چه مبلغی به حساب بیمه بهداشتی شما محاسبه می شود؟

بیمه درمانی شما محاسبه شده و حق بیمه ماهانه شما احتمالا شما دو هزینه بزرگترین هزینه های مراقبت های بهداشتی است. حتی اگر سهم شما از بودجه مراقبت های بهداشتی شما به میزان کافی شما باشد، درک آنچه که برای بیمه های درمانی شما محاسبه می شود و چه چیزی آسان نیست.

طراحی هر برنامه بهداشتی تعیین می کند که چه مقدار به حساب بیمه بهداشتی کاهش می یابد، و برنامه های طرح های بهداشتی می تواند به سختی پیچیده باشد.

برنامه های سلامتی که توسط همان بیمه گران به فروش می رسند، از آنچه که به حساب می آید، متفاوت است. حتی همان برنامه ممکن است از یک سال به بعد تغییر کند. شما باید چاپ خوب را بخوانید و باهوش باشید تا بدانید چه چیزی دقیقا همان طور که انتظار می رود پرداخت می شود و دقیقا همان زمانی است که شما باید آنرا پرداخت کنید.

چه مبلغی به حساب بیمه درمانی شما محاسبه می شود

با توجه به نحوه توزیع هزینه های برنامه بهداشتی شما، پول به میزان کسر می شود. روش های مختلفی برای به اشتراک گذاشتن هزینه ها وجود دارد اما می توان آنها را به دو دسته اصلی تقسیم کرد.

1. طراحی بیمه "شما پرداخت می کنید، اول، بیمه پرداخت می شود": بیمه درمانی شما ممکن است به هیچ چیز اما مراقبت های پیشگیرانه پرداخت نمی کند تا زمانی که کسر مالیات برای سال شما را برآورده کرده اید. قبل از اینکه کسر شود، 100٪ از صورتحساب پزشکی خود را پرداخت می کنید ملاقات کنید. بعد از اینکه مبلغی را پرداخت کردید، فقط مبلغی را پرداخت میکنید و سقف بیمه را پرداخت میکنید؛ بیمه درمانی شما برداشتن بقیه برگه را میپردازد.
   • در این برنامه ها، معمولا هر پولی که به مراقبت های پزشکی ضروری پرداخت می کنید، به بیمه درمانی خود محاسبه می شود تا زمانی که مزایای برنامه بهداشتی شما را پوشش می دهد و تحت قوانین برنامه بهداشت قرار گیرد.

1. طرح "deductible for some services" منع شده است: بیمه درمانی شما بخشی از تب برای بعضی از خدمات غیر پیشگیرانه را حتی قبل از اینکه متوجه شوید کسر می شود، بر می گرداند. در این نوع طرح، معمولا خدماتی که از مزایای مستمری معاف می باشند، خدماتی هستند که نیاز به پرداخت هزینه دارند. آیا کسر می شود یا نه، شما تنها مبلغ پرداختی را پرداخت می کنید. بیمه درمانی شما باقی مانده هزینه آن خدمات را پرداخت می کند.
   
   برای خدماتی که نیازمند هماهنگی بیمه ای هستند، به جای پرداخت حق بیمه، هزینه کامل خدمات را پرداخت می کنید تا زمانی که مقداری که پرداخت می شود ، پرداخت شود. پس از كسر كالا، تنها مبلغ مشمول پرداخت مبلغ پرداخت مي شود؛ برنامه سلامت شما بقیه را پرداخت می کند.
   • در این برنامه ها، پولی که برای خدماتی که برای آنها مستثنی شده است، صرف نظر می کنید، به حساب شما کسر نمی شود. به عنوان مثال، اگر مبلغ 35 دلاری برای دیدن یک متخصص داشته باشید، آیا این مبلغ را پرداخت کرده اید یا خیر، این مبلغ 35 دلار به احتمال زیاد به شمول مجدد شما حساب نمی شود.
     
