تصمیم گیری در مورد جراحی تنگی میترال یک مسئله پیچیده است و باید با دقت فردی شود.
اگر شما و دکتر شما تصمیم گرفته اند که وقت آن رسیده است ، شما سه گزینه اساسی برای درمان جراحی تنگی میترال خود خواهید داشت: از بیشترین موارد تا اغلب توصیه می شود این موارد عبارتند از:
- بلوتوث بالون میترال پوستی (PMBV)
- کمیسوروتومی میترال
- تعویض دریچه میترال
همه این رویکردها برای همه کسانی که دچار تنگی میترال هستند مناسب نیستند.
بلوتوث غدد درون ریز بادی
در تنگی میترال، برگه های دریچه میترال (فلپ های انعطاف پذیر که به عنوان قراردادهای قلب باز و بسته می شوند) با هم مخلوط شده و مانع از ورود شیر به طور کامل می شود. PMBV تلاش می کند که جزوات را از یکدیگر جدا کند تا این انسداد را تسکین دهد.
در PMBV یک لوله طولانی، نازک و قابل انعطاف (کاتتر) با بالون غلیظ شده متصل به آن در داخل دریچه میترال عبور می کند. بالون سپس گسترش می یابد. هدف این است که چسبندگی هایی را که به یکدیگر متصل شده اند به لگن دروازه میترال سوق دهند.
از آنجایی که PMBV یک روش کاتتریزه و جراحی قلب باز نیست، بیمار نسبت به سایر شیوه های عمل جراحی میترال نسبت به بیمار بسیار کمتری دارد. عوارض آن نسبتا کم است و بهبودی از روش معمولا بسیار آسان است.
PMBV نیز بسیار موثر است هنگامی که در افراد مناسب انتخاب شده انجام می شود.
به طور کلی، PMBV روش جراحی است که پزشک شما برای تنگی میترال خود توصیه می کند، مگر اینکه شما:
- یک ترومبوس دهلیزی چپ (لخته خون)
- رسوبات کلسیم شدید در داخل یا در نزدیکی دریچه میترال
- میگرن متوسط تا شدید، هنگامی که دریچه میترال به درستی بسته نیست، اجازه می دهد خون از طریق دریچه نشت کند
علاوه بر این، PMBV معمولا گزینه ای نیست اگر تنگی میترال شما با دیگر شرایط قلب پیچیده همراه باشد.
پس از یک روش PMBV، ممکن است تنگی مرفین یک بار دیگر به تدریج بدتر شود. به همین دلیل، حتی پس از این روش، ارزیابی قلب دوره ای با اکوکاردیوگرافی مهم است . تا 21 درصد از بیماران مبتلا به PMBV در نهایت نیاز به درمان دوم دارند.
کمرزووتومی میترال
هدف کمیسروسوترومای میترال مشابه PMBV است - برای جدا کردن جزوات متصل از یکدیگر. با این وجود، چه چیزی با کمیسروسوترومای میترال متفاوت است، این است که یک روش قلب باز است که با استفاده از یک تیغه تیز جراحی به این هدف دست پیدا می کند.
کمیسروسوترومای اغلب نتایج بسیار خوبی دارد. با این حال، شما در معرض خطرات جراحی بزرگ و زمان بازسازی بسیار طولانی تر از PMBV هستید، این چیزی است که پزشکان از توصیه آن به عنوان اولین انتخاب، متوقف می شوند.
کمیسروسوترومای اغلب گزینه خوبی برای افرادی است که می توانند نامزدی برای PMBV باشد، مگر اینکه حضور ترومبوس دهلیزی چپ، کلسیفیکس دریچه ای یا غربالگری میترال باشد.
همانطور که با روش PMBV، تنگی میترال می تواند به تدریج پس از commissurotomy تجدید می شود. افرادی که این روش را دارند نیز نیازمند ارزیابی قلب دوره ای هستند.
تعویض دریچه میترال
جایگزینی جایگاه میترال آخرین انتخاب است، زیرا خطر بیشتری برای عوارض نسبت به PMBV یا کمیسروسوتروم وجود دارد. جابجایی دریچه لازم است زمانی که دریچه میترال موجب می شود دریچه میترال به شدت آسیب دیده یا کلسیفید شود و دو روش دیگر غیرممکن است.
در جایگزینی دریچه میترال، شیر با یک شیر مصنوعی (پروتز) جایگزین می شود . دریچه های پروتز می تواند به طور کامل از مواد ساخته شده از مواد ساخته شده (شیرهای مکانیکی) باشد، یا می توانند از دریچه قلب یک حیوان، به طور کلی یک خوک (دریچه بیوپروتئینی) ساخته شوند.
تصمیم به استفاده از نوع شیر مصنوعی به سن شما بستگی دارد و می توانید کوماتین نازک تر را مصرف کنید.
تمام دریچه های قلب مصنوعی تمایل بیشتری برای ایجاد لخته های خون دارند. با این حال، لخته شدن خون کمتر از یک مشکل با بیوپروتئینی نسبت به دریچه های مکانیکی است، بنابراین افراد مبتلا ممکن است مجبور به مصرف کومدین مزمن نباشند؛ کسانی که با سوپاپ های مکانیکی کار می کنند.
با این حال، دریچه های مکانیکی به نظر می رسد به طور کلی طولانی تر از دریچه های بیو پروستات هستند. اگر شما نیاز به یک جایگزین دریچه میترال دارید، زیر 65 سال است و می توانید Coumadin را مصرف کنید، پزشک شما احتمالا یک شیر مکانیکی را توصیه می کند. اگر شما بیش از 65 سال داشته اید یا جوان هستید اما نمی توانید Coumadin را مصرف کنید، شیر کلیه توصیه می شود.
تصمیم گیری جراحی غدد لنفاوی Mitral
اگر شما دچار تنگی میترال هستید، باید با متخصص قلب خود کار کنید تا تصمیم بگیرید که آیا و وقت جراحی لازم است یا خیر، و سپس رویکرد جراحی را که بیشتر به نیازهای فردی شما مناسب است، انتخاب کنید. با تشخیص زودهنگام و مراقبت های قلبی وجدان، اکثر افراد مبتلا به تنگی میترال امروز می توانند انتظار داشته باشند که زندگی تقریبا نرمال داشته باشند.
منابع:
Bonow، RO، Carabello، BA، Chatterjee، K، et al. 2008 به روز رسانی متمرکز در دستورالعمل ACC / AHA 2006 برای مدیریت بیماران مبتلا به بیماری های قلبی دریچه قرار گرفته است: یک گزارش از کارشناسی ارشد قلب آمریکا / انجمن قلب آمریکا در دستور کار (کمیته نوشتن برای مرور دستورالعمل های 1998 برای مدیریت بیماران مبتلا به بیماری قلب دریایی): توسط انجمن بیهوشی قلب و عروق، انجمن آنژیوگرافی قلبی عروقی و مداخلات، و جامعه جراحان قفسه سینه تایید شده است. گردش سال 2008؛ 118: e523
بن فرحت M، Ayari M، Maatouk F، و غیره. بالون پوستی در مقایسه با کمیسروسوترومای میترال بستری و باز: نتایج هفت ساله یک آزمایش تصادفی. گردش 1998؛ 97: 245.