یک سیستم حسابداری جاسازی شده، یک سیستم است که در یک خط مشی بیمه درمانی خانواده، مستندات فردی و خانوادگی را در بر می گیرد. در عوض، برنامه های بهداشتی با شدت کاهش می یابد، اما به جای آن، هزینه های تعبیه شده برای تمام برنامه های دیگر مشترک است، زمانی که اعضای چند خانواده در یک برنامه ثبت نام می کنند.
هنگامی که یک برنامه بهداشتی مستلزم محاسبه مستمری است، فقط به این معنی است که یک عضو یک خانواده مجبور نیست که از مزایای پس از خسارت به طور کامل محروم شود تا بتواند وارد شود.
در عوض، مزایای فرد پس از محاسبه به محض رفع انزال فردی، حتی اگر پوشش از طریق یک برنامه خانوادگی است، ضربه خواهد زد.
از سال 2016، قوانین جدیدی وجود دارد که به هزینه های کل جیبی اعمال می شود که هر یک از افراد در یک برنامه می توانند در طول سال هزینه های غیر جیب را پرداخت کنند. مجازات های مجدد هنوز مجاز هستند، اما تمام برنامه های خانواده باید حداکثر های فردی را از جیب بسازند. این بدان معنی است که در سال 2017 هیچ عضو فردی از خانواده نمی تواند در طول سال (در شبکه) بیش از 7،150 دلار در هزینه های غیر جیبی پرداخت کند. حد بالایی برای سال 2018 به 7،350 دلار افزایش می یابد، اگر چه بسیاری از برنامه ها محدودیت های خارج از جیب خود را که کمتر از حد مجاز قانون است، ادامه خواهد داد.
چگونه یک کار تخفیف جاسازی شده انجام می شود؟
با یک کسر تعبیه شده، برنامه بهداشت و درمان شما دو نوع مختلف از deductibles بیمه درمانی برای هر یک از اعضای خانواده را حفظ خواهد کرد: فرد مستثنی و خانواده استثنایی.
تقسیم خانوادگی معمولا دو برابر افزایش می یابد. هنگامی که یک عضو خانواده هزینه مراقبت های بهداشتی دارد، پولی که او به او پرداخت می کند، نیز به حساب خانواده محول می شود.
دو راه پوشش وجود دارد، و برنامه بهداشت و درمان برای پرداخت هزینه های مراقبت های بهداشتی هر یک از اعضای خانواده خاص شروع خواهد شد:
- اعضای خانواده هزینه های مراقبت های بهداشتی شخصی کافی داشته اند که او با کسر مالی شخصی روبرو شده است. در این مورد، برنامه بهداشت و درمان هزینه های این فرد را پرداخت می کند، اما هزینه های مراقبت های بهداشتی دیگر اعضای خانواده (مگر اینکه مراقبت هایی که قبل از محاسبه می شود مانند مراقبت های پیشگیرانه خاص یا درمان که با استفاده از کپی پوشش داده می شود، به جای شمارش به سمت كوچك)
- تعدادی از اعضای خانواده مختلف هر کدام به میزان کافی مستمری پرداخت می کنند که با هم جمع می شوند. در این مورد، برنامه بهداشت و درمان هزینه های مراقبت های بهداشتی را برای تمام اعضای خانواده، حتی اعضای خانواده که هرگز به طور مستقل پرداخت نمی کنند، آغاز می کند.
جوانب مثبت و منفی یک خانواده محصور شده جاسازی شده
مشکل این است که خانواده محصور شده را محاسبه می کند این است که تنها راهی که شما می توانید خانواده را محاسبه کنید و پوشش خانواده را تامین کنید، با جمع آوری هزینه های تعدیل شده فردی چند تن از اعضای خانواده است. (این برای یک محاسبه کلی درست نیست.)
