مکانیسم لخته شدن یکی از مهمترین و پیچیده ترین سیستم های فیزیولوژیکی است. خون باید آزادانه از طریق رگ های خونی جریان یابد تا زندگی را حفظ کند. اما اگر یک رگ خونی آسیب دیده باشد، خون باید لخته شود تا زندگی را از جریان بیفتد. بنابراین، خون باید یک سیستم را فراهم کند که بتوان آن را بلافاصله فعال کرد و این می تواند به صورت محلی برای جلوگیری از جریان خون باشد.
این سیستم مکانیسم لخته شدن نامیده می شود.
برای درمان یا پیشگیری از لخته شدن خون غیر طبیعی، پزشکان باید جنبه های چندوجهی مکانیسم لخته شدن را درک کنند. توضیح زیر بسیار ساده شده است اما طراحی شده است تا یک درک پایه ای از چگونگی استفاده از داروهای بسیاری برای درمان مشکلات لخته شدن داشته باشد و بعضی از مبانی ارزیابی درمان هایی که ممکن است پزشک برای شما تجویز کند.
لخته خون چطور است؟
دو جنبه عمده مکانیزم لخته شدن وجود دارد: پلاکتها و سیستم ترومبین.
پلاکتها عناصر کوچک سلولی هستند که در مغز استخوان تولید میشوند که در جریان خون در حال انتظار برای یک مشکل خونریزی هستند. هنگامی که خونریزی اتفاق می افتد، واکنش های شیمیایی سطح پلاکت را تغییر می دهد تا آن را "چسبنده" کند. "گفته می شود پلاکت های چسبناک فعال شده اند." "این پلاکت های فعال، پیوستن به دیواره عروق خونی در محل خونریزی، و به یکدیگر.
در عرض چند دقیقه، پلاکت های چسبنده از آنچه "لخته سفید" نامیده می شود تشکیل می شود. (کلفت پلاکت به نظر می رسد سفید به چشم غیر مسلح است).
سیستم ترومبین شامل چندین پروتئین خون است که وقتی خونریزی رخ می دهد فعال می شود. پروتئین های لخته شدن فعال در یک آبشار واکنش های شیمیایی دخیل هستند که در نهایت یک ماده به نام فیبرین تولید می کنند.
فیبرین را می توان به عنوان رشته طولانی و چسبنده شناخت. رشته های فیبرین به دیواره عریض در معرض قرار می گیرند، با هم مخلوط می شوند و یک مجموعه پیچیده رشته ای تشکیل می شوند. گلبول های قرمز در وب پراکنده می شوند و گفته می شود که "لخته قرمز" وجود دارد.
لخته شدن خون بالغ شامل پلاکت ها و رشته های فیبرین و همچنین گلبول های قرمز تله است. رشته های فیبرین پلاکت ها را با هم مخلوط می کنند و لخته شدن را در نهایت سفت می کنند تا آن را پایدار نگه دارد.
در شریان ها، مکانیزم اولیه لخته شدن به پلاکت ها بستگی دارد. در رگ ها، مکانیزم اولیه لخته شدن به سیستم ترومبین بستگی دارد. اما در حقیقت، هر دو پلاکت و ترومبن در هر لخته شدن خون دخیل هستند.
چگونه مکانیسم لخته شدن تولید می کند؟
سیستم لخته شدن، مثل همه سیستم های فیزیولوژیکی پیچیده، می تواند مشکلات ایجاد کند.
بدیهی است، اگر پلاکتها یا سیستم ترومبین به اندازه کافی کار نکنند، ممکن است خونریزی غیرطبیعی رخ دهد. شمارش پلاکت های پایین ممکن است به عنوان مثال با شیمی درمانی یا با لوسمی رخ دهد. چندین اختلال ژنتیکی، از جمله هموفیلی ، می تواند باعث ایجاد ترومبین در عملکرد بدنی شود. هر یک از این شرایط می تواند باعث مشکلات جدی خونریزی شود.
مکانیسم لخته شدن همچنین می تواند باعث ایجاد لخته شدن شود، در صورتی که می تواند آسیب برساند، وضعیتی که ترومبوز نامیده می شود.
ترومبوز می تواند در یک شریان کرونر (یا یک شریان مغز) رخ دهد در حالی که پلاک آترزکلروتینی پارگی می کند این لخته شریانی می تواند جریان خون را متوقف کند و آسیب به قلب ( حمله قلبی ) یا مغز (سکته مغزی) ایجاد کند.
لخته های غیر طبیعی نیز ممکن است در رگ ها اتفاق بیافتد، اغلب رگ های پا، ایجاد وضعیتی به نام ترومبوز عمقی و یا DVT . لخته های وریدی می توانند از بین بروند (embolize) و به ریه ها سفر می کنند و باعث ایجاد یک وضعیت خطرناک می شوند که به عنوان آمبول ریوی شناخته می شود.
بنابراین یک سیستم لخته شدن به طور معمول برای جلوگیری از خونریزی بیش از حد و لخته شدن بیش از حد ضروری است.
چگونگی انعقاد خون غیرطبیعی درمان می شود؟
خونریزی بیش از حد ناشی از کمبود پلاکتی معمولا با انتقال خون پلاکتی انجام می شود در حالیکه علت مشکلی در پلاکت وجود دارد.
اختلالات سیستم ترومبین معمولا با حداقل تزریق پلاسمای (که جایگزین فاکتورهای لخته شدن از دست رفته یا ناکارآمد) می شود، معکوس می شود.
مواد مخدر جهت متوقف ساختن لخته شدن خون می تواند در مهار عملکرد پلاکت یا سیستم ترومبین هدایت شود. در حالیکه تمام درمانهایی که برای مهار لخته شدن خون انجام می شود، مشخصات خود را از اثرات نامطلوب نشان می دهند، یکی از مشکالت مشترک این درمان ها خونریزی بیش از حد است. همه آنها باید با احتیاط های لازم مورد استفاده قرار گیرد.
کلمه ای از
عملکرد طبیعی سیستم لخته شدن خون برای زندگی حیاتی است. مگر اینکه مکانیزم لخته شدن در محدوده طبیعی و دقیق آن کار کند، یا خونریزی بیش از حد اتفاق می افتد، یا لخته های خون در جایی که قرار نیست تشکیل شوند، به ارگانهای حیاتی آسیب برسانند.
بنابراین درمان ناهنجاریهای لخته شدن، یک جنبه بسیار مهم در عمل پزشکی است.
> منابع:
> Brass LF فعال سازی ترومبین و پلاکت. قفسه سینه 2003؛ 124: 18S.
> Furie B، Furie BC. سازوکار سازند ترومبوز. N Engl J Med 2008؛ 359: 938.
> Goldhaber SZ. عوامل خطر برای ترومبوآمبولی وریدی ج ام کال کاردول 2010؛ 56: 1