اسناد پزشکی برای کار coder پزشکی ضروری است . یکی از مهمترین مسئولیت های یک coder پزشکی انتقال اطلاعات در پرونده های پزشکی به تشخیص و کد های روش برای صورتحساب است . وقتی یادداشت های پزشک را رمزگذاری می کنید، مهم است که هرگز تصور نکنید. اگر مطمئن نیستید یا مشخص نیستید، همیشه از پزشک مطلع شوید.
دو نوع اسناد پزشکی وجود دارد که به coder پزشکی در برنامه نویسی کمک می کند یادداشت های اداری و یادداشت های عملی است.
- یادداشت های دفتر شامل دلایل بیمار برای بازدید، علائم، بیماری ها و تشخیص، یافته های پزشک، طرح درمان، و برنامه پیگیری است.
- یادداشت های عملی شامل تشخیص قبل از عمل، تشخیص بعد از عمل، خدمات و مراحل انجام شده، و شرح همه چیزهایی است که قبل، در طی و بعد از عمل رخ داد.
هنگام روشن شدن اسناد، مطمئن شوید که تمام یادداشت های نوشته شده توسط پزشک از تشخیص و روش ها پشتیبانی می کند. همچنین اطمینان حاصل شود که تشخیص بیماری را برای مراحل ذکر شده در یادداشت فراهم می کند.
کد های ICD-10 و CPT را اختصاص دهید
کدنویسی پزشکی باید کد ها را برای تشخیص و روش های ثبت شده در سوابق بیمار تعیین کند.
کد های تشخیص
کدهای تشخیصی از کتاب بین المللی طبقه بندی بیماری ها (ICD) اختصاص یافته است. نسخه فعلی ICD-10 است . ICD-10 در تاریخ 1 اکتوبر 2015 توسط مراکز خدمات مدیکر و Medicaid (CMS) به جای ICD-9 اجرا شد.
خدمات ارائه شده قبل از 2015 اکتبر 1 باید با کدهای ICD-9 صورتحساب داده شود، حتی اگر خدمات پس از اجرای 1 ICD-10 در تاریخ 1 اکتوبر 2015 ارائه نشده باشد -10 کد
کد های روش
کد های دستورالعمل از کتاب اصطلاح رویه روش شناسی (CPT) به عنوان تعیین شده توسط انجمن پزشکی آمریکا (AMA) اختصاص داده شده است.
کتاب CPT فهرست کدهای CPT ، روش تطبیق و تعاریف مورد استفاده پزشکان، بیمارستان های سرپایی و مراکز جراحی امراض (ASC) را فهرست می کند. رویه بیمارستان بستری در کتاب CPT ذکر نشده است. این کدهای موجود در کتاب ICD-10-PCS، جایگزینی برای ICD-9 Volume 3 هستند.
در حال حاضر در دستورالعمل های کدگذاری قرار بگیرید
- به وب سایت AMA مراجعه کنید. این سایت اضافات، منقضیات، به روز رسانی ها و اصلاحیه های کتابچه راهنمای کاربر را فراهم می کند. وب سایت AMA به برنامه نویسان کمک می کند تا دانش و مهارت های حرفه ای خود را به روز نگه دارند، در رویدادهایی که به توسعه و حفظ صلاحیت های برنامه نویسی کمک می کنند، با دستورالعمل ها و مقررات آشنا شوند و اطلاعات را برای بهبود کیفیت کارشان به دست بیاورند. AHIMA و AAPC همچنین دارای وب سایت هایی هستند که به طور مرتب اطلاعات به طور منظم، دقیق و به روز را به coders پزشکی ارائه می کنند.
- دریافت به روز رسانی برنامه نویسی CMS CMS هر ساله به روز رسانی ها در وب سایت CMS را منتشر می کند. همچنین ارائه دهنده منابع، مقررات و مقررات و اطلاعات ارائه دهنده Medicare ارائه می دهد. حامل های Medicare همچنین منبع عالی برای تغییرات به روز رسانی به طور منظم است. Coders می توانند برای listervs ثبت نام کنند.
- شبکه با کدنویسی دیگر کدینگ چنین وسیع و گسترده ای است، یکی از برنامه نویسان نمی تواند همه چیز را در مورد برنامه نویسی بداند. گاهی اوقات برنامه نویسان به شرایطی نیاز دارند که نیاز به کمک بیشتری دارند. کدورها می توانند یک منبع عالی، اغلب بهترین منبع برای یکدیگر باشند. در حالی که اطلاعات به اشتراک گذاشته شده ضروری است، مهم است که مراقب باشید که چه توصیه یا کمک پذیرفته شده است. انجمن های رمزگذاری یک منطقه برای دور ماندن از. هر کسی می تواند به سؤالات مربوط به انجمن های برنامه نویسی پاسخ دهد که می تواند رمزگذار را نقض قوانین برنامه نویسی کند.
- دستورالعمل CPT را بخوانید. دستورالعمل ها در کتابچه راهنمای کاربر CPT به طور خاص وجود دارد برای کمک به coders با تمام اطلاعات مرتبط در مورد برنامه نویسی مانند چگونگی پیدا کردن کدها، دسته بندی کدهای، توصیف کدهای، چه کد می تواند صورتحساب با هم و چه کد تنها باید صورتحساب.