هنگامی که یک فرد متوجه آمبول ریوی حاد شده باشد، درمان مناسب بستگی به این دارد که وضعیت قلب و عروق آنها پایدار یا ناپایدار است.
برای افراد نسبتا پایدار
اکثر افراد مبتلا به آمبول ریوی تشخیص داده میشوند که از دیدگاه قلب و عروق پایدار هستند. یعنی، آنها آگاه و هشیار هستند و فشار خونشان خطرناک نیستند.
برای این افراد، درمان با داروهای ضد انعقاد (رقیق کننده خون) معمولا به سرعت شروع می شود. درمان اولیه به شدت خطر ابتلا به آمبول های ریه را کاهش می دهد.
10 روز اول
برای 10 روز اول پس از آمبول ریوی رخ داده است، درمان شامل یکی از داروهای ضد انعقادی زیر است:
- هپارین با وزن مولکولی کم (LMW) مانند Lovenox یا Fragmin. این مشتقات پاک شده از هپارین است که می تواند با تزریق داخل پوست به جای داخل وریدی داده شود.
- فونداپارینوکس، یک داروی مشابه هپارین به صورت زیر جلدی است.
- هپارین بدون فسفاته، "قدیمی" هپارین است که به داخل وریدی داده می شود.
- Rivaroxiban (Xarelto) یا apixaban (Eliquis)، دو "داروهای ضد انعقادی خوراکی" ( NOAC ) که جایگزین خوراکی Coumadin هستند . این دو دارو NOAC تنها کسانی هستند که در حال حاضر برای درمان حاد آمبول ریوی مورد تایید هستند.
همه این داروها با مهار فاکتورهای لخته شدن ، پروتئین های خون که ترومبوز را ترویج می کنند، کار می کنند.
امروزه اکثر پزشکان در طول 10 روز اول درمان در افرادی که قادر به مصرف داروهای خوراکی هستند، از rivaroxiban یا apixaban استفاده خواهند کرد. در غیر این صورت، هپارین LMW بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد.
10 روز تا 3 ماه
پس از 10 روز اول درمان، درمان برای درمان طولانی مدت انتخاب شده است. در بیشتر موارد این درمان طولانی مدت حداقل 3 ماه و در بعضی موارد تا یک سال ادامه دارد.
این درمان طولانی مدت تقریبا همیشه از یکی از داروهای NOAC تشکیل شده است. برای این فاز درمان (یعنی پس از 10 روز اول)، داروهای NOAC از dabigatran (Pradaxa) و edoxaban (Savaysa) نیز برای استفاده در کنار رریوروکسیبان و آپیکسابان نیز تایید شده است. علاوه بر این، Coumadin یک گزینه برای این درمان طولانی مدت است.
درمان نامحدود
در برخی افراد، درمان ضد انعقاد طولانی مدت باید بعد از آمبول ریوی، بطور احتمالا برای بقیه عمر مفید باشد. به طور کلی، اینها افرادی هستند که به دو دسته تقسیم می شوند:
- افرادی که یک آمبول ریوی یا یک ترومبوز ورید عمقی شدید دارند بدون علت تحریک کننده مشخص.
- افرادی که در معرض این علت احتمالا مزمن هستند، مانند سرطان فعال، و یا یک بیماری ژنتیکی برای لخته شدن خون غیر طبیعی.
اگر داروهای ضد انعقاد نتوان استفاده کرد
در برخی افراد، داروهای ضد انعقادی گزینه نیستند. این ممکن است به این دلیل باشد که خطر خونریزی بیش از حد بالا است یا ممکن است که با وجود درمان مناسب ضد انعقادی، آمبول ریوی ریه داشته باشد.
در این افراد باید از یک فیلتر تهیه وانا استفاده شود. یک فیلتر وانا کاوا یک وسیله است که در داخل ورید کبد پایین (ورید اصلی که خون را از اندام های پایین تر جمع آوری می کند و به قلب منتقل می شود) با روش کاتتریزه قرار می گیرد.
این فیلترها "تله" لخته های خون را خراب می کنند و مانع از رسیدن به گردش خون می شوند.
فیلترهای وانا کواوا می توانند کاملا موثر باشند، اما به دلیل خطرات استفاده شده از آنها، داروهای ضد انعقادی ترجیح داده نمی شوند. این شامل ترومبوز در محل فیلتر (که ممکن است به آمبولیسم ریه ای منجر شود)، خونریزی، مهاجرت فیلتر به قلب و فرسایش فیلتر.
