استفاده از سه ماهه اول باعث افزایش نقص در تولد می شود
در حالی که بسیاری از داروهایی که برای درمان فشار خون بالا استفاده می شود می توانند در خانم های باردار با خیال راحت مصرف شوند، باید دو دسته از داروهای فشار خون مرتبط را از یکدیگر جدا کرد. این داروها مهار کننده های آنژیوتانسین تبدیل آنزیم (ACE) و داروهای مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین II (ARB) هستند. هر دو نوع داروها خطرات جدی برای کودک ایجاد می کنند و نباید در هر زمان در دوران بارداری استفاده شوند.
درک ACE inhibitors و ARBs
مهار کننده های ACE و داروهای ARB هم با مسدود کردن اجزای مسیر رنین-آنژیوتانسین ، یکی از سیستم های اصلی بدن برای تعدیل فشار خون کار می کنند. با محدود کردن برخی از مولکول های متصل شده توسط مسیر رنین- آنژیوتانسین، مهار کننده های ACE و ARB ها می توانند فشار خون را در اکثر بیماران مبتلا به فشارخون کاهش دهند .
چرا این داروها نباید در طول بارداری استفاده شوند
یک مطالعه در Tennessee در سال 2006 ابتدا یک مشکل را با مهارکننده های ACE در زنان باردار شناسایی کرد. در حدود 30،000 تولد از یک پایگاه داده نگهداری شده توسط Tennessee Medicaid، 411 نوزاد در طول سه ماهه اول در معرض داروهای ضد فشار خون بودند. افرادی که در معرض مهارکننده های ACE (209 نوزاد) بودند، خطر نقایص زایمان را داشتند که تقریبا سه برابر بیشتر از افرادی بود که در معرض مهارکننده های ACE قرار نگرفتند: 9 نفر از بیماری های قلبی عروقی، 3 نفر دچار ناهنجاری های عصبی مرکزی و 6 نفر دیگر، عیوب.
به طور کلی، 7٪ از نوزادان در معرض مهارکننده ACE در سه ماهه اول، برخی از انواع نقایص زایمان را داشتند، در مقایسه با خطر 2.6٪ در کودکان که هیچ گونه داروهای ضد فشار خون نداشتند. كودكاني كه داروهاي ضد فشار خوني را بعنوان داروي مهاركننده ACE قرار مي دهند، در معرض خطر بيشتري قرار نگرفتند.
از آنجایی که آنالیز اولیه، چندین مطالعه دیگر تأیید کرده اند که مهارکننده های ACE در دوران بارداری با افزایش خطر ابتلا به نقایص زایمان و سایر مشکلات مرتبط هستند.
علاوه بر این، مطالعات بعدی نشان داده است که استفاده از ARB ها در دوران بارداری اولیه با همان نقص های تولد همراه است. اگر هرچند، خطر ARB ها حتی بالاتر از آن است که با مهار کننده های ACE است.
استفاده از مهارکننده های ACE و ARB ها در سه ماهه دوم و سوم بارداری همچنین سبب مشکلات جدی می شود، هرچند که از نوع دیگری است.
بعدها در دوران بارداری استفاده می شود، این داروها مشکلات جدی کلیه نوزاد را شامل می شود، از جمله اختلال عملکرد کلیه یا نارسایی کلیه . استفاده از بارداری در دوران بارداری این داروها ممکن است سبب وزن کم هنگام تولد، عقب ماندگی رشد و زایمان زودرس شود.
خط پایین
از آنجا که خطرات جدی برای نوزادانی که مادران آنها را در مهارگر ACE یا ARB ها در هر زمان در دوران بارداری مصرف می کنند و به دلیل اینکه چندین کلاس دیگر از داروها بی خطر هستند و به طور کلی در درمان فشار خون بالا در زنان باردار موثر هستند، اغلب پزشکان توصیه می کنند که این داروها در همه در زنان سن باروری.
اگر فشار خون بالا به اندازه کافی نمی تواند بدون اضافه کردن مهارکننده های ACE یا ARB ها به انجام برسد، زنان در سن بارداری باید از اقدامات احتیاطی برای جلوگیری از بارداری استفاده کنند. آنها باید هر بار مصرف دارو خود را متوقف کنند، دوره قاعدگی خود را بیش از 48 ساعت به تاخیر انداخته و آزمایش حاملگی انجام دهند.
منابع
کوپر WO، هرناندز دیاز S، Arbogast PG و همکاران. ناهنجاری های مادرزادی عمده بعد از قرار گرفتن در معرض مهارکننده های ACE در سه ماهه اول. N Engl J Med 2006؛ 354: 2443-24511.
فریدمن جی. م. مهار کننده ACE و آنومالی های مادرزادی. N Engl J Med 2006؛ 354: 2498-2500.
Bullo M، Tschumi S، Bucher BS، و همکاران. نتیجه حاملگی در معرض مهارکننده های آنزیم تبدیل آنژیوتانسین یا آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین: یک بررسی سیستماتیک است. فشارخون 2012؛ 60: 444.