چرا پشتیبانی تصمیم گیری برای مراقبت های بهداشتی حیاتی است

هر زمان که با تصمیم مهم مراقبت های بهداشتی مواجه می شوید، به جزئیات بیشتر در مورد گزینه های شما، مزایا و خطرات این روش کمک می کند. اما تحقیقات نشان داده است که بسیاری از بیماران دریافت پشتیبانی تصمیم لازم را دریافت نمی کنند. در واقع، طبق یک مطالعه بیش از نیمی از بیماران مبتلا به سرطان پستان که دریافت ماستکتومی بودند، اطلاعاتی را که برای تصمیم گیری آگاهانه در مورد جراحی ترمیمی نیاز بودند، نداشتند.

خطرات ناشی از دریافت پشتیبانی کیفیت کیفی

مطالعه انجام شده توسط کلارا لی، MD، یک جراح بازسازی پستان در مرکز جامع سرطان دانشگاه ایالتی اوهایو - بیمارستان سرطان آرتور جیمز جیمز و موسسه تحقیقاتی ریچارد جی سولوف، دانش آموزان را درباره ماستکتومی و ماستکتومی با بازسازی اندازه گیری کرد. همچنین در هر ترجیح فردی بیمار، از جمله ظاهر پستان پس از درمان، زمان بهبودی و خطر عوارض بررسی شده است.

دکتر لی و همکارانش دریافتند که کمتر از نیمی از زنان آگاهی کافی درباره بازسازی پستان دارند و انتخابی را مطابق با ترجیحات شخصیشان انجام دادند. در نتیجه، برخی از زنان درمان و مراقبت را که آنها ترجیح می دادند دریافت نمی کردند.

علاوه بر این، زنان در مطالعه درک درستی از خطرات عارضه در ارتباط با بازسازی سینه نداشتند و متوجه نبودند که این خطرات بالاست.

در واقع تنها 14 درصد از بیماران درک خطرات عوارض عمده را داشتند. این به این دلیل است که شانس عوارض عمده در دو سال اول پس از عمل بین 16 تا 40 درصد است. در نهایت، این به این معنی است که بسیاری از زنان خطراتی را متحمل شده اند که ممکن است از آنها گرفته شود.

علاوه بر این، یافته های این مطالعه برای بازسازی سینه منحصر به فرد نیست. در حقیقت، بسیاری از مناطق در مراقبت های بهداشتی وجود دارد که در درک اطلاعات بیمار از اطلاعات کلیدی درمان، شکاف وجود دارد. در نتیجه، تصمیم گیری بیماران در نهایت ایجاد اغلب خارج از هماهنگی با چیزهایی که آنها بیشتر مورد توجه، نویسندگان این مطالعه به پایان رسید.

چرا حمایت از تصمیم گیری بسیار مهم است

وقتی که به سلامت خود می رسد، تحقیقات نشان می دهد که بیماران می خواهند در روند تصمیم گیری شرکت کنند. در حقیقت، هنگامی که بیماران به کمک های تصمیم گیری مانند کتابچه های آموزشی، دی وی دی و یا سایر ابزار های تعاملی برای کمک به آنها در انتخاب، کمک می کنند، در نهایت احساس آشنایی بیشتر و رضایت آنها را می دهند. آنها همچنین دچار استرس و اضطراب کمتر میشوند وقتی دقیقا می دانند چه انتظاری دارند.

به عنوان مثال، در یک نظرسنجی ملی بالغانی که با تصمیمات پزشکی مانند مصرف دارو جدید ، جراحی انتخابی یا تحت آزمایش غربالگری سرطان قرار دارند، بیماران به شدت نشان دادند که می خواهند بیشتر درباره خطرات مرتبط با درمان جدید یاد بگیرند. آنها همچنین می خواستند احساس کنند که پزشکانشان به آنها گوش می دادند. اما کمتر از نیمی از بیماران گفتند که دکتر آنها از اهداف، ترجیحات و نگرانی هایشان خواسته اند.