بسیاری از فیلترهای مدرن وینا کواوا را می توان با استفاده از روش دوم کاتتریزاسیون از بدن به دست آورد.
برای مردم نامناسب
برای برخی افراد، آمبول ریوی یک فاجعه قلبی عروقی است.
در این افراد، آمبولی به اندازه کافی بزرگ است که باعث ایجاد انسداد جریان خون به ریه ها می شود و منجر به فروپاشی قلب و عروق می شود. این افراد اغلب نشان می دهند تاکیکاردی شدید (ضربان قلب سریع) و فشار خون پایین، پوست عرق خفیف و آگاهی تغییر یافته است.
در این موارد، درمان ضد انعقادی ساده که عمدتا با تثبیت لخته شدن خون و جلوگیری از لخته شدن بیشتر انجام می شود، کافی نیست. در عوض، باید برای جلوگیری از آمبولی که پیش از این رخ داده است، باید انجام شود و گردش خون ریوی را بازیابی کند.
درمان ترومبولیتیک ("بثورات لگن")
با درمان ترومبولیتیک، داروهای وریدی تجویز می شود که لخته های "لیزی" (شکسته) که قبلا تشکیل شده اند. با شکستن یک لخته خون بزرگ (یا لخته) در شریان ریوی، آنها می توانند گردش خون فرد را بازگردانند.
این داروها (همچنین به عنوان داروهای فیبرینولیتیک شناخته شده است زیرا آنها با شکستن فیبرین در لخته ها کار می کنند) خطر عوارض خونریزی قابل توجهی دارند، به طوری که آنها فقط زمانی استفاده می شوند که آمبول ریوی سریعا تهدید کننده زندگی است. عوامل ترومبولیتیک اغلب برای آمبولی شدید ریوی مورد استفاده قرار میگیرند: آلتپلاز، استرپتوكیناز و یوركیناز.
Embolectomy
اگر درمان ترومبولیتیک نمی تواند مورد استفاده قرار گیرد زیرا خطر خونریزی بیش از حد زیاد است، تلاش در معاینه می تواند انجام شود. یک روش الکترومکانیک تلاش می کند تا یک لخته بزرگ در آرتریت ریه، به وسیله عمل جراحی یا با یک روش کاتتر، مکانیکی شود.
انتخاب بین Embolectomy مبتنی بر کاتتر یا جراحی معمولا بستگی به در دسترس بودن پزشکانی دارد که تجربه ی هر یک از این روش ها را دارند، اما به طور کلی، مبتلا به Embolectomy بر اساس کاتتر ترجیح داده می شود زیرا معمولا می توان آن را سریع تر انجام داد.
با این وجود، یک روش اکولوژیکی هر دو نوع همیشه خطرات عمده ای دارد - از جمله پارگی عروق ریوی، تامپوناد قلبی و هموپتزی تهدید کننده زندگی (خونریزی در راه های هوایی). بنابراین، اکثریت امبولکتومی تنها در افرادی که قضاوت می شوند بسیار ناپایدار هستند و در معرض خطر بالایی از مرگ و بدون درمان موثر هستند.
> منابع:
> Aymard T، Kadner A، Widmer A، و همکاران. Embolism عروق ریوی: Embolectomy جراحی در مقابل درمان ترومبولیتیک - آیا باید نشانه های جراحی بازبینی شود؟ Eur J Cardiothorac Surg 2013؛ 43:90 DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C، Akl EA، Comerota AJ، و همکاران. درمان ضد آنتی ترومبوتیک برای بیماری VTE: درمان آنتی ترومبوتیک و پیشگیری از ترومبوز، 9th ED: راهنمای کالج آمریکایی کالج پزشکان قفسه سینه مبتنی بر شواهد. قفسه سینه 2012؛ 141: e419S DOI: 10.1378 / chest.11-2301
> کئو WT، ون دب Bosch MAAJ، Hofmann LV، و همکاران. Embolectomy directed کاتتر، قطعه قطعه شدن و ترومبولیسازی برای درمان امبولیسم عظیم ریوی پس از شکست ترومبولیزیک سیستمیک. قفسه سینه 2008؛ 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> تپسون VF Embolism حاد ریوی. N Engl J Med 2008؛ 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753