     با این حال، این از برنامه بهداشتی تا طرح بهداشت و درمان متفاوت است. بنابراین، اگر شما مطمئن نیستید، خلاصه ای از مزایا و پوشش را با دقت بخوانید و با برنامه بهداشتی خود تماس بگیرید. در ادامه بیشتر بیاموزید، « آیا هزینه های مربوط به بیمه درمانی شما کاهش می یابد؟ »

به یاد داشته باشید، به لطف قانون مراقبت مقرون به صرفه ، در بسیاری از برنامه های بهداشت، مراقبت های پیشگیرانه 100٪ توسط بیمه درمانی پوشش داده می شود. شما مجبور نیستید برای خدمات پیشگیری از مراقبت های بهداشتی که از یک ارائه دهنده در شبکه دریافت می کنید، هیچگونه مالیات کافی، حقوقی یا سقف بیمه ای را پرداخت نکنید.

و هنگامی که حداکثر حداکثر هزینه خود را برای سال (از جمله کسر محاسبه، حق بیمه و حق بیمه)، بیمه گذار خود 100 درصد از هزینه های پزشکی ضروری خود را در شبکه پرداخت می کنید.

چه چیزی در حساب بیمه بهداشتی شما محاسبه نمی شود

پولی که برای جراحی های بهداشتی پرداخت می کنید، که از مزایای بیمه درمانی شما برخوردار نیستند، به حساب بیمه بهداشتی شما تعلق نخواهد گرفت. به عنوان مثال، اگر بیمه درمانی شما درمان های آرایشی برای چین و چروک صورت را پوشش ندهد، پولی که از جیب خود برای این درمان ها پرداخت می کنید، به حساب بیمه بهداشتی شما محاسبه نمی شود.

پولی که به یک ارائه دهنده خارج از شبکه پرداخت می کنید، معمولا به عنوان مستمری در طرح بهداشتی که مستلزم مراقبت از خارج از شبکه نیست، به حساب می آید. استثنائات این قانون مانند مراقبت اورژانسی یا شرایطی وجود دارد که هیچ ارائه دهنده در شبکه وجود ندارد که قادر به ارائه خدمات مورد نیاز باشد.

برنامه های بهداشتی که امکان مراقبت از شبکه را فراهم می کنند، معمولا برنامه های PPO و POS ، ممکن است با توجه به نحوه اعتبار پولی که برای مراقبت از شبکه پرداخت می کنید، متفاوت باشد.

شما ممکن است دو تخفیف بیمه بهداشتی جداگانه داشته باشید، یکی برای مراقبت در شبکه و یک بزرگتر دیگری برای مراقبت از شبکه. در این مورد، پول پرداخت شده برای مراقبت از شبکه، به حساب خارج از شبکه محاسبه می شود، اما به حساب کسری در شبکه محاسبه نمی شود. یک تخلف: اگر ارائه دهندگان خارج از شبکه شما بیشتر از مبلغ معمول برای خدماتی که دریافت کرده اید را تخفیف دهند، برنامه بهداشت شما ممکن است مبلغی را که به حساب خارج از شبکه شما به میزان معمول تقدیم می کند محدود کند.

Copayments (copays) به طور کلی به حساب نمی آیند. اگر برنامه بهداشتی شما 20 دالر برای دفاتر مراقبت های اولیه مراقبت داشته باشد، مبلغ 20 دالر که پرداخت می کنید، به احتمال زیاد به حساب شما کسر نمی شود.

با این حال، در تقریبا تمام برنامه ها به حداکثر جیب خود بر می گردد (برخی از طرح های مادربزرگ و پدربزرگ و مادربزرگ می توانند قوانین مختلفی را از نظر نحوه کارکرد حداکثر از جیب خود داشته باشند).

حق بیمه ماهانه به حساب شما کسر نمی شود . در حقيقت، حق بيمه به هر نوع تقسيم بر هزينه جبران نمي شود. حق بیمه هزینه خرید بیمه است. آنها قیمت شما را به بیمه گذار پرداخت می کنند که بخشی از خطر مالی هزینه های مراقبت های بهداشتی شما را تامین می کند.

آنچه قبل از مراقبت از شبکه باید بدانید
حداکثر خارج از پاکت پی سی - چگونه کار می کند و چرا باید مراقب باشید
چه مقدار به سمت حداکثر حداکثر از پاکت پی سی شما حساب نمی شود؟