و ممکن است حتی با طعم اسیدی در دهان شما همراه باشد، به صورت پزشکی به عنوان آب تلخ شناخته می شود. این علائم ممکن است به تنهایی یا با یک دارو بدون سرطانی ساده برطرف شود.
وقتی علائم مزمن تر می شوند یا دو یا چند بار در هفته رخ می دهند، ممکن است بیماری ریفلاکس معده (GERD) داشته باشید که ممکن است نیاز به ارزیابی رسمی علائم بالینی، آزمایشات آزمایشگاهی و تصویربرداری داشته باشد.
علائم بالینی
تشخیص GERD معمولا بر اساس علائم بالینی است. در صورتی که پزشک شما از شما درخواست تکمیل پرسشنامه را نداشته باشد، تعجب نکنید. پرسشنامه بیماری ریفلاکس معده (GERD-Q) یک آزمایش معتبر است که در مطالعات بالینی نشان داده شده است تا تشخیص را با میزان دقت 89 درصد نشان دهد.
GERD-Q سؤال شش سؤال ساده درباره فراوانی علائم و نیاز شما به درمانهای ضد بارداری مانند آنتی اسیدها را می دهد . هر سوال در 0 (0 روز در هفته) به مقیاس سه گانه (چهار تا هفت روز در هفته) اهدا می شود. نمرات 9 یا بیشتر با تشخیص GERD سازگار است.
آزمایش تشخیصی درمان
گام بعدی در ارزیابی شما اغلب آزمون نیست. به استثنای علائم شما، نگرانی درمورد وضعیت جدیتری را ایجاد می کند، بیشتر احتمال دارد که پزشک شما یک آزمایش درمان را توصیه کند.
در این مورد، پزشک شما یک مهار کننده پروتون پمپ (PPI) را برای شما تجویز می کند تا چهار تا هشت هفته طول بکشد.
PPI با سرکوب تولید اسید در معده کار می کند. اگر نشانه های شما بهبود می یابد، زمانی که سطح اسید کاهش می یابد، این اغلب برای تایید تشخیص کافی است. داروهای این دسته شامل اسموپرازول (Nexium) ، اومپرازول (Prilosec) ، پانوترازول (Prevacid) یا رابپرازول (AcipHex) هستند. بسیاری از این داروها در حال حاضر در دسترس هستند.
آزمایشگاه ها و آزمایشگاه ها
تصور غلط رایج این است که H. pylori ، یک باکتری در ارتباط با بیماری زخم پپتیک ، باعث GERD نیز می شود. تحقیقات نشان داده که این درست نیست و غربالگری معمولا توصیه نمی شود. در عمل، درمان عفونت H. pylori به منظور بهبود علائم GERD کم است.
این موضوع در مورد دیسپپسی نیست. گرچه GERD معمولا به سوزش سوزش سر دل و آب محدود می شود، دیسپپسی یک سندرم بالینی گسترده تر است. این شامل سایر نشانه های دستگاه گوارش مانند درد شکمی، نفخ، حالت تهوع و سفتی اولیه، حتی با مقدار کمی از مواد غذایی است. ارزیابی H. pylori برای این موارد باید در نظر گرفته شود.
تست برای عفونت H. pylori را می توان در یکی از سه روش انجام داد.
- تست نفوذ اوره: تست متکی بر این واقعیت است که باکتری H. pylori اوره را به دی اکسید کربن و آمونیاک تجزیه می کند. در یک آزمایشگاه، شما نمونه ای از اوره را به عنوان یک مایع یا یک قرص دریافت خواهید کرد که دارای مقدار کمی از ایزوتوپ کربن رادیواکتیو است که به آن متصل شده است. سپس به ظرفی که سطح دی اکسید کربن آن اندازه گیری می شود نفوذ می کند. اگر H. pylori موجود باشد، ایزوتوپ در نمونه شناسایی خواهد شد.
- آزمایش آنتیژن مدفوع: اگر شما با H. pylori آلوده هستید، پروتئین های باکتری در مدفوع شما دفع می شود. آزمایشات ایمنی آنزیم می تواند تشخیص دهد آیا شما با آزمایش نمونه مدفوع خود با آنتی بادی هایی که آنتی ژن ها را متصل می کنند یا نه آلوده می شوید.
- آزمایش سرولوژی: سیستم ایمنی بدن شما در صورت ابتلا به آنتی بادی علیه H. pylori تولید می کند. متأسفانه همیشه نتیجه گیری سرولوژی را آسان نمی کند. آنتیبادی IgM در خون ممکن است عفونت فعال را نشان دهد اما آنتی بیوتیک های IgG می تواند عفونت فعال یا قدیمی را نمایان سازد.
