بررسی اجمالی از سرطان پانکراس

سرطان پانکراس غیرعادی است، اما از آنجا که اکثر این سرطان ها در مراحل پیشرفته در زمان تشخیص هستند، این چهارمین علت مرگ و میر ناشی از سرطان در ایالات متحده است. علائم ممکن است شامل زردی بدون درد، درد شکمی، کاهش وزن و گاهی اوقات شروع غیر منتظره دیابت باشد. تست هایی مانند CT و آندوسکوپی سونوگرافی برای تشخیص بیماری مورد استفاده قرار می گیرند.

گزینه های درمان عبارتند از جراحی، شیمی درمانی، درمان های هدفمند، پرتودرمانی و آزمایشات بالینی.

درک پانکراس

پانکراس یک عضو است که حدود شش اینچ بلند و دو اینچ گسترده است و مانند یک گلابی نازک در کنار آن شکل گرفته است. پایان گسترده تر پانکراس سر نامیده می شود، در حالی که قسمت وسط بدن نامیده می شود و انتهای باریک دم است. سرطانها بیشتر در سر است.

پانکراس در پشت معده در مقابل ستون فقرات قرار دارد. این نمیتواند در طول یک معاینه فیزیکی احساس شود، چون که توسط سایر اعضای بدن مانند معده، کبد، طحال، کیسه صفرا و روده کوچک احاطه شده است و تشخیص و جراحی را به چالش می کشد.

پانکراس از دو نوع سلول تشکیل شده است که می تواند به انواع سرطان ها منجر شود. اکثر سرطان ها (آدنوکارسینوما) در سلول هایی که به عنوان سلول های خارج سلولی شناخته می شوند که از آنزیم های پانکراس تشکیل شده اند شروع می شوند. این آنزیم ها در روده ترشح می شوند تا به پروتئین ها، کربوهیدرات ها و چربی ها هضم شوند.

سرطانهای (تومورهای عصبی-عضلانی) که در سلولهای غدد درون ریز ظاهر می شوند، بسیار رایج هستند. این سلول ها هورمون هایی نظیر انسولین، گلوکاگون و سموتوستاتین را تولید می کنند که فرآیندهای مختلف را از قند خون به میزان اسید در معده تنظیم می کنند.

این مرور کلی بر سرطان لوزالمعده اولیه تمرکز دارد.

علائم

علائم اولیه سرطان لوزالمعده ممکن است ظریف و مبهم باشد و به راحتی می تواند به علت شرایط دیگری که کمتر جدی است، کنار گذاشته شود.

برخی از علائم احتمالی هشدار دهنده شامل

• ضخیم شدن پوست و سفید پوستان ( زردی ) به علت افزایش بیلی روبین
• در معرض تجمع بیلی روبین در خون، گلبول های سفید و قرمز، ادرار تیره و خارش نیز رخ می دهد.
• درد شکمی بالایی که ممکن است از پشت به بیرون پرت شود
• کاهش وزن ناخواسته
• تهوع، استفراغ یا اسهال
• از دست دادن اشتها
• آغاز غیر منتظره دیابت در فردی که فاکتورهای خطر ندارد

علائم تومورهای نادر پانکراس (تومورهای نوروئیدوکرین) اغلب به هورمون هایی که تولید می کنند مربوط می شود و ممکن است نشانه هایی از قبیل کمبود یا افزایش قند خون یا افزایش قند خون را داشته باشد.

همه این علائم ارزیابی کامل پزشکی را ارجح می گذارند و اگر فکر می کنید پاسخی برای آن ندارید، یک نظر دوم است.

علل و عوامل خطر

اگر چه محققان مطمئن نیستند که دقیقا چه چیزی باعث بیماری می شود، عوامل موثر برای سرطان پانکراس مشخص شده است:

• سن: اکثر سرطانهای پانکراس در افراد بالای 55 سال رخ می دهد (هرچند که در جوانان نیز رخ می دهد).
• نژاد: سیاهان دارای میزان بالاتری از سرطان لوزالمعده نسبت به سایر گروههای قومی هستند. این خطر نیز در میان میراث یهودیان اشکنازی بیشتر است، هرچند که این موضوع به میزان بالای جهش های ژن BRCA2 مرتبط است .