این کمبود ارتباطات و حمایت از تصمیم ، روابط پزشک و بیمار را از بین می برد .

در همین حال، مطالعه دیگری که در زمینه توانمند سازی بیماران ، استفاده از کمک های تصمیم گیری، بحث در مورد مشکلات بهداشتی و توضیحات در مورد گزینه های درمان مورد بررسی قرار گرفت، نشان می دهد که اجرای این بخش از مزایای اطلاعات مربوط به مراقبت های بهداشتی از سوی پزشک و بیمار است. بیماران نه تنها با مراقبت های خود راضی هستند، بلکه همچنین اعتماد و احترام به پزشک خود، دو عنصر مهم از رابطه پزشک و بیمار را ایجاد می کنند. علاوه بر این، استفاده از کمک های تصمیم گیری به معنای جایگزینی پزشک نیست. در عوض، به معنای مکمل بحثهایی است که قبلا با بیماران خود داشته است.

ایده این است که حمایت از تصمیم به بیمار اجازه می دهد تا نقش فعالتری در مراقبت های بهداشتی خود داشته باشد.

برای تعیین مفید بودن حمایت از تصمیم گیری، درمانگاه Mayo در حال توسعه و آزمایش خود کمک های تصمیم گیری خود و پخش آن به طور رایگان به ارائه دهندگان دیگر مراقبت های بهداشتی است. به عنوان مثال، کمک های تصمیم گیری در مورد انتخاب داروهای دیابتی، به بیماران و ارائه دهندگان آنها کمک می کند تا از میان شش دارو مختلف برای درمان دیابت نوع 2 استفاده کنند . با استفاده از کمک های تصمیم گیری، بیماران مسائل مهم را برای آنها انتخاب می کنند. این ممکن است شامل کنترل قند خون، روش استفاده، آزمایش روزانه قند، خطر ابتلا به قند خون پایین، تغییر وزن، عوارض جانبی و هزینه ها باشد. آنها سپس با پزشک خود کار می کنند تا مقایسه بین داروها و ترجیحات آنها انجام شود.

لازم به ذکر است که برخی از بیماران نمی خواهند در تصمیم گیری سهیم باشند و اغلب برای دکتر خود ترجیح می دهند تصمیمات خود را به بهترین نحو مورد نظر ترجیح دهند. اما درصد بیماران که این رویکرد را ترجیح می دهند بسیار کمتر از کسانی است که می خواهند درگیر شوند.

هنگامی که پشتیبانی تصمیم گیری بیشتر مورد نیاز است

حمایت از تصمیم گیری و یا تصمیمی به اشتراک گذاشته شده به عنوان گاهی اوقات نامیده می شود، تشویق می شود زمانی که بیماران دارای یک شرایط حساس به ترجیح، مانند ماستکتومی با بازسازی سینه. در این موارد، بیش از یک نوع معقول از درمان وجود دارد. بر خلاف مسائل مربوط به مراقبت های بهداشتی که در آن گزینه درمان روشن است، مانند درمان آپاندیسیت ، برخی از شرایطی وجود دارد که بهترین انتخاب آن مشخص نیست. در نتيجه، تصميم گيری در مورد چگونگی انجام اقدامات ممکن است به ترجيحات بيمار و نيز تحمل او در برابر خطر بستگي داشته باشد.

در نتیجه، بسیاری از متخصصان مراقبت های بهداشتی می دانند که این تصمیمات با کمک کمک های تصمیم گیری بهتر می شود. به عنوان مثال، در مطالعه ای که توسط همکاری Cochrane انجام شد، محققان دریافتند که استفاده از کمک های تصمیم گیری، دانش و رضایت بیمار را بهبود می بخشد. علاوه بر این، آنها دریافتند که بیمارانی که قبل از تصویب تصمیمات کمک های تجدید نظر را بررسی کردند، تصمیم به انجام جراحی های جراحی انتخابی و تهاجمی کمتر داشتند. این یافته مخصوصا مهم است زیرا می تواند استفاده بیش از حد و سوء استفاده از روش های خاص را کاهش دهد، به ویژه هنگامی که 25 درصد جراحی انتخابی غیر ضروری یا نامناسب می باشد.