با یک کسر تعبیه شده، حتی اگر یک عضو خانواده تنها دارای هزینه های مراقبت های بهداشتی بسیار بالا باشد، این هزینه ها به تنهایی کافی نخواهد بود تا بتواند به حساب خانواده محاسبه شود.
چرا؟ از آنجا که به محض اینکه فرد با فرد مجاز فرد خود مقابله کند، مزایای مزایای بیمه درمانی او شروع و پرداخت می شود. پس از آن او ممکن است مجاز به پرداخت هزینه های دیگر مانند copays یا coinsurance باشد ، اما دیگر هزینه های غیر جیبی به حساب نمی آید. فقط پولی که او در برابر کسری بودجه خود پرداخت می شود، به حساب خانواده محول می شود. از آنجاییکه فرد مستثنی کمتر از خانواده محسوب میشود، یک فرد در خانواده نمیتواند کل خانواده خود را محاسبه کند.
این بدان معنی است که حداقل یکی دیگر از اعضای خانواده، مجبور است که در طول سال برای کسورهای فردی که می بایستی محاسبه شده و منافع پس از محموله را برای تمام اعضای تحت پوشش خانواده بگذرانند، برآورده شود.
مزیت یک خانواده محاسبه شده خانواده، این است که مزایای بیمه بهداشتی پس از deductible برای زخمی ترین اعضای خانواده زودتر از دیگر اعضای خانواده می شود. از آنجا که این اعضای خانواده بیمار هزینه های مراقبت های بهداشتی بالاتری دارند، آنها به زودتر از فرد مجاز به پرداخت مالیات خود می پردازند، در صورتی که این طرح به طور کلی پرداخت می شود، و بیمه درمانی پس از آن تمام و یا بیشتر هزینه های مراقبت های بهداشتی خود را پرداخت می کند. این به خاطر سیستم حسابداری جاسازی شده است که مزایای بیمه خود را می کشد و شروع به پرداخت می کند قبل از اینکه مجددا محاسبه شود.
تغییراتی که در سال 2016 صورت گرفت
همه موارد فوق همچنان مورد استفاده قرار می گیرند، اما در محدوده الزامات جدید است که هیچ شخص فردی نمی تواند بیشتر در هزینه های خارج از جیب (در شبکه) پرداخت کند تا حداکثر حداکثر مجاز از طریق جیب برای آن سال. این مبلغ 6،850 دلار برای 2016، 7،150 دلار برای 2017 و 7،350 دلار برای سال 2018 بود.
بنابراین برای مثال، قبل از سال 2016، ممکن بود برنامه بهداشتی داشته باشد که مستمری های جاسازی شده یا حداکثر های جاسازی شده را در اختیار نداشت. بگذارید بگوئیم که این برنامه دارای 10،000 دلاری مجزا و پس از آن 100 درصد پس از آن بود ( این نوع طرح فقط در HDHPs رایج بود ). اگر تنها یک عضو خانواده در طول سال هزینه های پزشکی را پرداخت کند، مجبور بود 10،000 دلار را پرداخت کند تا پوشش داده شود. این نوع طراحی برنامه دیگر مجاز نیست زیرا هزینه های خارج از جیب شما باید محدود شود در سال 2017، 7،150 دلار می باشد. این طرح همچنان می تواند یک مبلغ 10،000 دالر محاسبه کند، اما بیش از یک نفر مجبور است هزینه های پزشکی را برای رسیدن به آن کاهش دهد.
> منابع:
> بخش خدمات بهداشتی و انسانی حفاظت از بیمار و قانون مراقبت مقرون به صرفه، گزارش هشدار از مزایا و معایب پرداخت در سال 2015. فوریه 2015
> وزارت بهداشت و خدمات انسانی. حفاظت از بیمار و قانون مراقبت مقرون به صرفه، پارامترهای مزایده و پرداخت مالیات برای سال 2018، اصلاحیه های دوره های ثبت نام ویژه و برنامه های تحت نظارت مصرف کننده و مصرف کننده . دسامبر 2016