• جنسیت: میزان بروز و مرگ و میر در مردان نسبت به زنان کمی بالاتر است.
• سیگار کشیدن سیگار: این یک عامل خطر مهم است ( سیگار کشیدن خطر ابتلا به بسیاری از سرطان ها را افزایش می دهد ) و فکر می کند مسئولیت آن تا یک سوم سرطان های پانکراس است.
• بیماری لثه پیشرفته ( پریودنتیت ) و از دست دادن کل دندان (بیحسی)
• سابقه خانوادگی سرطان پانکراس یا سندرم های ژنتیکی خاص: این احتمال وجود دارد که 5 تا 10 درصد از این سرطان ها باشد.
• سابقه شخصی دیابت
• التهاب مزمن لوزالمعده ( پانکراتیت )
• مصرف طولانی مدت و سنگین الکل، به ویژه هنگامی که با مصرف سیگار همراه است

• چاقی: به نظر می رسد چاق شدن بیش از حد یا چاقی در حدود هشت مورد از این سرطان ها باشد.

تشخیص

تشخیص تشخیص سرطان پانکراس با یک تاریخ دقیق به دنبال عوامل خطر است و یک معاینه فیزیکی به دنبال شواهدی از زردی، توده شکم یا کاهش وزن است.

مطالعات تصویربرداری عامل اصلی تشخیص، به خصوص CT اسکن طراحی شده برای نگاه کردن به سرطان پانکراس (پروتکل پانکراس CT). اولتراسوند منظم شکمی ممکن است برای جلوگیری از مشکلات دیگر شکم مفید باشد، اما در تشخیص سرطان پانکراس به دلیل گاز در روده محدود است.

در عوض، اولتراسوند آندوسکوپی - که در آن یک لوله با نوک سونوگرافی از طریق دهان قرار می گیرد و به قسمت پایین شکم یا قسمت فوقانی روده کوچک رحم می شود می تواند یک ابزار مفید باشد. سایر آزمایشات تصویربرداری که گاهی اوقات استفاده می شوند عبارتند از: ERCP (cholangiopankreatography رتروگراد آندوسکوپی) و MRI.

بیوپسی همیشه مورد نیاز برای تشخیص نیست، اما زمانی که (مانند جراحی در نظر گرفته می شود) دو گزینه اصلی وجود دارد: آسپیراسیون سوزن خوب و بیوپسی لاپاروسکوپی.

آزمایش خون غیر اختصاصی با سرطان پانکراس است، اما ممکن است در زمان همراه با یافته های دیگر مفید باشد. اگر زردی وجود داشته باشد، آزمایشات برای تعیین انواع مختلف بیلی روبین مفید هستند.

بر اساس نتایج آزمایش های تصویربرداری و سایر یافته ها، این سرطان ها مرحله ای بین 0 (پیش سرطانی) و مرحله 4 یا به عنوان سرطان متاستاتیک طبقه بندی می شوند.

درمان ها

گزینه های درمان سرطان پانکراس بستگی به مرحله بیماری و محل سرطان در پانکراس دارد.

جراحی برای مراحل اولیه سرطان، به ویژه در سر پانکراس، فرصتی برای درمان بیماری است. متأسفانه فقط 15 تا 20 درصد از افراد کاندید عمل جراحی هستند (برای بقیه، سرطان برای جراحی برای بهبود بقای بیش از حد گسترش یافته است).

شایع ترین روش انجام شده به عنوان روش ویبل شناخته شده است و شامل حذف سر پانکراس، کانال مجرای صفراوی، بخشی از معده، بخشی از روده کوچک، طحال و گره های لنفاوی مجاور است. در این روش تغییرات وجود دارد، از جمله جراحی که کل پانکراس را حذف می کند، اما این کار کمتر انجام می شود. این عمل جراحی بسیار جالبی است و لازم است که جراحی امکان پذیر باشد (مثل یک بیوپسی لاپاروسکوپی و سایر آزمایشات).

شیمی درمانی با استفاده از ترکیبی از داروها، تنها بهبود قابل ملاحظه ای در بقای کوتاه مدت را فراهم می کند، اما ممکن است در هنگام ترکیب با درمان هایی مانند درمان هدفمند و یا پرتودرمانی مفید باشد.

درمان های هدفمند درمان های جدید هستند که "هدف" ناهنجاری های خاص در رشد سرطان ها است. یک داروی Tarceva (erlotinib) برای برخی افراد مفید است، اغلب در ترکیب با شیمی درمانی.