مراقبت از پایان زندگی یکی دیگر از حوزه هایی است که پشتیبانی تصمیم به ویژه مورد نیاز است. به عنوان مثال، بیماران و اعضای خانواده آنها باید تعیین کنند که چگونه آنها می خواهند در موقعیت های مختلفی که در انتهای زندگی رخ می دهند را بررسی کنند و مطمئن شوند که آخرین خواسته های آنها مورد احترام قرار می گیرد. یک مثال ممکن است درباره داروهای مختلف درد، عوارض جانبی و میزان بیمار در پایان زندگی تجویز شود. مسائل دیگر که باید مورد توجه قرار گیرند عبارتند از احیا ، لوله های تغذیه و تنفس. مردم باید بدانند شرایط چگونه ممکن است و گزینه های آنها چیست. به این ترتیب، آنها می توانند تصمیمات آگاهانه را پیش بگیرند.

بسیاری از مردم اغلب از این بحث ها ترس دارند. به عنوان مثال، بیمار اغلب سوالاتی درمورد پایان زندگی دارد، اما می ترسد که عزیزانشان را ناراحت کنند. بنابراین آنها آرام می مانند. در عین حال، اعضای خانواده نیز ممکن است سوالات داشته باشند، اما نمی دانند چگونه آنها را بدون صدمه زدن به احساسات دوست داشتنی به آنها بیفزایند. در این موارد، حمایت از تصمیمات پزشکی توسط پزشک نه تنها باعث کاهش بار درخواست می شود، بلکه همچنین به بیماران و خانواده های آنها کمک می کند تا مسائل مهم را مورد توجه قرار دهند. این شیوه برای بیمار می شود که خواسته های خود را قبل از اینکه اوضاع او را مجبور به انجام این کار کند، می شود. در حالی که هیچ راه حل کامل برای بالا بردن نگرانی های پایان زندگی وجود ندارد، کمک های تصمیم گیری ممکن است به تسهیل گفتگو در غیر این صورت ناراحت کننده باشد.

کلمه ای از

هنگامی که شما با یک تشخیص جدید مواجه می شوید، به دنبال یک پزشک یا سیستم مراقبت های بهداشتی هستید که نه تنها مبتنی بر بیمار است، بلکه دارای پشتیبانی تصمیم گیری با کیفیت بالا نیز می باشد. این شامل یافتن یک پزشک است که اطلاعاتی در مورد گزینه های درمان شما و خطرات مرتبط با آن ارائه می دهد. بسیاری از پزشکان این اطلاعات را از طریق ابزارهای مختلف از جمله بحث شخصی، دی وی دی و مواد چاپی ارائه می دهند. هنگامی که شما به این ابزار تصمیم گیری دسترسی دارید و می توانید در کنار پزشک خود کار کنید، می توانید برای شما تصمیم درستی بگیرید. و در نهایت مراقبت و درمان شما به همراه درمان و مراقبت که می خواهید.

> منابع:

> "نیمی از بیماران مبتلا به سرطان پستان، با توجه به جراحی مجدد، تصمیم گیری های کم کیفیت دریافت می کنند"، UT News ، دانشگاه تگزاس در آستین، 3 مه 2017. https://news.utexas.edu/2017/05/03 / مطالعه-فقیر تصمیم گیری برای حمایت از بیماران مبتلا به سرطان پستان

> ناهار، مارتا و کلین، سارا. "کمک به بیماران برای انتخاب درمان بهتر با کمک های تصمیم گیری"، مسائل کیفیت ، صندوق کشورهای مشترک المنافع، اکتبر 2012. http://www.commonwealthfund.org/publications/newsletters/quality-matters/2012/october-november/in-focus

> آیا بازسازی پستان برای شما مناسب است؟ BreastCancer.org. http://www.breastcancer.org/treatment/surgery/reconstruction/is-reconstruction-for-you