آزمایش تنفس اوره و آزمون آنتیژن مدفوع تست ترجیحی برای عفونت فعال است. از آنجا که PPI ها، بیسموت زیرالسیسیلات (Pepto-Bismol) و آنتی بیوتیک ها می توانند با دقت نتایج مواجه شوند، توصیه می شود که این داروها را حداقل دو هفته قبل از آزمایش خود مصرف نکنید. مرکز آزمایشگاهی به شما دستورالعمل هایی در مورد نحوه آماده سازی بهتر ارائه می دهد.
تصویربرداری
اگر یک آزمایش محرمانه تشخیصی انجام داده اید، به این معنی که هنوز علائم دارید، ممکن است نیاز به ارزیابی بیشتری داشته باشید. این ممکن است که شما یک مورد تهاجمی از GERD، عوارض ناشی از GERD یا یکی دیگر از علل علائم سوزش سوزش خود را به طور کامل داشته باشید. در این مرحله، پزشک شما خواهان بررسی دقیق تر مرفین و چگونگی عملکرد آن خواهد بود.
آندوسکوپی بالایی
شایع ترین مطالعه تصویربرداری آندوسکوپی بالایی است ، همچنین به عنوان esophagogastroduodenoscopy (EGD) نامیده می شود. مطالعه تحت آرام سازی انجام شده است.
محدوده انعطاف پذیری نازک با یک دوربین و منبع نور در انتها به داخل دهان وارد می شود و مرطوب را به داخل معده و به قسمت بالای دئودنوم، قسمت اول روده کوچک هدایت می کند. این اجازه می دهد تا پزشک، اغلب یک متخصص گوارش، به طور مستقیم در داخل این اندام تجسم و بیوپسی ها را انجام دهد و یا بر اساس یافته های خود انجام موارد لازم را انجام دهد. نمونه های بافتی نیز برای آزمایش H. pylori جمع آوری می شوند.
این تست بیشتر در تشخیص عوارض ناشی از تماس با اسید بیش از حد کمک می کند. Esophagitis (التهاب مری و مری) (محدود کردن مری) می تواند منجر به سوزش سوزش سوزی و علائم دیگر شود. مریض بارت ، شرطی که خطر ابتلا به سرطان مری را افزایش می دهد، یکی دیگر از عوارض دیگر است، هر چند کمتر رایج است.
عوارض از آندوسکوپی بالایی به ندرت اتفاق می افتد اما اتفاق می افتد. خوشبختانه، این تنها 0.15 درصد از زمان اتفاق می افتد. عارضه شایع تر، پاره ای از مری است اما بیشتر احتمال دارد که یک روش مانند dilation مری نیز انجام شود. دیگر عوارض در نظر گرفتن عفونت از آندوسکوپ یا خونریزی است که می تواند در سایت های بیوپسی رخ دهد.
نظارت بر pH مری و تست امپدانس
استاندارد طلا برای تشخیص GERD، نظارت بر pH مری است . مشکل این است که می تواند وقت گیر و ناخوشایند باشد. جای تعجب نیست که آن به عنوان یک ابزار تشخیصی خط اول مورد استفاده قرار نمی گیرد. در عوض، زمانی که مطالعات دیگری که در بالا ذکر شد منفی هستند، انجام می شود و پزشک باید تأیید کند که مشکل رفلکس اسید باعث علائم شما می شود.
این مطالعه میزان چربی اسید در مری را اندازه گیری می کند. این یک کاتتر نازک با یک سنسور PH در یک طرف و یک دستگاه ضبط از طرف دیگر است. کاتتر از طریق بینی قرار می گیرد و به مری می رود تا آن را بالای اسفنکتر مری پایین تر (LES) قرار گیرد . آناتومیک، LES مری را از معده جدا می کند.
کاتتر به مدت 24 ساعت در محل قرار دارد. این سطح PH در زمان LES را اندازه گیری می کند. همچنین می تواند مقدار مواد غذایی و سایر مواد معده را که در معرض امپدانس قرار می گیرند اندازه گیری کند تا ریفلاکس به مری را اندازه گیری کند. در طول این مدت از شما خواسته شده است که یک نشانه از علائم و مصرف غذا خود داشته باشید. هنگامی که زمان بالا می رود، داده ها از سنسور جمع آوری شده و با دفترچه ی شما مرتبط است.
اسید با pH کمتر از 7.0 تعریف می شود. برای اهداف تشخیصی، pH کمتر از 4 درصد، تشخیص بیماری GERD را تایید می کند اگر 4/4 درصد یا بیشتر از زمان آن اتفاق می افتد. این حداقل مورد است اگر شما PPI را مصرف نکنید. اگر شما در حال مصرف یک PPI هستید، آزمون شما غیر طبیعی است اگر pH شما در این محدوده 1.3 درصد باشد.