آزمایشات بالینی به دنبال ترکیبات درمان های فوق و همچنین روش های جدیدتر مانند ایمونوتراپی هستند.

مقابله

اگر شما یا یکی از عزیزان شما مبتلا به سرطان لوزالمعده تشخیص داده شود، زمان کمی برای یادگیری در مورد بیماری خود و حضور فعال خود در مراقبت از خود به عنوان مدافع خود را . انجام این کار نه تنها به کاهش اضطراب کمک می کند، بلکه ممکن است در نتیجه برخی افراد نیز تاثیرات منفی داشته باشد.

برخی از پیشنهادات که می تواند کمک کند:

• یک لحظه برای یادگیری در مورد چگونگی تحقیق در مورد آنلاین سرطان خود بکشید .
• در نظر گرفتن دیدگاه دوم، ترجیحا در یکی از مراکز سرطان تعیین شده توسط موسسه ملی سرطان.
• با متخصص انکولوژی خود در مورد هرگونه آزمایش بالینی که ممکن است برای شما مفید باشد صحبت کنید یا در مورد یکی از خدمات مطابق با خدمات آزمایشی آزاد که ارائه دهنده ناشران پرستاری هستند که می توانند وضعیت خاص خود را به آزمایشات بالینی که در هر نقطه از جهان اتفاق می افتد، بررسی شوند.

بعضی از افراد نیز برای کمک به گروه پشتیبانی، مفید هستند. اگر چنین گروهی در ناحیه شما وجود نداشته باشد، که ممکن است به این دلیل باشد که سرطان لوزالمعده نسبتا غیر معمول است، جوامع حمایتی آنلاین ممکن است راه خوبی برای پیدا کردن دیگران باشند که با چالش های مشابه مواجه هستند.

رسیدن به خانواده و دوستان و اجازه دادن به آنها برای کمک به شما. سرطان واقعا یک روستا را می گیرد بسیاری از مراکز سرطان نیز گزینه هایی برای حمایت عاطفی ارائه می دهند، از جمله مشاوره های سرطانی به تیم های مراقبت تسکینی که به کل فرد، بدن، ذهن و روح توجه دارند. از هر یک از این گزینه ها به شما کمک می کند. گاهی اوقات جالب ترین چیزهایی که مردم میتوانند انجام دهند اعتراف است که آنها نیاز به کمک و پشتیبانی بیشتری دارند.

کلمه ای از

اگر شما یا یکی از عزیزان مبتلا به سرطان لوزالمعده تشخیص داده شده است، یا فکر می کنید که ممکن است علائم داشته باشید، شکی نیست که شما ممکن است خیلی نگران باشید. سرطان پانکراس دارای شهرتی است که اکثر آنها آگاه هستند. با این حال، همانطور که درمان برای سرطان های دیگر بهبود می یابد، پیشرفت نیز برای این بیماری پیش آمده است. بعضی از مراکز بزرگ پزشکی اکنون در حال انجام جراحی برای سرطان هایی هستند که قبلا غیرممکن بوده اند. و حتی با بیماری پیشرفته، درمان های جدیدتر مانند درمان هدفمند و ایمنوتراپی ممکن است در معرض سرطان لوزالمعده قرار بگیرند، زیرا آنها با برخی از سرطان های دیگر مواجه هستند.

با وجودی که درمانها چیزی نیست که ما امروز برای آنها آرزو داریم، انکولوژی راه بسیار طولانی در مدیریت علائم و نگرانی های مربوط به سرطان به شمار می رود، به طوری که مردم می توانند بیشتر از وقت خود را با خانواده و دوستان بدون در نظر گرفتن اینکه چه مقدار زمان سمت چپ است

> منابع:

> درمان های جاری و جدید در سرطان پانکراس، Springer Verlag، 2017.

> د لا کروز، M.، جوان، A.، و M. Ruffin. تشخیص و درمان سرطان پانکراس. پزشک خانواده آمریکایی . 2014. 89 (8): 626-632.

> موسسه ملی سرطان درمان سرطان پانکراس (PDQ) - نسخه حرفه ای سلامت به روز رسانی 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq

> روزنبرگ، A.، و D. Mahalingam. ایمونوتراپی در Adenocarcinoma پانکراس - غلبه بر موانع پاسخ. مجله انکولوژی دستگاه گوارش 2018. 9 (1): 143-159.