همچنین یک نسخه کپسول نظارت بر pH وجود دارد، اگر چه آزمایش امپدانس گزینه ای با این روش نیست. کپسول در یک آندوسکوپی بالایی به مری و به صورت بی سیم جمع آوری می شود. سطح اسید 48 تا 96 ساعت اندازه گیری می شود. برای حذف کپسول نیازی به اندوسکوپی دیگری نیست. در عرض یک هفته، دستگاه از مری خارج می شود و در مدفوع دفع می شود. در حالیکه آزمایش دقیق تر از آزمایش سیتی کات است، همچنین تهاجمی تر و قابل توجه تر گران تر است.
منومری مری
پزشک ممکن است به این فکر کند که اختلال حرکتی مری است که باعث سوزش سوزش شما می شود. وقتی غذا می خورید، غذا از دهان خود به معده شما منتقل می شود، اما فقط بعد از یک سری هماهنگ حرکت های عضلانی. ماهیچه هایی که در معرض مری قرار می گیرند، غذا را در یک فرآیند شناخته شده به عنوان پرستالیزه پیش می برند .
Sphincters مری بالایی و پایین نیز باید در زمان های مناسب باز و بسته شود تا غذا را به جلو حرکت دهد یا دیگر از جلوگیری از خوردن مواد غذایی جلوگیری شود. هر گونه بی نظمی در این حرکات می تواند باعث بلعیدن، درد قفسه سینه یا سوزش سوزش سر دل شود.
مانومتری یک آزمایش است که عملکرد حرکتی را ارزیابی می کند. یک لوله کوچک به داخل بینی شما وارد می شود و از طریق مری و ریه به داخل معده هدایت می شود. سنسورها در امتداد لوله تشخیص می دهند که چطور عضلات را به عنوان بلعیده می کنید. شما در حین آزمون تردید نخواهید کرد، زیرا شما خواسته می شود مقدار کمی آب را فرو برد. دکتر شما هماهنگی و قدرت انقباض عضلات مری را زمانی که بلعیده اید، پیگیری می کند. در کل آزمون معمولا 10 تا 15 دقیقه طول می کشد.
در حالی که فشار سنج می تواند به تشخیص GERD کمک کند، برای تشخیص سایر اختلالات حرکتی مانند آقازیا و اسپاسم مری بیشتر مفید خواهد بود.
باریم بلع
بلع باریم ممکن است بهترین آزمایش برای بررسی GERD نیست، اما می تواند برای استریج مری، یک عارضه GERD باشد. این مطالعه همچنین در شناسایی فتق هیاتال یا اختلال حرکتی مری است که می تواند به علایم سوزش معده کمک کند.
تست با استفاده از یک سری اشعه ایکس انجام می شود در حالی که یک رنگ مات را به نام باریم بنوشید. باریم در برابر اشعه ایکس تیره تر است نسبت به استخوان ها و بافت های شما، که باعث می شود پزشک شما به دنبال حرکت عضلانی از طریق مری است. به این ترتیب، می توان ناهنجاری های آناتومی در مری را نیز مشاهده کرد.
تشخیص های افتراقی
سوزش سر دل اغلب است اما همیشه به علت GERD نیست. همان طور که مورد بحث است، می توان آن را نیز به دیسپپسی، عفونت هلیکوباکتر پیلوری و مریض شناسی مرتبط دانست. سایر شرایط در نظر گرفته شده شامل اختلالات حرکتی مری مانند آقازیا و اسپاسم مری است.
در بدترین حالت و به احتمال زیاد سناریو، سرطان مریم می تواند سرزنش شود. به همین علت توصیه می شود که پزشک شما دچار علائم سوزش سوزی شدید یا بیش از دو بار در هفته می شود.
> منابع:
> Alzubaidi M، Gabbard S. GERD: تشخیص و درمان رایت. کلوین کلین J Med. 2015 اکتبر؛ 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> آندرسون WD 3rd، Strayer SM، مول SR. سوالات رایج در مورد مدیریت بیماری ریفلاکس معده. پزشک فامیلی 2015 مه 15؛ 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> کوهن جی بررسی اجمالی از اندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی (Esophagogastroduodenoscopy). در: Grover S. UpToDate [اینترنت] ، Waltham، MA. به روز شده در 2014 اوت 4.
> Fass R. رویکرد به بیماری ریفلاکس معده مقاوم در معرض جراحی در بزرگسالان. در: Grover S. (ed)، UpToDate [اینترنت] ، Waltham، MA. به روز شده در تاریخ 6 مارس 2018.
> Jonasson C1، Wernersson B، Hoff DA، Hatlebakk JG. اعتبار سنجی پرسشنامه GerdQ برای تشخیص بیماری ریفلاکس گوارشی Aliment Pharmacol Ther. 2013 مارس؛ 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.